鄉村型社區中風衛生教育介入模式建置與評估 演講者：慈愛綜合醫院 蔡松彥 院長 中風防治中心先驅性計畫 鄉村型社區中風衛生教育介入模式建置與評估 演講者：慈愛綜合醫院 蔡松彥 院長

計畫背景 鄉村型人口聚居地普遍的問題: 1.老年化人口居多,屬於腦中風之高危險群 2.公共建設不足,就醫不便 3.醫療提供者,不管在診斷工具及神經內科醫師缺乏 4.民眾平均教育水準低落 5.普遍缺乏正確的醫療常識及衛教觀念,可能被密醫等非正統醫療所誤導 因此鄉鎮地區對於腦中風之需要性及迫切性應比都會之民眾高

中風防治中心整體性目標 主要目標 : 腦中風之初級預防 以社區民眾為主的形式，配合高危險群之篩檢，以衛教預防宣導為手段，進行腦中風之初級預防，並評量其成效。 期能以結合社區與社區醫院之資源，建立各社區之中風防治中心，設計合適之的衛教策略與實施方法，試行於社區，並評估效果。

簡介研究設計 研究方式 研究對象 研究內容 橫斷追蹤調查法 雲林地區40歲以上中老年族群 基線資料、中風危險因子盛行率、健康認知，以及評估衛教介入後對於中風危險因子防治之成效

研究簡介 針對社區醫院之衛教工作流程設計 抽樣:以社區醫院為中心，選取四周20公里為觀察社區;以戶為單位進行收案，以40歲以上之族群為世代之樣本。 試行衛教之社區族群 隨機 分派 Standard Consultation 標準衛教組 Patient Participation 積極介入組

研究區域 慈愛綜合醫院 國軍 若瑟 署雲 北媽

收案流程 I

收案流程 II

收案流程 III

PP組與SC組之後續追蹤圖

後續追蹤時程表 *體位檢測包含身高、體重、腰臀圍及血壓

收案狀況 基線資料 1034位個案

後續追蹤狀況 半年測資料 622位個案 一年測資料 472位個案 一年半測資料 150位個案

整體個案追蹤人數

整體個案追蹤率

基線資料研究結果

基本資料 男女性別比例為476:558 年齡分佈平均為57.93±10.63歲 教育程度以不識字者佔多數(25.9%) 平均受教育年數為6.12±4.75年 男性 7.60±4.42年-- 國小畢業佔多數 女性 4.85±4.66年-- 不識字者佔多數 PP組與SC組間無顯著差異

年齡狀況分布 男女間無顯著差異, PP組和SC組間無顯著差異

教育水準分布 男女間有顯著差異, PP組和SC組間無顯著差異

自報疾病史 *** PP組和SC組無顯著差異

體位與血壓異常比例 ** *** *** BMI≧27 體脂肪 男性>25% 女性>30% 腰臀比 男性>0.9 女性>0.8 血壓≧140 /90 mmHg 空腹血糖≧126 mg/dl HbA1c≧6.4% BMI≧27;腰臀比 男性>0.9 女性>0.8;體脂肪 男性>25% 女性>30% 血壓≧140 /90 mmHg ;HbA1c≧6.4%;空腹血糖≧126 mg/dl PP組和SC組無顯著差異

血脂異常比例 * * * * ** LDL≧100 mg/dl HDL 男生＜40 mg/dl 女生＜50 mg/dl PP組與SC組間無顯著差異 **

兩組基本資料比較 PP組與SC組間無顯著差異

追蹤資料研究結果

知識行為評估前後測差異 滿分15分 * ** * ** * 分析人數為已追蹤至一年半後測的150人 (pp66.sc84)

知識行為評估前後測差異 --依性別區分 男性 PP:SC = 33 : 40 女性 PP:SC = 33 : 44 *** * *** 均無時間效應 *** *** * 均無顯著時間效應,男女間有顯著差異

知識行為評估前後測差異 --依教育水準區分 國小教育水準以下 PP:SC = 23 : 28 國小教育水準以上 PP:SC = 43 : 56 *** *** ** *** ** ** ** 均無時間效應 ** *** ** *** 均無顯著時間效應,不同教育程度間有顯著差異

知識行為評估前後測差異 --依年齡區分 六十歲以下 PP:SC = 40 : 48 六十歲以上 PP:SC = 26 : 36 *** 均無時間效應 *** *** * 均無顯著時間效應,不同年齡間有顯著差異

自我照護.效能.壓力前後測差異 *** *** 積極介入組 *** *** *** *** *** *** *** 標準衛教組 *** 分析人數為已追蹤至一年半後測的150人 (pp66.sc84)

體位測量異常率變化 積極介入組 標準衛教組 BMI≧27;腰臀比 男性>0.9 女性>0.8;體脂肪 男性>25% 女性>30% 分析人數為已追蹤至一年半後測的PP:66人;SC:84人

血壓及血糖測量異常率變化 積極介入組 標準衛教組 血壓≧140 /90 mmHg ;HbA1c≧6.4%;空腹血糖≧126 mg/dl 分析人數為已追蹤至一年半後測的PP:66人;SC:84人

血脂測量異常率變化 積極介入組 標準衛教組 TC≧200 ;TG≧150 ;LDL≧100 ;HDL 男生＜40 女生＜50 mg/dl 分析人數為已追蹤至一年半後測的PP:66人;SC:84人

體位及血清檢驗數值變化百分比 半年後測 *** *** *** *** *** ** *** ** *** *** 分析人數為已追蹤至半年後測的622人 (pp329.sc293)

體位及血清檢驗數值變化百分比 半年後測兩組間差異 *** * ** ** 分析人數為已追蹤至半年後測的622人 (pp329.sc293)

體位及血清檢驗數值變化百分比 一年後測 *** *** ** ** *** *** *** *** * * *** ** *** 分析人數為已追蹤至一年後測的472人 (pp240.sc232)

收縮期最高流速檢驗數值變化 半年後測 *** *** * * * 分析人數為已追蹤至半年後測的622人 (pp329.sc293)

舒張期最終流速檢驗數值變化 半年後測 *** ** ** 分析人數為已追蹤至半年後測的622人 (pp329.sc293)

血管阻力檢驗數值變化 半年後測 * * 分析人數為已追蹤至半年後測的622人 (pp329.sc293)

內膜厚度檢驗數值變化 半年後測 *** *** *** 分析人數為已追蹤至半年後測的622人 (pp329.sc293)

結 論 I 不論是抽煙還是飲酒比例，在PP組與SC組於半年測時都是沒有顯著改變的。但PP組可明顯改善運動習慣。 半年測時，收縮壓與舒張壓前後測兩組都呈現顯著下降趨勢，若將觀察拉長至1年，甚至1年半，則此下降趨勢仍然達顯著。 PP組與SC組之HDL的增加及LDL的下降，隨著追蹤時間逐漸呈現改善趨勢，時間愈長，改善愈顯著。

結 論 II 半年後測時， PP與SC組的體脂肪、腰臀比、BMI、三酸甘油脂及HbA1C皆呈現上升趨勢，以上項目皆是構成代謝性症候群的要件，可能是因年紀老化趨勢造成此上升現象，但若個案能堅持達1年半者，則上升會逐漸趨緩。 PP組的血糖控制於一年測時達到顯著水準差異，特別是經過一年半後，下降幅度更達到7.65±17.59 mg/dL，遠比SC組高。 PP組在半年後可改善血壓(收縮壓,舒張壓),減少HbA1c與三酸甘油脂的上升,也可改善內頸動脈收縮期與舒張期流速

衛材之設計策略 衛材設計策略： 以一套針對個案的健康狀態所施行之生活習慣指導、營養知識之衛教以及中風知識的課程為基礎。 中風知識的課程（「認識腦中風」）是所有個案（PP組與SC組）都必須進行的。 生活習慣指導、營養知識之衛教則分成五套：高血壓衛教、糖尿病衛教、高血脂衛教、肥胖衛教、戒菸衛教，這份衛教則針對PP組個案本身所具備的健康狀態來施行。

衛材之設計策略 個人化介入的部分是採行營養師與個案共同制訂共同目標，再由營養師協助設定新的生活型態與飲食習慣執行計劃，計劃執行長度約3個月，每個月評估一次，每次都可設定新目標，並重新調整計劃內容。這些目標也會記錄於防治護照中，以隨時提醒個案。 至於SC組並未特別針對個人危險因子進行任何衛教。且SC組並不包含營養評估，設定改善目標，追蹤改善狀況、調整改善計畫以及專線專人的電話支援系統等五部分。

營養衛教之執行設計

鄉村型衛教之發展 執行衛教之困難點： 1.鄉村族群並不像都市人群容易取得相關知識與常識 2.不清楚營養師所扮演角色 3. 首次衛教時需要花費許多心思去建立彼此的互動， 才能達到預期的衛教成效，在衛教手法也是需要技 巧性與個案溝通。 因應方式： 1.針對鄉村型族群施行營養及生活習慣改善計畫的進行 方式，多次進行分析與檢討，而發展出一套針對PP 組的衛教內容與施行方法。 2.SC組之衛教內容於研究時間內未曾改變。

鄉村型衛教之發展 改善方式： 1.中風知識的衛教課程 --內容儘量避免艱澀難懂、增 加以圖案說明之比例、增加海報形式之衛材 。 2.生活習慣指導、營養知識之衛教 --修改為以圖案為主 的教材形式。 3.戒菸衛教 –教材為動態簡報形式，個管師以口述方式 進行。 4.為了能讓個案將食物的份量控制納入生活中 ，設計 了正面繪有健康飲食種類及份數、反面為飲食說明之 健康餐墊 及飲食圖鑑 。 5.以實際食物模型 或實體進行衛教說明 。

結論(1):衛教成果總論 整體而言，目前採行的衛教策略，配合度高的社區個案獲益最大，通常能獲得非常有效的衛教成效，不但因此而大幅降低血壓、血脂、血糖、肥胖的危險，個案對於中風的知識增加，自我照護及自我效能的能力也提升了，也能強而有力的把生活習慣的改變內化至日常生活行為上。 建議將PP組之衛教策略及方式施用於腦中風病人身上。由於中風為重大之疾病，病人及家屬的配合意願必然比健康人更高，推論目前觀察之結果，積極的衛教介入可望透過危險因子的改善來降低中風的發生率。

結論(2):鄉村型衛教之特色 對教育程度較低的鄉村地區,使用大量的圖案與模型說明(減少艱深的文字敘述) 先聽再說,因材施教 個人化的目標管理 結合成鄉村型衛教之特色

活動圖片錦集

村里長座談會

社區公衛護士座談會

西螺大橋文化節 中風危險分數評估

社區收案

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中風防治健康護照 發展目的

中風防治健康護照 讓民眾能確實瞭解自己腦中風危險因子的高低狀況 紀錄並方便回溯自己的健康目標以及執行成果 提供民眾相關的醫療檢查知識，如血清檢查的正常參考值 為配合本地民眾之教育程度，護照設計將儘可能簡單易懂。

衛教海報

營養衛教食譜

營養健康餐墊-正面

營養健康餐墊-反面

食物模型及實體

抽血及驗血糖

體位測量 身高、體重 血壓測量 體脂肪測量 體脂肪測量 腰臀圍測量

腰臀圍測量

問卷調查

心電圖檢查

頸動脈超音波檢查

醫師解釋報告

個案管理師--中風衛教

營養師--營養衛教