建置全國職業衛生教育訓練資源中心計畫 北部地區職業衛生教育訓練資源中心 『輪班工作』 【專業版簡報檔】 計畫主辦單位：行政院勞委會勞工安全衛生研究所 計畫執行單位：臺北醫學大學 計畫參與學校：臺北醫學大學醫學系公共衛生學科 臺北醫學大學公共衛生系 中山醫學大學公共衛生系 中心網址：http://ercs.tajen.edu.tw 中華民國九十七年 十二月
第一章 緒論 第二章 輪班造成的生理影響 第三章 輪班造成的社會心理影響 第四章 輪班工作職業類型 第五章 輪班問題之改善
輪班工作 第1章 緒論 編撰委員：葉錦瑩 副教授 台北醫學大學 醫學系公共衛生學科
前言 道法自然 經絡子午流注 電燈發明與工業革命帶來的改變 萬物有自己的規律，順從規律才是正道 一天12時辰，不同時辰氣血流注在不同器官 提升產能與效率的增加
需要輪班工作的職業 製造業 重工業 食品工廠 軍隊 艇艦與站崗 醫院 服務業 24小時的便利商店 警消單位
輪班工作的定義 開始工作的時間不在上午七點至九點之間 任何工作時間表有一半以上的時間不在上午八點到下午四點之間，即稱之為從事輪班工作者。 Benjamin, 1984. 任何工作時間表有一半以上的時間不在上午八點到下午四點之間，即稱之為從事輪班工作者。 NIOSH, 1891; Hedges, Sekscenskip, 1979.
輪班工作的形式 三班制 固定式四班二輪制 正常班：07:30-15:30 小夜班：15:30-23:30 大夜班：23:30-07:30 四班二輪早班：07:30-19:30 四班二輪晚班：19:30-07:30 http://www.iosh.gov.tw/netbook/cht/chtf2.htm
國外的輪班工作 國家 輪班工作的比例 法國(1957, 1974) 10% → 22% 芬蘭 (1997) 25 ％ 希臘 (2002) 英國 (2002) 22 ％ 美國 (2005) 15 ％ 澳洲 (2006) 13 ％
歐盟15國在2000年所做的調查指出，只有24％的工作人口還在從事固定的日班工作（早上07:30-08:00到下午17:00-18:00之間工作），其他76％的工作人口都必須或多或少地參與某種輪班的工作型態 Kauppinen et al., 1997; Boisard et al., 2002; Bureau of Labor Statistics, 2005; New South Wales Labour Economics Office, 2006.
國內的輪班工作 勞工安全衛生研究所於2001年9月完成一份 【受僱者工作環境安全衛生狀況認知調查】 台灣2001年台灣地區有10.9%勞工上班方式為輪班方式。 3.6%為固定小夜班，0.5%為固定大夜班。 (以下稱固定夜班)
輪班工作的分析 行業別 職業類別 【公共行政業】（20.4%） 【運輸、倉儲及通信業】（20.3%） 【服務工作人員及售貨員】（25.4%） 【機械設備操作工及組裝工】（14.7%）
固定夜班工作的分析 行業別 職業類別 【批發、零售及餐旅業】（10.2%） 【社會服務及個人服務業】（8.4%） 【服務工作人員及售貨員】（14.5%） 【非技術工及體力工】（7.1%）。
資料來源：勞工安全衛生研究所2005年的正式研究報告 就事業單位規模來看，整理如圖1.，除政府機關外，事業單位規模越大輪班比例越高，500人以上事業單位高達24.6%輪班，對於固定夜班情形，則呈現事業單位規模大或小，比例都較高。 資料來源：勞工安全衛生研究所2005年的正式研究報告
輪班的男女比例 輪班工作比例 固定夜班比例 台灣 男性12.2% 女性9.3% (2001) 日本 全部13.9% (1997) 台灣 男性12.2% 女性9.3% (2001) 日本 全部13.9% (1997) 男性14.6% 女性20.3% (2002) 固定夜班比例 台灣 女性5.6% 男性4.6% 固定大夜班比例相當 固定小夜班女性比例就較高 因此預估台灣地區未來女性輪班人員會繼續增加。
資料來源：勞工安全衛生研究所2005年的正式研究報告 圖2.為三種上班方式比較，可知輪班或固定夜班之勞工上班時數較白天班勞工長，分別有17.1%及22.7%每週工作時數高於48小時，相較於白天班之8.8%，可知輪班或固定夜班勞工有較高比例長時間工作 資料來源：勞工安全衛生研究所2005年的正式研究報告
資料來源：勞工安全衛生研究所2005年的正式研究報告 由資料可知，我國輪班之比例為10.9%，相較於歐盟與日本，我國比例仍不算高，但參考先進國家趨勢，預期輪班之比例會逐漸增加。 資料來源：勞工安全衛生研究所2005年的正式研究報告
日韻律（circadian rhythm） 日韻律就是指包括人類的部份生物，其生理機能隨時間出現週期性變化的情形，也就一般所指的「生理時鐘」。 日韻律跟身體內部與外在環境有關，像是光線就是一個很重要的外在影響因子 Keefe ＆ Turek, 1985; Klerman et al., 2005.
子午流注 人正常活動有一定的規律，也就是所謂的生理時鐘。而人體有12條經絡，依順序為膽、肝、肺、大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦經等，氣血會依時間游走各經絡，這些經絡如果出問題會導至氣血循環不順暢，引發身體各病症。
子(23:00 - 01:00) 膽 丑(01:00 - 03:00) 肝 寅(03:00 - 05:00) 肺 卯(05:00 - 07:00) 大腸 辰(07:00 - 09:00) 胃 巳(09:00 - 11:00) 脾 午(11:00 - 13:00) 心 未(13:00 - 15:00) 小腸 申(15:00 - 17:00) 膀胱 酉(17:00 - 19:00) 腎 戌(19:00 - 21:00) 心包 亥(21:00 - 23:00) 三焦
日韻律與生理機能 日韻律跟身體許多生理作用有關 體溫 腸胃蠕動 內分泌 退黑激素（melatonin）的生成
日韻律與健康 研究指出長期日韻律混亂的人，對健康會有不良的影響，可能有較高的心血管疾病的風險。而抑制褪黑激素的生成也會增加癌症的風險。 Straif, 2007; http://www.webmd.com/cancer/news/20071130/night_shift-work-may-cause-cancer?src=RSS_PUBLIC
輪班工作 第2章 輪班造成的生理影響 編撰委員：翁瑞宏 副教授 中山醫學大學公共衛生學系 22 22
2.1 內分泌之影響 內分泌 (endocrine) 系統 負責調控動物體內各種生理功能正常運作的系統之一 由分泌荷爾蒙 (hormone) 的無導管腺體所組成 荷爾蒙 又稱為激素，是一種化學傳導物質 自腺體分泌出來後藉由體液循環運送到標的器官，維持體內等各項生理活動的正常運作 23
2.1 內分泌之影響 因應新技術、新經濟及新社會的需求，從事輪班工作的人口逐年增加 包括內分泌等輪班工作相關的健康議題也正受到極大的重視 Koller等人調查了澳洲300位煉油廠工人發現其內分泌系統及新陳代謝方面的疾病盛行率 從事輪班工作者為3.5% 偶爾從事輪班工作者為2.8% 日間工作者僅為1.5% 日本的研究顯示，內分泌與新陳代謝的疾病盛行率 在三班制的輪班工作者中2.1% 日間工作者為0.9% 24
2.1 內分泌之影響 輪班工作可能會影響新陳代謝的變化，進而影響糖尿病的進展 Nagaya等人針對年齡在50歲以下的工作者發現，輪班工作者相較於日間工作者具有較強的胰島素阻抗 (insulin resistance) 之表現 英國進行的研究也指出快速轉換 (rapid rotation) 的輪班工作會造成血糖控制的難度 Theorell與Akerstedt 指出在夜間工作時血液中的鉀離子、尿酸、血糖、膽固醇與總脂質的濃度會提升 當恢復於日間工作時，其濃度又會回歸正常 長期下來對於心血管之健康可能會產生影響 25
2.1 內分泌之影響 人體存在許多內在機制可以隨時間變化以調整生理機能，如日韻律 (circadian rhythm) 日韻律能夠按照時間變化安排出最適宜人類生存的時間序列，順應各個時段不同的需要與生理動作 輪班工作造成的人體日韻律的混亂可能導致體內賀爾蒙的失調 26
2.1 內分泌之影響 腎上腺皮質素 (glucocorticoid) 是最常作為日韻律混亂代表的賀爾蒙之一 由腎上腺皮質所分泌的代謝激素 主要是受到下視丘-腦下垂體-腎上腺皮質軸 (hypothalamic-pituitary-adrenal axis) 之調控 功能為調節血糖、脂肪與蛋白質生物合成與代謝 血液中的腎上腺皮質素濃度會抑制下視丘與腦下垂體分泌促腎上腺皮質素釋放激素與促腎上腺皮質素來減少腎上腺皮質素的分泌，使腎上腺皮質素含量維持一定的平衡 27
2.1 內分泌之影響 從事夜間輪班工作會干擾腎上腺皮質素之分泌 Leese等人研究發現，工作者從事夜間輪班工作5天後相較於從事夜間輪班工作前，具有顯著較低的血清腎上腺皮質素濃度及較高的促腎上腺皮質素 降低的腎上腺皮質素可能會使工作者感到疲累，以及工作表現與靈活度降低 癲癇症 (epilepsy) 的病患較不適合從事夜班與輪班工作 輪班工作所造成的睡眠剝奪 (sleep deprivation) 與腎上腺皮質素的分泌失調會導致癲癇波的出現 28
2.1 內分泌之影響 具有氣喘症狀的輪班工作者可能會因為日韻律受到干擾，使原有的生理變化難以掌控 超過半數的氣喘病患具有夜間發作之狀況，原因為呼吸道阻抗的增加及對於過敏原反應加劇，血液中腎上腺皮質素及腎上腺素濃度的變化 29
2.1 內分泌之影響 褪黑激素 (melatonin) 由腦部松果體細胞所分泌 對於人體的睡眠與生物週期扮演著重要的角色 松果體於黑暗下才會分泌及製造褪黑激素，些微的燈光即可能會影響褪黑激素之製造 輪班工作型態使工作者長時間處於人造燈光之下，導致體內褪黑激素的分泌被抑制或中斷，因此輪班工作者容易產生睡眠障礙 30
2.1 內分泌之影響 目前，輪班工作對於內分泌系統的影響與調控機制尚未充分瞭解 但輪班工作已經成為現今社會不可避免的型態，並具有普及化的現象 未來應進一步地設計長期追蹤研究 找出相關因子可能的因果關係 積極介入與改善職場輪班工作者其內分泌、代謝與睡眠障礙方面等問題 提升輪班工作者的生活品質與降低職場可能傷害的產生 31
2.2 心臟血管系統之影響 心血管疾病 (cardiovascular disease) 世界衛生組織 (World Health Organization，WHO) 估計每年約有1700萬人死於心血管疾病，為全球死因之冠 冠狀動脈心臟病 (coronary artery disease) 以及中風 (stroke) 就佔了76% 根據民國96年衛生署所公佈的國人十大死因，心血管相關疾病如心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病分別佔台灣國人十大死因第二、三與第四名 32
2.2 心臟血管系統之影響 心臟血管疾病危險因子 吸菸 休閒時缺乏運動 體重過重 糖尿病 高血壓 愈多的研究證據顯示職場工作環境對於心血管疾病發生之貢獻 33
2.2 心臟血管系統之影響 常見與心血管疾病相關的職場化學性因子 二硫化碳 (carbon disulfide) 一氧化碳 (carbon monoxide) 二氯甲烷 (methylene chloride) 硝化甘油 (nitroglycerin) 常見與心血管疾病相關的職場物理性因子 震動、噪音等 社會心理因子：工作組織、工作時間安排與行為 34
2.2 心臟血管系統之影響 輪班工作與心血管疾病流行病學研究 一項追蹤研究指出在年輕的勞動族群中 (18-29歲)，輪班工作者罹患高血壓的相對危險性是日常工作者的3倍 美國8萬名護士追蹤研究 (1988年到1992年) 從事輪班工作的護理人員於4年內發生冠狀動脈疾病的相對危險性是未從事輪班工作護理人員的1.4倍；輪班工作超過6年的護理人員相較於未從事輪班工作的護理人員，發生冠狀動脈疾病的相對危險性達到1.5倍 赫爾辛基心臟研究 (Helsinki heart study) 提出輪班工作所扮演的是一位催化者之角色，能使吸菸等不良生活習慣產生致病之效應 35
2.2 心臟血管系統之影響 許多研究發現輪班工作者血中的膽固醇、低密度脂蛋白及三酸甘油酯含量皆高於白天固定時間工作者 體內血液脂肪長期地偏高，過多的脂肪會較容易沈積於血管內壁形成斑塊，造成動脈壁的狹窄與硬化 輪班工作促使工作者罹患心血管疾病之原因，可能因為代謝失調 (metabolic disturbances) 所造成，如血脂異常 (dyslipidemia)、肥胖 36
2.2 心臟血管系統之影響 Fialho等人針對醫護人員之工作型態研究發現，在急診室或24小時輪班的醫護人員較容易因為血壓的不正常而罹患心血管疾病 高血壓會使血管壁承受較大的壓力，長期累積下來動脈壁容易受到損傷，較容易吸附膽固醇，最後形成脂肪斑塊，導致動脈的硬化與狹窄 一個充滿壓力的社會心理工作環境可能對於健康不利效應扮演調節者的角色，就像是高血壓和致粥瘤性脂質 (atherogenic lipids) 37
2.2 心臟血管系統之影響 生活型態是影響輪班工作者罹患心血管疾病的重要因素 在芬蘭，一項針對航空業者、鐵路公司與工廠所進行調查的資料指出兩班制、三班制及不規則輪班的工作者相較於白天固定時間工作者容易出現睡眠異常、睡眠剝奪及日間嗜睡等情形 冗長的工作時間可能導致易怒、生理及心理的疲勞、極度地嗜睡、失眠，造成工作時注意力的喪失，這樣的情況在輪班工作者上更嚴重 38
2.2 心臟血管系統之影響 吸菸、運動與冠狀動脈心臟病形成具有密切關係 相較於日間工作者來說，輪班工作者具有較高的吸菸頻率與較少的運動量 輪班工作者為降低生理上的混亂與不適，出現吸菸等不良的生活習慣 長時間工作與不充足的睡眠，減低輪班工作者運動之慾望與時間 香菸中的尼古丁、一氧化碳等物質會損傷動脈內壁，受損的動脈壁會吸附膽固醇，造成血小板堆積形成斑塊 運動能夠促進血液循環，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩的熱量使體重減輕，故缺乏運動者較容易罹患粥狀動脈硬化 39
2.3 生殖系統的影響 多數於職場中的工作者正處於可生育的年齡 (reproductive age) 工作環境的因素對於懷孕、生育、以及女性的月經週期 (menstrual cycles) 、甚至相關的疾病是否會造成負面的影響，已經引起關注 輪班工作對於生殖效應的確切機制尚未釐清 40
2.3 生殖系統的影響 從事輪班工作可能導致人體生理時鐘的混亂，對於內分泌會造成影響，例如雌激素 (estrogen) 的分泌與代謝 提升雌激素相關的疾病發生率 生理週期的改變 乳癌 冠狀動脈疾病 41
2.3 生殖系統的影響 促濾泡成熟素 (follicle stimulating hormone [FSH]) 是腦下垂體所分泌的一種荷爾蒙 對女性而言可以刺激卵巢與濾泡的成熟 對男性則具有促進輸精管生長與精蟲形成的功能 輪班工作可能會干擾促濾泡成熟素的分泌 濾泡期所需促濾泡成熟素分泌量減少時，將會延長濾泡期時間，使得下次月經週期的排卵日延後 輪班工作伴隨的心理社會的壓力可能對於生殖健康，如女性月經週期不規律會造成不良的影響 實際的作用機制仍然尚未被充分地釐清 42
2.3 生殖系統的影響 鮮少研究探討男性輪班工作與生殖效應間的關係 一項泰國的研究利用計畫懷孕至受孕之時間長度來評估輪班工作與生殖效應間的關係 有無參與輪班工作之男性或女性工作者是不會影響其受孕的結果 影響受孕之時間長度的主要因素則是工作時間的長短 43
2.3 生殖系統的影響 部分的研究顯示輪班工作或是長時間在夜間工作皆會降低婦女受孕的機會 日本早期的研究 從事輪班工作與夜班工作之婦女的粗懷孕率為10.0%，相較於從事白天固定時間工作的婦女之18.1%相對地偏低 瑞典助產士研究 從事兩班制、三班制以及固定夜班工作的助產士，其受孕機會分別為白天固定時間工作者的0.78、0.77與0.82倍 從事三班制輪班者其自發性流產 (spontaneous abortion) 發生的相對危險性，為白天固定時間工作者之1.49倍 44
2.3 生殖系統的影響 新生兒出生結果 中國研究指出輪班工作的婦女相較於非輪班工作者其出生嬰兒 嬰兒體重輕90克 早產的危險性為2.0倍 新生兒出生體重過輕的危險性為2.1倍 Nurminen 研究指出從事輪班工作之婦女較常出現未足月生產與胎兒生長狀態落後懷孕週數的情況 婦女在懷孕滿23週後盡量避免從事夜班及輪班工作 45
2.3 生殖系統的影響 輪班的工作型態亦被認為與女性子宮內膜異位 (endometriosis) 的發生有關 子內膜異位是指子宮內膜的腺體與基質生長到子宮腔以外的地方，此現象是相關於雌激素的合成與代謝 在美國，子宮內膜異位影響了5-10%正值生育年齡的女性，為婦科住院治療疾病排行第三的疾病 美國華盛頓州的病例對照研究發現 夜間輪班工作可增加子宮內膜異位50%的危險性 半數以上工作時間處於夜間者，其危險性提升至2倍 挪威研究也發現夜間輪班工作者，罹患子宮內膜異位的危險性相較於其他女性高出1.8倍 46
2.3 生殖系統的影響 愈來愈多的證據支持輪班工作對於女性之生殖系統可能造成傷害 包括受孕機率低、流產、低出生體重、早產與子宮內膜異位等 需要更多的研究來釐清輪班工作與生殖效應間的關係 47
2.4 睡眠障礙問題 睡眠障礙之定義 美國精神醫學會 (American Psychiatric Association) 心理疾病診斷統計手冊第四版 (DSM-IV) 之定義 睡眠障礙持續時間長達一個月以上 睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮，或是客觀的工作效率下降、角色功能損傷 睡眠障礙意即在睡眠過程中，因為某些干擾事件影響了睡眠的連續性 無法在30分鐘內入睡、半夜或凌晨醒來、需要起床上廁所、呼吸不順暢、咳嗽或大聲打鼾、感覺很冷或很熱、作惡夢、疼痛等 48
2.4 睡眠障礙問題 在台灣調查顯示，18歲以上成年族群中約有26%的人具有失眠 (insomnia) 問題 難以入睡者為14.6% 清晨早醒者為13.9% 睡眠中斷者為13.4% 許多研究亦指出，導致失眠與白天經常在睡眠 (narcolepsy) 的一項危險因子就是工作情況，特別是輪班工作 國外研究發現，32%的夜間輪班工作者具有失眠或白天經常在睡眠嗜睡的情形發生，而僅有18%的白天工作者會有以上症狀 49
2.4 睡眠障礙問題 輪班工作者經常抱怨的一項健康問題就是睡眠障礙 無法恢復的疲倦感及缺乏足夠的睡眠時間也是輪班工作者離開工作的主要原因 一般固定時間工作者平均的睡眠時間約為7.5小時 夜間工作者其平均睡眠時間則僅為5.5小時 輪班工作者在白天的睡眠品質相較於夜晚為差 50
2.4 睡眠障礙問題 打瞌睡 三分之一的夜間輪班工作者在傍晚易有1小時以上的打瞌睡 而這段打瞌睡的發生機率會隨著前一段睡眠的時間縮短而增加 夜間輪班工作者會出現主觀及客觀上的疲憊感，此種疲憊以及嗜睡的感覺甚至會延續到工作者休假的時間 輪班工作者會具有較高的疲憊指數，並且請病假與意外事件發生的機率是遠大於白天固定時間的工作者 51
2.4 睡眠障礙問題 輪班工作導致睡眠障礙的可能原因 白天的體溫變化 血壓升高 腎上腺皮質素分泌增加、褪黑激素分泌減少 交感神經興奮 疾病 2.4 睡眠障礙問題 輪班工作導致睡眠障礙的可能原因 白天的體溫變化 血壓升高 腎上腺皮質素分泌增加、褪黑激素分泌減少 交感神經興奮 疾病 壓力、心情 更年期 噪音、睡眠環境 飲食 52
2.4 睡眠障礙問題 對於睡眠週期擔任重要角色的褪黑激素 褪黑激素分泌量的提升與人類睡意 (sleepiness) 之增加，也與個人工作效能的降低有關 如果褪黑激素分泌的高峰期與睡眠時間能夠重疊，可能有助於夜間輪班工作者的睡眠品質 研究亦發現夜間輪班工作者如果能改變其夜間褪黑激素的節律，則將會改善夜間輪班工作者的睡眠品質，並且產生較佳的輪班工作耐受性 (shift work tolerance)，相較於未改變褪黑激素節律的夜間輪班工作者 53
2.4 睡眠障礙問題 體溫變化與睡眠 正常人最高體溫在下午六點到八點間 最低體溫在凌晨四點至六點間，爾後的一至三小時，大約85%的健康者是處於體溫上升狀況中而自然醒來 但輪班工作者因夜間工作的需求，可能在體溫最低點時入睡，而在體溫最高時醒來，如此則易造成輪班工作者難以入睡，或早醒的情形發生 54
2.4 睡眠障礙問題 輪值夜班者常需要在白天睡眠，常因處於不利的睡眠環境，而縮短其睡眠時數，導致心理問題 居住於擁擠的住宅區 住宅區接近主要道路 小孩的哭鬧聲 電話與門鈴聲 輪值夜班也會造成深層睡眠 (deep-sleep) 時間減少 ，但深層睡眠是讓身體進行恢復的重要時期 55
2.4 睡眠障礙問題 輪班工作者應要妥善規劃睡眠時間，改善因輪班工作所造成的困擾 雇主也應改善工作環境，減少輪班需求與縮短工作天數，並加強職業衛生與安全教育，以提升員工的生活及工作品質 56
2.5 其他疾病 (癌症、消化系統、骨骼肌肉) 受雇者身體不舒服的情況，可能由工作環境、長時間工作或個人因素彼此交互作用所導致 日韻律的混亂已經被考量可能與輪班工作者之癌症發生有關 以褪黑激素的作用機制與日韻律之間的關係最為密切，最常被討論可能作用於輪班工作者之腫瘤發生 褪黑激素被認為具有鎮定安眠和抗腫瘤的功效 褪黑激素可能藉由降低生長因子的轉譯、分泌或活性，同時增進免疫系統的功能，來抑制腫瘤的形成 57
2.5 其他疾病 (癌症、消化系統、骨骼肌肉) 乳癌 研究指出，女性在不規律的工作時間下會提升乳癌發生的危險性 輪班工作者在夜間或清晨使用人造光源來照明，增加光源照射的時間則會抑制松果體分泌褪黑激素，進而造成雌激素分泌增加與混亂 Hansen在丹麥針對30至54歲婦女的病例對照研究顯示，從事夜間不規則時間工作至少半年以上的女性會增加1.5倍的罹患乳癌危險 58
2.5 其他疾病 (癌症、消化系統、骨骼肌肉) 前列腺癌 (prostate cancer) 而褪黑激素分泌的降低被建議著與睪固酮 (testosterone) 的分泌增加可能相關，被認為可能是導致男性輪班工作者罹患前列腺癌之發生原因 59
2.5 其他疾病 (癌症、消化系統、骨骼肌肉) 消化系統疾病 輪班工作者為配合工作時間，養成不定時、不定量的飲食習慣，並且夜間的胃腸蠕動速率與胃酸分泌量是不利於進食 睡眠品質也會影響胃酸的分泌、胃部排空速度和腸胃蠕動速度，而導致輪班工作者較易發生消化系統方面的疾病 日本研究發現輪班工作者和白天工作者 胃潰瘍盛行率分別是2.4%以及1.4% 十二指腸潰瘍盛行率分別為0.7%及1.4% 輪班工作者發生十二指腸潰瘍的相對危險性相較於白天工作者高出兩倍 60
2.5 其他疾病 (癌症、消化系統、骨骼肌肉) 肌肉骨骼傷害 長時間暴露在低溫、震動、不當姿勢、或重複性動作等工作危害中，皆可能是職場上造成肌肉骨骼傷害的原因 工作者也可能在工作需求之下增大施力，降低了肌肉組織的血液循環，導致局部肌肉疲勞 當夜間與輪班工作者的生活作息導致人體內的日韻律混亂，加上睡眠剝奪使得工作者容易產生疲勞的感覺；可能加劇輪班工作者的局部肌肉疲勞、產生酸痛感，進而造成肌肉骨骼傷害 英國研究發現，輪班工作者因肌肉骨骼傷害而無法從事舉物等工作損失之危險性為2.6倍 61
2.5 其他疾病 (癌症、消化系統、骨骼肌肉) 輪班工作已是職場工作型態不可避免的趨勢 輪班工作可導致許多疾病的產生 內分泌失調 心臟血管疾病 生殖危害 睡眠障礙的發生 可能貢獻於癌症、消化系統疾病、骨骼肌肉傷害 改善與預防輪班工作對於工作者所造成的身心傷害，是仍需努力加以探討與解決的重大課題 62
輪班工作 第3章 輪班造成的社會心理影響 編撰委員：翁瑞宏 副教授 中山醫學大學公共衛生學系 63 63
3.1 工作壓力與緊張 科技的進步，促使現今的工作組織允許任何時間與地點來進行工作，二十四小時的社會因應而生 工作相關的時間需求顯著增加 休息的時間隨之減少 工作壓力與緊張成為現代工作組織中重要的問題 壓力是指與個體知覺之緊張狀態息息相關的刺激、反應或歷程 良質壓力：長期而言會產生正面、積極與順遂結果的力量或事件 劣質壓力：長期而言會產生負面、消極與不好結果的力量或事件 64
3.1 工作壓力與緊張 工作壓力是現今工業社會中普遍的現象 一般泛指的壓力多為負面的、劣質的壓力 輪班工作是造成工作者壓力增加的重要危險因子 避免超時、不規律的工作時間安排可減低工作者的壓力程度 美國學者羅伯科若塞克 (Robert Karasek) 提出需求-控制模式 (Demands-Control Model) 除工作需求外，工作控制亦是造成工作壓力的主要決定因素 65
3.1 工作壓力與緊張 工作控制的概念 在追求最大利潤的生產過程中，分工往往使得人的工作被切割成單一片段，並使人的工作趨於單調重複，喪失自主性 生產模式 過去是一個工作者可獨立完成一件產品 現今是在生產線上進行產品的部分裝配 現今生產模式難以從成品中辨視出自己的付出，工作的目的常只是獲取薪資，難以昇華為成就感 66
3.1 工作壓力與緊張 科若塞克認為壓力的產生來自工作需求與工作控制的交互作用 (圖3.1) 高緊張緊繃型 (high strain) 需求量大但工作控制性低的工作 積極型 (active) 工作需求大但主控性高，工作需求本身容易轉化成學習動力 消極型 (passive) 工作需求量低並且主控性也低，易因工作步調遲緩而導致技能喪失 低緊張鬆弛型 (low strain) 工作需求量低而主控性較高，被認為是最自由且輕鬆的工作 67
圖3.1 需求-控制模式 (Demands-Control Model) 3.1 工作壓力與緊張 高 學習動機 低緊張鬆弛型 (low stain) 積極型 (active) 消極型 (passive) 高緊張緊繃型 (high strain) 工作控制 (control) 壓力強度 低 高 工作需求 (demand) 圖3.1 需求-控制模式 (Demands-Control Model) 68
3.1 工作壓力與緊張 工作相關的社會支持也被考量是構成工作壓力的主要成因 科若塞克將工作相關的社會支持納入模式中，發展出需求-控制-支持模式 (Demands-Control-Support Model) 著重於組織結構性分析 德國社會學家約翰尼斯-西格瑞司特 (Johannes Siegrist) 發展出付出-回饋失衡模式 (Effort-Reward Imbalance Model) 將工作相關的社會環境、經濟價值與個人認知及壓力適應等狀態納入考量 傾向於個人心理因素與環境適應面的探討 69
3.1 工作壓力與緊張 歐盟於1990年代後期在比利時執行一項DIOVA (Directie van het onderzoek over de verbetering van de arbeidsomstandigheden) 研究 目的：改善工作者的工作狀況 對象：從比利時超過300個公私立機構，收集超過42,000位工作者的工作量及工作壓力等相關訊息 利用VBBA (Vragenlijst Beoordeling en Beleving van de Arbeid) 問卷進行相關資料調查 VBBA 1990年代中期被開發，基礎概念建立在國際常見的工作者工作壓力-福利理論模式上 (如工作需求-控制-支持模式) 收集調查工作經驗及工作評價的問卷，被證實能有效測量工作量和工作壓力的工具 70
3.1 工作壓力與緊張 研究結果：九種造成工作壓力的心理社會危險因子 快速的工作步調 情緒性的工作負擔 技術無法利用 單調的工作內容 缺乏同儕的社會支持 缺乏自主權 缺乏決策的參予 角色衝突 缺乏角色的區格 在夜間工作或輪班工作者，最有機會呈現出工作壓力 71
3.1 工作壓力與緊張 表3.1：由工作時間安排，比較工作者其工作壓力之心理社會危險因子 危險因子 輪班工作 夜晚工作 快速的工作步調 非常高度 高度 情緒性的工作負擔 單調的工作內容 技術無法利用 缺乏同儕的社會支持 缺乏決策的參予 缺乏自主權 角色衝突 - 缺乏角色的區隔 註：非常高度為危險對比值大於1.5；高度為危險對比值大於1.1。危險對比值1.5意味著這個工作者有超過50%的機會暴露在特別的工作危險因素 資料來源：比利時DIOVA資料庫, FPS Employment, Labour and Social Dialogue 72
3.1 工作壓力與緊張 歐盟的隨後研究 (Flemish Workability Monitor) 也證實輪班工作及夜間工作者具有較高程度的工作壓力 在非典型工作時間下工作 (如夜間或輪班) 的受雇者，當工作時間無法被預期時，他們較常會抱怨工作上的壓力 超時工作更會帶給這些工作者重大的壓力，尤其這些超時的工作，沒有依工作時間的增長付予應當的報酬 73
3.1 工作壓力與緊張 一項於丹麥所執行約四萬人的大規模研究發現 從事不同時間型態工作的母親感受到工作壓力的程度也有所不同 固定於白天即開始工作的母親普遍認為工作較輕鬆，也較積極地投入工作之中 (見表3.2) 從事輪班工作的婦女，不論需要於夜間工作與否，皆努力積極投入工作，但呈現出較白天工作者具有對於工作感受較為緊繃的壓力 74
3.1 工作壓力與緊張 表3.2：婦女的工作時間安排與壓力 工作類別 白天工作 固定下午工作 固定夜晚工作 無需於夜間工作的輪班工作 總人數 33,694 1,078 420 3,252 3,325 工作緊張 (job strain) 鬆弛型 (low strain) 62% 51% 52% 56% 50% 積極型 (active) 23% 19% 14% 24% 消極型 (passive) 8% 15% 21% 10% 13% 緊繃型 (high strain) 7% 75
3.1 工作壓力與緊張 一項於日本所執行超過五千人的研究顯示 輪班工作者相較於固定於白天工作者，其工作需求較低、工作控制較低、協調性也較低 (見表3.3) 部分北歐國家的研究則觀察到 輪班工作者相較於固定於白天工作者，工作控制較低，工作需求與社會支持方面則無差異 76
3.1 工作壓力與緊張 表3.3：日本人的工作型態與壓力 項目 固定白天工作 輪班工作 顯著差異與否 工作需求 低 73% 75% 顯著 高 27% 25% 工作控制 76% 53% 24% 47% 協調性 74% 68% 26% 32% 77
3.1 工作壓力與緊張 工作壓力的產生，也可能進一步影響心理狀況 憂鬱的產生、對於工作的不滿意程度 日本一項針對1300名消防隊員的研究發現 需要進行不規則輪班工作的消防隊員有兩成 (21.1%) 具有憂鬱的症狀 憂鬱者常與自殺行為具有關連，會影響到工作的表現；進一步經常因此喪失工作與收入 78
3.1 工作壓力與緊張 工作壓力所導致的憂鬱與對工作的不滿意程度是相關於 工作者較差的自我尊重 (self-esteem) 從管理者處所獲得的較少社會支持 團體內與團體間的衝突 職場上良好的人際關係可影響工作表現，特別是在強調團體合作的工業社會 79
3.1 工作壓力與緊張 輪班工作 容易導致工作者產生角色混淆，時常角色衝突也影響著個體的心理狀態 屬於低度可自我控制的工作，低工作控制也被報告可影響心理的狀態 工作上的不良心理壓力狀態也被報告與個體的不健康行為 (抽菸、肥胖)，以及生理疾病之發生有關連 (心血管疾病) 80
3.2 家庭與工作關係上的衝突 許多人會因伴侶與孩童之有無以及家庭經濟之考量，影響投入勞動市場的意願及選擇 為了吸引原先屬於維持家庭事務工作的人力，投入勞動市場，許多工作組織改變既有的固定時間管理模式 採取彈性、非常規的聘僱方法 對於如輪班的非常規工作上的時間安排所產生的結構性差異，也導致輪班工作者的心理壓力產生 81
3.2 家庭與工作關係上的衝突 工作者在工作時間安排上考量 如何與伴侶的工作時間進行配合 如何顧及家庭成員 孩童的生活與養育需求 如何安排自己的休閒時間與社會參與 理想上，愈彈性的社會、家庭與工作環境，輪班工作者所承受的家庭衝突與心理壓力也就愈小 82
3.2.1 受雇者是否為了尋求較大的自主彈性 婦女通常會考量在有薪的職場與無給的家庭工作間進行利己的時間安排 3.2.1 受雇者是否為了尋求較大的自主彈性 婦女通常會考量在有薪的職場與無給的家庭工作間進行利己的時間安排 未投入傳統固定工作時間安排的工作婦女理應具有較少的衝突存在於工作與家庭之間 許多研究探討工作與家庭的衝突多建立於家長的時間與精力是固定的、有限的總量概念上 而受薪環境與自己養育的孩童則對此為兩個競爭的責任與需求 減少工作時間被認為是讓受雇的工作者有較大的資源可以來照顧自己的小孩 83
3.2.1 受雇者是否為了尋求較大的自主彈性 部分研究觀察到 非正規時間工作如輪班、或是減少時間工作的婦女相較於固定時間工作的婦女，較滿足於 工作的彈性 工作的時數 家庭的時間以及收入 規劃時間於傍晚工作或是週末工作 幫助雙薪家庭的雙親來安排雙方不重疊的工作時間，且至少有一個父母在家裡進行所有的孩童照護工作 84
3.2.1 受雇者是否為了尋求較大的自主彈性 在北美所執行的大規模研究調查卻相對顯示 非固定時間工作的工作者通常具有較差的家庭收入 3.2.1 受雇者是否為了尋求較大的自主彈性 在北美所執行的大規模研究調查卻相對顯示 非固定時間工作的工作者通常具有較差的家庭收入 雇主增加了非常規時間的工作安排吸引 較低工資勞力的投入，降低了其工資成本 減低受雇者原先應有的利益 從事非常規輪班工作的家庭雙親相較於從事常規安排的工作之同儕對於家庭工作與職場工作間的安排較為缺乏彈性 工作明顯是由雇主需求所決定的程度多過於自己可決定的程度 85
3.2.1 受雇者是否為了尋求較大的自主彈性 受雇者尋求非常規時間的工作安排主要是希望能夠達到較大的自主彈性 在此論點上，一個家庭的雙親從事非常規時間如輪班工作應具有較少工作與家庭間的衝突 受雇者為了獲取工作機會多會滿足雇主所訂立的條件，因此輪班工作的安排較不可能產生家庭與工作間的衝突 86
3.2.2 性別差異 選擇非常規工作的時間安排上 具有性別上的差異存在 父親與母親對於孩童照護參與的程度上也具有差異 當一個家庭擁有小孩 (特別是幼兒) 與否，對於工作者的職場時間安排有著不同的考量 一個家庭的雙親僅需一人工作即足以維持家計，工作與家庭間的衝突產生就較不易顯現 87
3.2.2 性別差異 一般男性不會調整其工作狀況以因應對於照護孩童的需求 一般女性工作時間過長時 她們的角色被認定為主要孩童照護者 相較於父親，母親不僅是整個時間的投入，且較多的工作項目、較多的身體勞力、較多的時間要求、較多的與小孩共處時間、以及整體照護責任 許多母親必須考量調整其職場工作付出才能達到家庭責任的要求 88
3.2.2 性別差異 在不同西方國家的研究來探討家庭與工作衝突的性別差異是存在著不同的結果 在美國家庭的母親相較於父親具有較大的家庭與工作間衝突 英國與荷蘭則是母親相較於父親具有較小的家庭與工作間衝突 不一致之結果其原因可能在於家庭組成的差異 有些家庭的雙親是具有幼小的孩童 有些家庭是可能具有較少甚至沒有小孩 家庭組成差異對於家庭責任的付出就有所不同，導致觀察家庭與工作衝突的性別差異具有不同的結果 89
3.2.3 假日與非假日的差異 家庭的受雇雙親會受到假日如週末是否需要工作而對於家庭與工作間衝突之承受而有所差異 一個需要於週末輪班的父親相較於僅需正規於週一至週五工作的父親，表現出較大的家庭與工作間衝突 原因為父母親對假日活動價值的重視程度有所不同 母親投入較多的平日時間來與孩童進行遊戲或互動的照護工作 父親通常扮演著次要的照護者，對於孩童的照護多利用假日，對假日共同活動是具有高度的期盼 一旦因父親需要工作而無法共同活動，容易導致其家庭與工作間的衝突 90
3.2.3 假日與非假日的差異 根據美國孩童的時間日誌觀察到 國小學齡及較年少的孩童僅將近40%的平日時間與父親共同遊戲或互動，在假日約增加40至60分鐘 母親若需於假日輪班工作，對於其對孩童照護的數量與品質上的影響是不如父親來的明顯 在輪班工作者的時間安排上是否擁有自由的假日時光與家人共處，對其工作與家庭間的衝突與心理壓力產生也是一項重要的影響因素 91
3.2.3 假日與非假日的差異 對於每一個受雇者而言如何兼顧職場和家庭工作與責任，是相當難以兩全的 採取輪班工作的時間安排，也沒有絕對的好壞優劣 如輪班的非常規時間工作是否會增加或消彌工作與家庭間的衝突，最終都端賴勞資雙方用來決定合理時間安排的智慧與器量 92
3.3 個人時間管理上的困難 科技，徹底改變了人的生活 延長了人類於照明光下可以工作的範圍 延長可工作的時間 在經濟規模考量下，固有的白天工作時間長度模式也延長至夜晚，充分地利用一天僅有的二十四小時時間 許多人因此必須在不同時段輪替地工作，而原先這些時段應該是休息或是進行家庭活動的時刻 93
3.3.1 現今工作條件的惡化 在現代的社會，人們對於工作生活及隱私生活的需求間持續地產生爭議與妥協 一項很重要的考量是工作的步調加速不少，並且工作的時間也增加許多 工作團體因此改變結構，如縮小組織規模，使工作的緊張程度更為加劇 部分的受雇者對於賴以維生的經濟產生不安全感 這緊張與不安全感則構成了1990年代美國經濟所隱憂的黑暗面 94
3.3.2 輪班工作者最重要的問題是睡眠 工作時間的改變首當其衝的問題是睡眠 一名輪班工作者經常為了彌補因工作所導致的睡眠剝奪，就需要於白天進行睡眠補償 用來彌補睡眠不足的時間通常是常人進行常規活動的時段，且白天睡眠的品質普遍較夜間睡眠來的差 工作時間的改變，另一個衍生的問題是疲勞 人一旦疲勞就容易使處理事情的速度減緩或者發生錯誤，甚至放棄處置 這些都使得輪班工作者對於時間管理感覺到相當的困難 95
3.3.2 輪班工作者最重要的問題是睡眠 輪班工作與否與個人一天快樂時間的長短有關 需要於夜晚進行輪班的工作者其一天中快樂的時間較短，不快樂的時間相對地較長 夜晚輪班的工作者其對於工作時間長度的安排對其生活有相當程度的衝擊影響 如原本家庭於白天共處歡樂的時光，輪班工作者此時可能在睡覺或是感覺相當地疲勞而無法參與 輪班工作者相較於白天固定時間工作者其社交活動時間較短 96
3.3.2 輪班工作者最重要的問題是睡眠 表3.4：工作時間安排與快樂程度 工作類別 固定時間工作 白天輪班工作 夜晚輪班工作 一天中快樂時間比例 (%) 快樂時間 55% 56% 53% 普通時間 29% 27% 不快樂時間 16% 17% 18% 97
3.3.2 輪班工作者最重要的問題是睡眠 隨著工作時間的增加，家庭成員對於工作付出的需求也隨之加劇 家庭成員對於使用的時間產生了擠壓效應，也使社會大眾與學者更加重視一些問題，如工作時間的合理性及在快速提供服務的背後所喪失的價值 典型的男主外女主內工作型態改變 丈夫與妻子同時出外工作正是家庭現今的壓力來源 對於兒童照護的時間需求，也變得更困難 從教育的角度 現今的雙親是被高度期望能夠參與學校、體能、以及兒童團體等活動 98
3.3.3 現今工作的考量首重於工作品質 工作方式的重建及較大的經濟不安全感，提升了對於工作時間安排合適性的討論 許多主雇雙方不再認為其關係必須是固定且長遠的 現今工作的首重考量則在於工作品質上，且可以採取彈性的或是非標準化的工作時程 輪班工作、週末工作 許多主雇間的原本互動也產生了改變 99
3.3.3 現今工作的考量首重於工作品質 時間一直是聘僱關係、工作組織、甚至工作管控的重要關鍵 影響管理者嘗試著讓受雇著在有限的工作時間內產生預期最大的工作成效，這也是所謂的工作過程中的有效管理 誰來控管工作者工作時間量經常是勞資關係衝突的關鍵 當管理者計畫著未來工作，這時所謂的未來是需要根據合適的、恰當的時間來加以考量，而是有著不同文化的差異 100
3.3.4 個人與家庭 對於工作時間的改變、安排及其後果 一個人實際上在一天當中是扮演著多重的角色，時間則規範著每個人在特定時間的角色行為 時間的快速流動，促使一個人所擔任的角色在進行因應性的轉換；也影響著一個人在經濟生活中對於工作的要求 婦女工作時必須考量自己孩童從學校下課回家的時間 年長者必須考量自己體力所能擔任的工作時間 年輕者需考量夜晚工作交通轉運的時間 101
3.3.4 個人與家庭 對於工作時間的改變、安排及其後果 工作時間的安排相較於工作時間的總長度，對於家庭與個人生活品質是較為重要的 從週一至週五每天工作從早上九點到下午五點的時間安排，相較於每週工作四十小時而且是需要夜晚輪班者、或者是不正規的輪班者，其個體的健康與參與家庭活動的能力是有差異的 102
3.3.4 個人與家庭 對於工作時間的改變、安排及其後果 輪班的非標準化工作時間之增加是受到至少三個互相相關因子的影響 經濟結構：服務業的增加 改變的人口結構：晚婚或單親家庭 改變的實質家庭收入：雙薪家庭 促使較晚時間與假日的娛樂及休閒的需求增加 103
3.3.4 個人與家庭 對於工作時間的改變、安排及其後果 長久以來，每週的工作時間其實是相當地固定，但是因工作所產生的時間分散利用卻是增加的 較高教育程度者通常比較喜歡較長的工作時間 不管是單薪或是雙薪的家戶對於輪班工作的安排已經明顯地增加 爭取工作獲取的收入 減少配偶間同時工作的時間 104
3.3.4 個人與家庭 對於工作時間的改變、安排及其後果 所需工作的時間長度，如每天八小時以及每週五天，也被形成一個時間範疇的概念 所謂好的工作者似乎經常被強制地要求需要工作達到每天八小時以及每週五天，這樣才是所謂的形式公平 工作組織經常以如此的標準來衡量工作者是否工作過度或者不足 女性工作者 需要兼顧家庭與職場的工作，也背負著傳統上不希望女性過度地投入工作而忽視家庭照護責任的看法 在考量下經常縮短其工作時間 如果女性工作者過度投入工作，她們需要忍受對家庭內咎的感覺，且容易因此導致工作與家庭的衝突 105
3.3.4 個人與家庭 對於工作時間的改變、安排及其後果 這樣的議論對於不同時間工作型態的工作者，特別是非固定時間的輪班者，是普遍存在的，亦是需要管理者加以注意消彌的 106
3.4 社交活動干擾 輪班工作者相較於白天固定時間工作者其社交活動 (看電影、拜訪親友、郊遊) 的時間則較短 輪班工作的限制使其與家庭及朋友相處的時間變得較短，也可能使其對例行的活動覺得較不值得 朋友發覺輪班工作者工作時間的複雜性而漸漸疏於聯絡，最後可能導致社會孤立，而無法具備社會所期待的各種角色 如果能夠善用白天空閒的時間，或許可以另有安排，則也未嘗不是好事 107
3.5 工作表現與職業災害 許多重要的職場意外事件皆是發生在夜晚 印度波帕爾 (Bhopal) 事件、美國三哩島 (Three Mile Island) 事件、以及烏克蘭車諾比 (Chernobyl) 事件 在夜晚的監督工作一般是較白天減少的 夜晚的工作者所能維持機器設備有效運轉的能力相較於白天時也可能是較為減弱的 108
3.5 工作表現與職業災害 圖3.2：每日於不同時間之工作執行效率 每天之工作效率 (Z分數) 1.5 1.0 0.5 -0.5 -1.0 -0.5 -1.0 -1.5 -2.0 6.00 12.00 0.00 3.00 9.00 15.00 18.00 21.00 24.00 圖3.2：每日於不同時間之工作執行效率 109
圖3.3：連續夜晚輪班天數對於職業傷害發生之相對危險性 3.5 工作表現與職業災害 1.4 1.3 1.2 相對危險性 1.1 1.0 0.9 連續工作之夜晚 1 2 3 4 圖3.3：連續夜晚輪班天數對於職業傷害發生之相對危險性 110
圖3.4：連續早班/白班輪班天數對於職業傷害發生之相對危險性 3.5 工作表現與職業災害 1.4 1.3 1.2 相對危險性 1.1 1.0 0.9 連續早班/白班工作 1 2 3 4 圖3.4：連續早班/白班輪班天數對於職業傷害發生之相對危險性 111
3.5 工作表現與職業災害 圖3.5：美國大湖區30歲以下鐵礦業工人於1975至1984年間職災總數 20 40 60 100 80 連續工作之夜晚 1 2 3 4 5 6 7 星期四 星期五 星期六 星期日 星期一 星期二 星期三 圖3.5：美國大湖區30歲以下鐵礦業工人於1975至1984年間職災總數 112
3.5 工作表現與職業災害 輪班所導致的工作者之安全性與生產力的影響，反映了工作者之心理社會與生理健康等因素之合併效應 長時間輪班工作所造成的睡眠剝奪，進而產生的身心疲勞，導致工作者之傷害發生危險的增加以及工作能力的下降 管理者需要降低工作者可能因輪班所產生的意外傷害產生，以及提升生產能力 從減少連續夜晚輪班的天數來達成 過長時間的輪班工作可以藉由增加休息的時間與次數，來減低因輪班工作所產生的負面影響 113
輪班工作 第4章 輪班工作職業型態 編撰委員：翁瑞宏 副教授 中山醫學大學公共衛生學系 114 114
4.1 製造業 為提供24小時的人力、服務和產品，使高度投資的科技能夠充分地被利用來增加企業營收 各式各樣的輪班系統在現代的工業化社會中隨之而生，並且遍及各處 以經濟角度所發展的輪班制度導致許多不同的問題產生 生理反應產生生物阻斷 (biological disruption)：睡眠-清醒週期 (sleep-wake cycle) 身心健康造成危害 社會與家庭生活之混亂 115 115
4.1 製造業 現今的歐洲共同體 (European Community) 中，約有20%的勞工從事於製造業及服務業，照某種輪班系統或非規律的時間表在工作 全世界有成千上萬種輪替或固定性的輪班工作系統在運作 輪替系統 有無於夜間工作 有無於週末工作 固定性的輪班系統 固定白天工作 固定下午工作 固定傍晚 (小夜) 工作 固定深夜工作 116 116
4.1 製造業 輪替系統又具有不同的特徵 輪替的時間長度 輪替的速度 休息時間的分佈與數目 連續輪班的次數 事實上，並沒有單一輪替安排對於所有企業的工作是皆所適合的 117 117
4.1 製造業 在1978年，歐洲提昇生活與工作品質基金會 (European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions) 針對約150萬名體力勞動者所屬之874間企業所執行的調查發現 連續或不連續的輪班系統又包含 8小時制輪班與12小時制輪班 12%輪班者是處於連續性的輪班系統下工作，即每天24小時連續七天工作 35%輪班者是在不連續或半連續的輪班工作系統下工作，意即在週末時間不上班 47%輪班者處於24小時不停產的作業系統下工作 6%輪班工作者是在夜間或清晨時工作 118 118
4.1 製造業 1990年代後期對英國製造業進行輪班系統制度的調查發現 從事輪班工作者約佔全體勞工之55% 在73家製造業公司的27個相同部門間，共有298種輪班方式 (每間工廠大約有1-14種輪班系統) 多數工廠傾向8小時或12小時輪班制的安排 74%輪班系統所雇用的員工數目少於100位 35%的系統是屬於連續性的輪班工作系統，大部分的連續性輪班時間安排多超過7小時 66%為非連續性輪班系統，即假日或週末是停止生產 多數的輪班系統是重複地進行其輪班循環安排，如五個白班-五個下午班-五個晚班的安排 119 119
4.1 製造業 表4.1：英國製造業的一般輪班型態與工作時間長度 輪班型態 輪班長度 每週工作 平均時數 時數範圍 二輪與三輪8小時制 39.0小時 24.2-51.0小時 輪班12小時制 12小時 42.0小時 28.0-60.0小時 固定早晨輪班制 4-8小時，多為8小時 36.8小時 20.0-42.5小時 固定下午輪班制 4-9小時，多為8小時 36.9小時 固定傍晚 (小夜) 輪班制 4-10小時，多為4小時 29.1小時 19.5-47.5小時 固定夜晚輪班制 4-11小時，多為8小時 39.9小時 17.5-60.0小時 12小時白班 44.5小時 36.0-71.5小時 12小時夜班 36.0-42.0小時 固定週末班 19.8小時 5.0-28.3小時 固定平日班 6-8小時，多為8小時 41.2小時 33.8-48.9小時 120 120
4.1 製造業 表4.2：英國製造業不同的輪班型態的工作開始與結束時間範圍 輪班型態 輪班開始時間範圍 輪班結束時間範圍 早晨即開始工作 早上6點-早上7點30分 下午1點-下午3點 下午即開始工作 下午9點-下午11點 夜晚即開始工作 (大夜班) 傍晚即開始工作 (小夜班) 下午4點-下午6點 晚上10點-晚上12點 12小時白班 早上6點-早上8點 下午6點-晚上8點 12小時夜班 固定白班 早上6點-早上9點 下午3點-下午5點30分 121 121
4.1 製造業 早上6點到7點之間開始的早晨/較早輪班 下午2點到3點間開始的下午/較晚/傍晚輪班 晚上10點到11點間開始的夜間輪班 8小時輪班制與12小時輪班制具有以下幾點差異 開始工作時間 三班制8小時的輪班工作系統 早上6點到7點之間開始的早晨/較早輪班 下午2點到3點間開始的下午/較晚/傍晚輪班 晚上10點到11點間開始的夜間輪班 兩班制12小時的輪班工作系統 早上6點到8點之間開始的早晨輪班工作 晚上6點到8點之間開始的夜間輪班工作 122 122
4.1 製造業 8小時輪班制與12小時輪班制具有以下幾點差異 平均的工作時間 8小時輪班制：平均工作時間約是在28天內為155.8小時 12小時輪班制：平均工作時間則為168.1小時 連續工作天 8小時輪班制：連續工作五個工作天 (40小時) 後再休假 12小時輪班制：連續四個工作天 (48小時) 後再休假 123 123
4.1 製造業 8小時輪班制與12小時輪班制具有以下幾點差異 休息天數 8小時輪班制：平均每28天是休息七或八天，分成二或三天的連續休假 12小時輪班制：每28天休息12到14天，分成三或四天的連續休假 124 124
4.1 製造業 易感覺到疲勞 整夜的輪班工作亦可能對於個人及大眾安全造成影響 先前研究對於12小時輪班制有著不同的觀點 正面 輪班工作者能夠壓縮他們的工作週數 具有較多的休假天數可以自由地安排給家庭或是從事休閒活動 負面 分配了50%的時間於工作 需要長時間地維持工作之靈活度 易感覺到疲勞 整夜的輪班工作亦可能對於個人及大眾安全造成影響 125 125
4.1 製造業 大部分不規律的輪班工作目的 給予工作者一個彈性空間，依照個別的工作時段來安排執勤的時間 彈性的安排，應該要能兼顧工作時間與家庭生活間的關係 長期從事輪班工作應該要考量 工作的性質及適當的工作量 輪班制度的安排應要能夠使疲勞的程度降至最低 避免工作超時與毒物暴露 126 126
4.2 交通運輸業 傳統受雇員工的工作時間為週一至週五上午九到下午五點 許多服務業 (交通運輸者) 經常不遵循如此的時間安排 運輸業的輪班工作的狀況 相當不規律與無法被預期 經常是採取分段值班及需要延長其工作時數 如早上七點至十一點上班，接續休息七小時，然後於晚上六點再上班至晚上十點 127 127
4.2 交通運輸業 根據駕駛操作的運載工具之種類不同，駕駛與服務人員的任務也有所不同 大眾運輸客運的駕駛與服務人員 檢查乘客的通行證與乘客談話 回答有關客運路線的問題 在正規路線上多次停靠 長途客運的駕駛與服務人員 往於城市之間所行駛的距離較長 旅遊客運的駕駛與服務人員 負責對乘客感興趣的景點進行詳細的描述 越洋飛行的航空公司之機師與空服人員 受限於服務的載具與距離 更長的值勤時間 (表4.3) 與工作負擔 128 128
4.2 交通運輸業 表4.3：我國民航法對於航空器飛行員工作與休息時間之規定 最長飛行時間 (連續24小時內) 最長執勤時間 最少休息時間 標準飛航組員 國內線8小時 國際線10小時 14小時 飛航時間 8小時：10小時 8小時 飛航時間 < 10小時：18小時 加強飛航組員 備有睡眠設備：16小時 無睡眠設備：12小時 18小時 飛航時間 12小時：18小時 12小時 飛航時間：24小時 雙飛航組員 備有睡眠設備：18小時 24小時 飛航時間 16小時：18小時 16小時 < 飛航時間 < 18 小時：22小時 註：標準飛航組員 (single crew) 指航空器飛航期間包括正駕駛員及副駕駛員各一名或正駕駛、副駕駛及飛航機械員各一名；加強飛航組員 (multiple crew) 指飛航期間包括正駕駛員、巡航駕駛員及副駕駛員各一名；雙飛航組員 (double crew) 指飛航時間包括正駕駛及副駕駛各兩名，或正駕駛員一名、巡航駕駛員一員及副駕駛員兩名。 129 129
4.2 交通運輸業 許多交通工具的駕駛與服務人員經常需要於夜間工作，但夜間駕駛與服務是不等同於白天的工作 駕駛與服務者可能因為減少的睡眠數量及品質，以及與體內的日韻節律 (circadian rhythm) 的失衡導致 導致疲勞、想睡覺、警覺性減低、工作能力下降 夜間駕駛的意外事故更是衍生的結果，經常進一步地影響到駕駛的安全 許多國家的政府皆已立法規範職業駕駛與相關服務人員的最高工作工時 限制駕駛與服務人員因工作而產生疲勞，避免因疲勞所產生的負面危險 130 130
4.2 交通運輸業 交通運輸業因為交通工具的更新，延伸其服務的距離；因而產生了更激烈的競爭 交通運輸業為應付顧客需求的壓力，多數工作組織增加了駕駛與服務人員的工作壓力 特別是對工作時間的要求 131 131
4.2 交通運輸業 夜間工作以及輪班工作可能會導致的效應已經大量地被探討，包含對於輪值表之評估與設計上的建議 這些建議無法直接被應用在一些職業上 (交通運輸業)原因為 不論短時間輪班或較長時間的輪班狀況，甚至於一個連續或繁雜不規律的輪班狀況，對輪班者所產生的影響是不同於典型的8小時制輪班工作者 不同的工作起始時間可能會導致不同的結果產生 輪班工作的輪調速度之改變與輪值表的可預測性程度亦可能對於員工的安全與健康造成全面性之影響 132 132
4.2 交通運輸業 輪值表的設計 以減少駕駛與服務人員的疲勞以維持其應有的駕駛安全與服務品質，是設計上最重要考量 較短的輪班週期間隔，睡眠時間或許是足夠的，但與日韻節律間的配合卻是失調的，較容易產生疲勞感 對於駕駛與相關服務人員的時間安排，仍以建立一個以24小時為基礎的輪班週期是最重要的核心考量 減少執行工作的總時間長度以增加休息的時間，如此才能維持輪班與個人的日韻節律之和諧 133 133
4.2 交通運輸業 輪值表的設計 長時間的執行工作是會使注意力渙散以及產生疲憊感 工作2小時應該短暫休息10分鐘以上 進行5小時的工作應該至少休息30分鐘 對於需要於夜間 (午夜至清晨) 駕駛與進行服務的工作者是需要一定時間長度的休息 在容易發生意外的時段中2小時的小憩時間可用來打小盹及縮短駕駛時間，幫助疲勞的恢復 134 134
4.2 交通運輸業 斷續的睡眠相較於一段較長時間的睡眠較無法有效地提神，也可能增加意外的危險性 快速的輪班轉換也導致睡眠的減少，當晚班後接續進行的白天輪班，有些人的睡眠時間可能不到3小時 一週內持續在進行夜間輪班工作，會導致睡眠債務 (sleep debt) 的累積，並且於每天可休息的時間則相對地減少 135 135
4.2 交通運輸業 輪班工作睡眠時間之安排 盡量與個人的日韻節律配合 休息的時間安排應涵蓋可以進行晚間的睡眠 連續休息的時間應要延長增加至九小時 提供長時間駕駛與服務後所需要恢復疲勞的連續睡眠 夜間輪班工作者不要持續地安排進行夜間工作，盡量也安排轉換進行白天的工作，以減少疲勞 一週七天的工作安排中，也應當安排有兩天的夜晚休息恢復時間以補充睡眠 此兩天的夜晚休息是必須涵蓋凌晨零點至早上六點的時段，以順應日韻節律 136 136
4.2 交通運輸業 許多需要長程運輸的業者為了避免單獨工作者的工作負擔與疲憊，採小組方式安排輪流進行交通駕駛工作與服務 提供工作者休息的機會 除了航空器的工作者外，多數於地面的交通運輸駕駛是較不習慣於運轉中的交通工具內休息甚至睡眠 座位空間狹小 同時感覺到噪音與震動 多數習慣於與同伴進行交談 擔心路況 大部分的輪班工作者於下班期間，經常是需要投入其他工作，無法將休息時間充分地使用於所需的睡眠上 137 137
4.2 交通運輸業 對於職場工作時所產生的疲憊最佳的恢復方式即是完整與良好的睡眠 如果輪班的駕駛或相關服務人員於職場上進行長時間的工作，下班後又無法充分的休息與睡眠，會將疲憊感與睡眠債務持續地累積並帶回職場上 影響工作執行力與相對的安全性 138 138
4.2 交通運輸業 為了確保安全性，交通運輸主管機關與營利機構應該加強對於駕駛與相關服務人員進行輪班工作與自我疲勞管理的安全教育 交通運輸業者也應與其受雇者針對個人身心狀態妥善溝通，安排最完善的輪班時刻表，並且嚴加管理 工作者也應衡量本身狀態，充分休息保持體力，避免疲勞產生，更不可以勉強駕駛與工作，如此才能確保工作安全 139 139
4.2 交通運輸業 表4.4：現今於交通運輸業所觀察到的輪班駕駛行為 不良工作行為 生理/心理考量與後果 建議 熬夜駕駛 (凌晨12點至6點) 該睡覺時身體卻還在工作；此時開車時會產生睡意，增加車禍的危險 減少在凌晨12點至早晨6點的時段開車 持續一直長時間工作，並且工作至深夜 長時間於疲勞與工作狀況最差的時段工作，會降低工作效率，尤其是在凌晨12點至早上6點之間 不要在沒有休息的狀態下持續進行夜班的輪班工作。在夜間駕駛時，給予2小時的睡眠時間 持續地安排夜間輪班工作 連續夜間工作會導致睡眠債務的累積，並且於每天工作狀態最差的時段工作，將具有較差的工作執行力，增加車禍的危險 限制連續夜間輪班的次數 駕駛時間太長，超過法規規定 在正規的8小時輪班後，駕駛能力會降低；增加車禍的危險 駕駛時間超過8小時，應休息以恢復至最佳的狀態；如果無法避免在凌晨12點至早上6點間駕駛，可在期間小憩2小時 140 140
4.2 交通運輸業 表4.4：現今於交通運輸業所觀察到的輪班駕駛行為 (續) 不良工作行為 生理/心理考量與後果 建議 過早的輪班開始 早上6點前即開始工作，使睡眠的時間縮短，導致日韻節律失調；將降低工作的表現，增加睡眠債務的累積 在早上6點後才開始工作 睡眠時間在中午11點至下午5點 睡眠時間應介於晚上7點至隔天早上9點之間，白天睡眠容易產生不良的睡眠品質以及失眠 如果無法避免於白天進行睡眠，盡量於下午2點之前開始睡眠，而不要於傍晚時才開始睡眠 白天睡眠的時間太晚開始 當光照開始，體內的日韻節律於早上6點開始上升，導致身體更加清醒；而習慣於白天睡眠太晚開始，身體對於睡眠就容易產生阻抗，降低睡眠品質與產生失眠 如果需要熬夜工作，建議在早上9點前睡覺，並且避免明亮的光線照射 (在睡眠時可戴深色或濾光眼鏡，並且讓屋內保持黑暗) 睡眠時間少於每日需求時間7.5小時 如果持續輪班工作而導致睡眠債務的累積，將會增加睡意、疲勞感以及減弱執行能力，及造成心理及生理上失衡 每個人應清楚自己所需要的睡眠長度，假日期間盡可能補充睡眠 141 141
4.2 交通運輸業 表4.4：現今於交通運輸業所觀察到的輪班駕駛行為 (續) 不良工作行為 生理/心理考量與後果 建議 主要的睡眠期被切割為兩個或更多的睡眠階段 一般的睡眠型態是包括不同的非快速動眼期 (non rapid eye moment [non REM]) 及快速動眼期 (REM) 階段。 睡眠時間一旦被切割，將會減少快速動眼期的睡眠，分散睡眠週期，而增加車禍的危險 試著在單一完整的睡眠期獲得睡眠 沒有休息的持續駕駛 個體持續有效行為的最長時間長度大約為兩小時，當駕駛時間過長 (八小時或更久)，駕駛與警覺能力則逐漸減弱 每工作五小時休息30分鐘。 工作完後的休息時間少於八小時 需要進行身體恢復的睡眠所需時間量不足，持續不足的睡眠是容易導致失眠的發生 在輪班工作期間需要安排10小時以上時間為恢復時間 142 142
4.2 交通運輸業 表4.4：現今於交通運輸業所觀察到的輪班駕駛行為 (續) 不良工作行為 生理/心理考量與後果 建議 在非常想睡覺的狀態下駕駛 人們通常低估他們所需要休息的時間與身體疲累狀態，甚至勉強地工作 利用時間小憩一下 在進行夜間輪班工作完後，持續進行白班工作8小時 連續夜間輪班工作將會使日韻節律失調，進而產生節律障礙 (dysrhythmia)；並且導致失眠及工作執行力下降 在整個工作週期結束後，提供至少兩個夜晚及一整天的休息恢復時間 在疲勞的狀態下進入工作 在工作前，身體已經疲累；而繼續進行輪班工作，將會使身體更加疲勞 在開始工作之前，能夠獲得充分的睡眠時間 (7-8小時) 143 143
4.3 服務業 工作型態的改變、全球化 (globalization)、電子網路及即時服務，打破了傳統朝九晚五之社會生活，現今社會有愈來愈多的工作是必須延續到深夜，甚至於清晨也不在少數 許多企業採取三班制的輪值及生活忙碌導致民眾養成晚睡早起的習慣，造就了龐大的夜間消費人口 社會目前正傾向於接受一項新興的趨勢－24小時消費文化 (24/7 culture) 的盛行特別是在於中小型的企業 人們經常於晚間六點至九點間出外晚餐、進行社交活動，甚至於清晨四點至九點進行跨國的金融交易 144 144
4.3 服務業 以英國為例 於2004年大約有七分之一的英國民眾 (約七百萬人口) 於晚間六點至隔天上午七點的時段從事經濟活動 預估到西元2020年，將會有超過四分之一的英國民眾 (約一千三百萬人口) 於夜間外出消費 以年輕族群的意願最強 年輕族群對於收入明顯地改變過去的儲蓄習慣，喜歡立即地直接享受勞力付出所獲得的結果 多數民眾選擇居住在購物時間彈性與方便的城市中，以利飲食、購物、社交活動等進行 145
4.3 服務業 相關服務業於城市中油然而生 夜晚到清晨客服電話來電數量出現驚人的成長， 24小時服務的便利商店及超級市場於1990年代中期如雨後春筍般的興起 網路進行電子商務更是近三年來的主流 24小時消費文化顯然成為現今無法抵擋的趨勢 使得人們的生活在近十年快速的改變，平日與假日間、夜晚與白天間的生活之差異也顯著地縮小 146
4.3 服務業 一般在市區的夜間消費設施 超級市場、停車場與藥局 餐館與夜間俱樂部 電影院 營業至晚間11點或凌晨3點 體育健身中心與休閒中心 營業到晚間11點 147
4.3 服務業 過去，許多店家與企業於夜間即關門歇息是因安全考量 一天中所經營的收入保管 (現金) 會提心吊膽 消費者亦會有安全的考量，對於夜間攜帶大額金錢出外會掛心不安全 電子金融所提供的即時服務與簽帳、轉帳功能，讓消費者與服務者降低如此的擔心 24小時經濟對於服務業者及休閒活動提供者造成巨大影響 必須在正常的工作時間之外開始使用及提供金融服務與電子化的付費系統 從事服務業夜間工作的受雇者本身亦需要於夜間消費，同樣地變成了24小時消費文化中的主要消費者之一 148
4.3 服務業 多數服務業傾向八小時輪班制的安排，開始工作之時間 早上7點到9點之間開始的早晨輪班 下午3點到5點間開始的下午/傍晚輪班 晚上11點到凌晨1點間開始的夜間輪班 部分非24小時營運的服務業者，亦需要在特定的假日時延長服務時間以因應顧客需求，如聖誕節與新年來臨前 商家將每日的營業時間延長，直到聖誕節與新年過後才將營業時間調回原本的早上9點到下午5點 149
4.3 服務業 服務業的輪班工作者多數工作超過5天，其每週工作時間多數也超過法規規定的40小時，甚至超過48小時 這些超時的工作，並沒有依工作時間的增長而付予應當的報酬 多數雇主無視於法規對於最高工時之規定 服務業的工作者也體覺到愈來愈多的工作量會增加愈來愈多的壓力，並且惡化自己的健康狀態與生產力，也需要進一步的醫療與協助 150
4.3 服務業 服務業工作之輪班者尋求非常規時間的工作安排主要是希望能夠達到較大的自主彈性 從事非常規時間如輪班工作的服務業從事者應當具有較少的工作與家庭間的衝突 事實上，24小時消費文化的盛行是相關於工作時間的增長以及輪班工作 工作時間的增長，收入隨之增加，相對的用於處理家務的時間也變少了 151
4.3 服務業 並非每一個人都喜歡全天24小時消費的文化 一些人並不希望他們所處的生活產生改變 夜間的消費對於消費者以及提供者都是具有安全性的擔憂，特別是在離開消費或工作場所至家庭間的無人保護之路途上 服務業雇主對於其受雇者也需要確保其夜間安全，特別是夜間輪班工作者 152
4.4 醫療保健服務業 醫療機構中，新進的醫師與護理人員因為需要於24小時中無時無刻地照護病患，所以也需要進行輪班的工作 英國住院醫生的工作時間依據歐洲工作時間指令 (European Working Time Directive) 以及其衛生部 (Department of Health) 所制定 對於多數採取非固定式輪班工作的醫師，不斷增加的輪班工作時間也會導致醫師的不滿意情緒產生 從事夜班輪值的住院醫師較容易感到疲憊且工作表現能力較差，長期下來對於醫師的健康可能會產生影響 153
4.4 醫療保健服務業 住院醫生經常需要長時間地投入於工作之中 必須隨傳隨到 (on call) 需要負荷至少56小時不間斷的輪班工作量 平均一週的工作時數大約為72小時左右 對於英國的住院醫生而言，全職輪班的意思為 醫師在固定正常的上班時間外，再加上非固定的全天輪班與固定的夜班輪班 大多數的輪值表皆要求住院醫生必須連續進行七天的工作，並且還要輪值13小時的夜班 154
4.4 醫療保健服務業 這樣的工作情況可能會影響住院醫師之訓練 人類的學習能力在夜晚是顯著地減弱的，睡眠是必須的恢復要素，充分的睡眠是能夠加強與鞏固新的學習 英國皇家醫學院 (Royal College of Physicians) 建議 為降低患者與醫護人員的危險性，應該盡量避免從事連續超過4天的夜間輪班工作，並且減少輪班的時間 採取個別的夜間輪班制是最安全的方法 如此一來將需要有更多的醫生投入輪班工作，對於醫師缺乏的醫院而言似乎是不太可能被執行 155
4.4 醫療保健服務業 輪值表的設計必須有實證根據，使輪班工作對於職場工作者的健康與其工作表現的負面影響能夠降至最低 將連續夜班工作的日數縮減 減少從事夜間輪班工作的頻率 英國皇家醫學院也建議，在從事16小時的輪班工作之後，應該至少要有七小時的睡眠時間 當這些項目都無法實現時，一些補償措施亦能夠使夜間輪班對於醫療工作者健康與工作表現的影響降低 咖啡因的使用、充足且明亮的照明 156
4.4 醫療保健服務業 一種固定式輪流循環的輪班工作 依工作者需要負責的業務來安排每週或每月的工作時間，不屬於輪流反覆性的輪班工作 醫療機構中，護理人員亦需要進行輪班的工作來照護病患 針對英格蘭與威爾斯地區所有超過400床的醫院之護理人員執行問卷調查發現，總共有124種不同的輪班系統 依其彈性程度進行分類 規律輪班工作 (regular shift system) 一種固定式輪流循環的輪班工作 不規律輪班工作 (irregular shift system) 依工作者需要負責的業務來安排每週或每月的工作時間，不屬於輪流反覆性的輪班工作 彈性輪班 (flexible shift system) 工作者依照個人因素規劃其執勤時間之工作系統 157
4.4 醫療保健服務業 從事輪班工作之比例 65%的醫院採取彈性輪班工作系統 18%為規律輪班工作系統 17%為不規律輪班工作 大多數護理人員主要皆以自身的情況來規劃自己之工作時段，並非屬固定式的輪班 158
4.4 醫療保健服務業 夜間輪班依照不同的輪班狀況，區分成3種夜間輪班型態 固定夜間輪班 (permanent night shift) 的護理人員，則僅需要在夜間工作 從事慢速內部輪調 (slow internal rotation) 的護理人員為大部份的工作時間是於日間工作，每年僅有幾次需要在夜間工作 快速內部輪調 (fast internal rotation) 則表示護理人員部份時間從事日間工作，每月需要幾天分派到夜間工作 不同夜間輪班工作型態的比例 固定夜間輪班 (60%)、快速內部輪調 (27%) 、慢速內部輪調 (13%) 159
4.4 醫療保健服務業 同時考量彈性程度及夜間輪班與否，可歸納出9種不同的輪班工作系統 以彈性輪班與固定夜間輪班工作系統最常被選擇使用 慢速內部輪調系統則鮮少被使用 這些輪班模式的選擇傾向，表示 護理人員可能顧及家庭責任與需求，因此多數希望採取彈性工作模式，讓自己有更多的自由時間，可以妥善安排以消彌工作與家庭間的可能衝突 160
4.4 醫療保健服務業 每種輪班工作系統皆有其個別的特徵 輪班工作開始的時間 (如白天早班、小夜班、大夜班) 輪班時段 連續輪值天數 休假總天數 固定夜間輪班者 工作起始時間：晚間10點至12點之間 工作時數：8小時至10小時之間 連續輪值夜班天數範圍從2至7天 161
4.4 醫療保健服務業 快速與慢速內部輪調系統 早班 工作起始時間：早晨7點30分至8點之間 工作時數：8小時30分至9小時30分之間 連續輪值夜班天數：輪值2至3天後休息 小夜班 工作起始時間：下午3點至5點之間 工作時數：9小時至9小時30分之間 連續輪值夜班天數：輪值2天後休息，或是輪值7天後休息 大夜班 工作起始時間：10點至12點之間 工作時數：9小時 連續輪值夜班天數：輪值2天後休息，或是輪值7天後休息，部分大夜班為10天輪值後才休息 162
4.4 醫療保健服務業 因護理人員的日間與夜間工作輪調頻率是具有相當的不同 從事不同輪值工作的護理人員可能會表現出不一樣的生理與心理效應 慢速內部輪調的護理人員相較於從事固定白班或固定夜班者可能具有較高的自評壓力表現 163
4.5 其他職業 警務與消防人員亦是需要進行輪班工作的值勤者 針對他們所進行的研究與關懷並不多 對於警務與消防人員而言，擁有一個理想的工作時間規劃是很困難的 預算的不足 人員的缺乏與招聘的困難 警務與消防人員的工作年資與階級 特別任務的需要 警務與消防工作的強度及疲勞的產生 參與法院開庭作業、民眾的電話服務 繁雜的事務，導致警務與消防人員並沒有完美的輪班制度存在 164
4.5 其他職業 目前已有幾種工作時間規劃被警務與消防部門所運用，包括以下6種輪班模式： 4天上班，2天休假，然後5天上班，2天休假 每4週需輪4次各10小時的休假 5天上班，2天休假，然後5天上班，3天休假 5天上班，2天輪休 4天的8小時上班時間，2天休假 每週上班5天，每天上班8小時，休假2天但需在不同天 165
4.5 其他職業 一個完善的輪班制度應基於人因工學 (ergonomic) 的考量，將全天的換班時間做一適當的調節 避免睡眠不足現象的累積，且將負面的影響降至最小 對於警務與消防人員而言，一個理想的制度應該是 快速輪班並且兼具較少的連續夜間值班工作 讓輪班工作者能得到充足的休息時間，避免因為輪班工作影響心理及生理上的健康問題 降低發展成嚴重疾病及傷害的危險，相對地也能幫助輪班工作的順利進行 166
4.5 其他職業 工作者對落實於己身的輪班工作的看法感受也是相當重要 大多數的警務與消防人員對於工作時間的負面看法較多在於抱怨 作息時間 (sleep/wake) 的調配 自我健康評估的結果漸漸轉差 體力及壓力復原的能力變弱 近來工作時間的調配普遍傾向於以個人層級 (individual-based) 的個體適應能力為基準 工作者可以決定自己的休假時間、輪班時間的長度、以及連續的工作天數 較被警務與消防人員所喜愛 167
4.5 其他職業 警務與消防人員所選擇的輪班工作傾向於8小時至10小時的輪班工作時數，12小時的工作時數也廣泛地被選擇 多數的警務與消防機構已經改變了其部屬的輪班工作形式，並且在與過去的輪班制度比較後發現 工作時間過長產生的疲勞似乎不是警務與消防人員擔慮的 部分警務與消防人員如果可以在長時間的工作中獲得滿足與成就，或與喜歡的團隊在一起工作，他們是更為快樂 受到生活因素的影響，擁有小孩的年輕警務人員會希望能有較充足的休息時間，不希望有太多連續的工作天數 168
4.5 其他職業 個體間的差異對於警務人員的失眠或不良健康問題的發生影響效應亦是相當大 年齡、性別、是否擁有小孩等因素 主管者在設計工作時間規劃表時應該納入輪班工作者的意見，以作為改善制度的考量，進而設計出一個符合以員工需求為主體的3班制快速輪班制度 減少工作者的生理與心理問題之可能產生 避免工作者本身對於時間安排的困頓與家庭及社會生活間的壓力 169
4.5 其他職業 募兵制是許多國家的潮流，許多年輕人視軍隊為職業選擇 日以繼夜的軍事運籌工作可能與日韻節律之破壞、輪班工作、睡眠損失與高工作壓力程度有關，長期下來可能導致軍人值勤時高度疲倦與嗜睡 研究指出 美國空軍中從事輪班工作者其平均每天睡眠時間僅6.6小時 美國空軍發現31%輪班工作者描述曾發生與疲勞相關的不良事件 170
4.5 其他職業 軍事人員因其工作特殊性，有一定的工作時間及工作強度的要求 軍隊講求服從的要求，較少會改變既有的規定 在日韻節律之破壞、睡眠損失與高工作壓力程度下，長期下來可能導致軍人值勤時容易產生意外 值得國防主管機關安排訓練、甚至任務時加以考量與注意改善 171
輪班工作 第5章 輪班問題之改善 編撰委員：葉錦瑩 副教授 台北醫學大學 醫學系公共衛生學科 172 172
排班之合理化 一、常見輪班方式對工作者的影響 固定式輪班（permanent shift） 給人體較長的時間去適應新的輪班時間，故工作者較容易去適應輪班時間。 大部分的夜間工作者的日韻律並沒有因此而得到真正地適應，大部分的夜間工作者仍會有感到疲倦及想睡的情形發生，這跟週末休假打亂了他們的日韻律有關。 （NIOSH,1997） 173
換班式輪班（rotating shift) 換班的速度:指連續同一類別之輪班（日班、夜班或大夜班）後轉換另一輪班類別的速度。 間隔較長時間的換班（如：三到四個禮拜）讓工作者有較多時間去適應夜班輪班，但工作者通常在休假日仍必須回復正常人的生活作息;快速換班（如：每兩天）讓工作者沒有足夠的時間去適應夜班工作。 一些研究仍較推薦快速輪班，因為這可讓工作者快速經歷艱困的輪班，隨後可享受休假。 （NIOSH,1997） 換班的方向:包括順時鐘輪班（早班、下午班、夜班）及逆時鐘輪班（夜班、下午班、早班)。 順時鐘輪班雖然會讓工作者晚睡，但也容許工作者晚起。 正常人的日韻律會讓人在傍晚時感到較易清醒與警覺性高，並讓人不容易睡著，但逆時鐘輪班會藉由強迫工作者早睡而影響工作者的日韻律。 有些研究者較建議順時鐘輪班，因為此種輪班方式使工作者較易適應新的睡眠時間。 （NIOSH,1997） 174
二、相關法規 「公務人員服務法」第11條中提到之：公務員每週應有二日之休息，作為例假。業務性質特殊之機關，得以輪休或其他彈性方式行之。 「公務人員週休二日實施辦法」第2條中提到之：各機關 (構) 得視業務實際需要，在不影響民眾洽公、不降低行政效率、不變更每週上班日數及每日上班時數之原則下，彈性調整辦公時間。 「勞動基準法施行細則」相關規定，如：第20條中提及變更勞工正常工作時間、例假或延長工作時間者，雇主應即公告周知。 175
三、改善輪班工作日程安排表 避免固定性的夜班輪班工作 將連續天數之夜班輪班工作減到最小 管理上較難掌握。 難以和日班工作者接觸，增加溝通上的困難。 考慮換班式的輪班工作（每週輪流一次)。 減輕夜班工作量以降低工作危險性。 （NIOSH,1997） 將連續天數之夜班輪班工作減到最小 連續2到4天的夜班後，再排休幾天。 （NIOSH,1997） 176
避免密集排班 規劃週末休假 夜班結束後，建議至少休息24個小時後再輪班。 改善輪班工作日程安排表 避免密集排班 夜班結束後，建議至少休息24個小時後再輪班。 有研究指出，兩個輪班之間的空檔至少應間隔48小時。 （NIOSH,1997） 規劃週末休假 若輪班工作者每週必須工作7個工作天，應允許他們每個月有1到2個完整的週末休假。 （NIOSH,1997） 177
避免連續工作多天後進行四到七天的小型休假模式 改善輪班工作日程安排表 避免連續工作多天後進行四到七天的小型休假模式 長期工作後緊接著迷你休假（如：工作10到14天後，再休息5到7天 ）：雖特別受到年輕工作者的喜愛，但對年長的工作者並不適合。 工作疲勞很難在短暫的休假中得到舒緩。 容易在工作中造成職業傷害與健康損失。 （NIOSH,1997） 將長時間輪班工作及超時工作情形減到最小 就12小時輪班來說： 一週2到3次的12小時輪班應為最大極限。 一週2次12小時輪班可能是夜班輪班最好的選擇。 但在這些夜班後，應安排1或2天休假作為緩衝。 （NIOSH,1997） 178
將輪班時間長度依工作量作調整 調查輪班工作開始至結束的時間 夜班輪班工作： 固定工作開始至結束時間或工作時數。 改善輪班工作日程安排表 將輪班時間長度依工作量作調整 夜班輪班工作： 縮短重工作量、重腦力或單調無聊的工作，延長輕工作量之工作時數。 （NIOSH,1997） 調查輪班工作開始至結束的時間 固定工作開始至結束時間或工作時數。 將工作開始或結束的時間遠離交通尖峰時刻 。 早班工作應考慮工作者的睡眠時間，建議不要太早開始 。 （NIOSH,1997） 179
將日程安排表保持在規律且可預料的狀態 調查休息時間 方便規劃私人時間 增加意外發生危險性 改善輪班工作日程安排表 將日程安排表保持在規律且可預料的狀態 方便規劃私人時間 如：休息、照顧小孩、與家人及朋友接觸的時間。 增加意外發生危險性 如：不規律的工作日程安排易造成火車駕駛員打瞌睡及疲勞 。 （NIOSH,1997） 調查休息時間 有時候員工午餐時間及短暫休息時間並不足以讓工作者的精神狀態由疲勞中恢復。 如：工作需要專注注意力之工作－發牌員。 （NIOSH,1997） 180
四、工作量分配 於工作者精神最好、工作表現最佳時段(如：下午及傍晚)，安排負荷重之工作。 避免於生理時鐘低落時段(如：夜班中段或是接近一大早的時間)，安排工作量沉重或是高危險性的工作。 （NIOSH,1997） 181
五、排班合理化之建議 日常工作持續時間，不宜超過8小時。 夜間輪流排班計劃，應儘可能少排連續性的夜班輪值，應選擇在其他輪班中，插進一次單純的夜班，方為體貼的做法。 每次夜間輪班工作後，應即有至少24小時的自由運用時間。 輪流換班工作計劃，皆應含有週末假日，即至少有連續兩天的假日。 每年的休假，至少應比照白天正常服勤時間工作人員的休假天數。 縮減每週工作日數，例如每週工作四天，每天工作10小時，對例行工作的執行，通常都是可接受的。 （劉又升,民91） 182
家庭生活與個人作息之協調 一、獲得足夠的良好睡眠 於夜班工作後該何時睡覺 工作者自行記錄上床睡覺、起床及休息時間，以便確認最適當的睡覺時程表。 以一段長期睡眠來補充體力之夜間工作者 儘早上床睡覺以獲得最大的睡眠時數。 以兩段較短的睡眠時間來獲得足夠的睡眠之夜間工作者 第二段睡眠時間為下午，試著利用自然的日韻律，於下午中段來個午睡，將會有良好的睡眠品質。 （NIOSH,1997） 183
Ｑ１：休息相當於睡覺嗎？ Ｑ２：睡眠時間的最短長度應該為何？ 獲得足夠的良好睡眠 Ｑ１：休息相當於睡覺嗎？ 因為大腦需要睡覺，所以只是休息沒有睡覺是不夠的，但休息對身體及肌肉疲勞的恢復還是有用 。 工作者就算睡眠時間無法達到每天至少7小時，還是建議應讓自己躺在床上7小時。 （NIOSH,1997） Ｑ２：睡眠時間的最短長度應該為何？ 大多數的工作者至少需要睡足6小時，其中只睡6小時之工作者並不會感到疲勞且感覺良好。 工作者睡眠以質為重，在適應輪班工作後，睡眠時間會自然變短。 （NIOSH,1997） 184
值夜班後如何轉換生活作息 小睡片刻 讓大部分的睡覺時間保持在夜晚 短暫的午睡或晚間的小睡可幫助抵抗夜間的睡意。 獲得足夠的良好睡眠 值夜班後如何轉換生活作息 讓大部分的睡覺時間保持在夜晚 如：於夜班下班後，短短睡幾個小時以削減睡意，並保持整天清醒，且晚上依正常睡覺時間上床休息。 （NIOSH,1997） 小睡片刻 短暫的午睡或晚間的小睡可幫助抵抗夜間的睡意。 （NIOSH,1997） 白天午睡時間的長度與值夜班時的警戒感與表現無關，但沒有午睡的個案其睡眠混亂與疲勞的頻率明顯較有午睡者高（p＜0.05）。 (Harma et al.,1989 ） 夜間工作期間小睡一個小時，工作者警戒性有增加 研究中44％的個案疲勞感及睡意有減少且體力有增加，2/3的個案於輪班結束後想睡的慾望也有減少。 (Bonnefond et al.,2001) 185 185
二、睡眠防護 阻止外來噪音 關掉家中電話、切斷門鈴電源、使用耳塞。 製作告示牌提醒家人現在正在睡覺、告訴朋友及鄰居不要於工作者睡眠時間打電話打擾。 要求家人使用立體音響及電視時使用頭戴式耳機，並限制家中會製造噪音的活動的時間 如：限制使用吸塵器、洗衣機及小孩嬉戲的時間。 將臥房設置於家中最安靜的地方 遠離廚房及浴室。 （NIOSH,1997） 避免睡眠時間內室溫有很大的變化，利用隔音設備及厚窗簾隔絕臥房的噪音。 （Schwartz and Roth,2006 ） 186
保持規律的睡眠習慣 避免於睡前吃難消化的食物及飲酒 保持規律的就寢及起床時間。 循規律的睡前習慣 不要在床上做其他事情 。 睡眠防護 保持規律的睡眠習慣 保持規律的就寢及起床時間。 循規律的睡前習慣 如：就寢前降低液體的攝取、洗澡及刷牙。 （Schwartz and Roth,2006 ） 不要在床上做其他事情 。 如：不要閱讀、吃東西、看電視、寫帳單、抱怨配偶等。 （NIOSH,1997） 避免於睡前吃難消化的食物及飲酒 難消化的、油膩的食物及暴飲暴食 造成胃不舒服。 如果必須進食，應選擇少量的點心。 不要在睡前1或2小時喝酒 酒精雖會讓人有想睡的感覺，也會讓人很快由熟睡中疏醒。 （NIOSH,1997） 187
三、運動 抵抗壓力、防止生病、較不易感到疲憊。 （NIOSH,1997） 運動會讓身體產生能量，並可讓身體韻律調整至新的工作時間，以改善輪班工作者的疲勞。 晨間運動有助於日班工作者；下午的運動有助於晚班工作者；傍晚的運動有助於夜班工作者。 （Barger et al.,2004） 運動時間的安排，應兼顧輪班工作者體力問題 工作前做運動量大的運動，會造成工作時過於疲倦 工作前20分鐘做有氧運動（如：快走、騎單車、慢跑、游泳），足夠讓他們清醒並可保持心臟健康。 （NIOSH,1997） 運動也必須以不會妨礙睡眠為前提 因為運動會活化身體並讓身體保持清醒 ，應避免於睡前3個小時運動。 188
四、飲食 現在並沒有足夠的科學證據去決定飲食能否幫助工作者放鬆或是清醒。 工作者於夜班中段應避免難消化及高油脂的飲食，並建議食用輕食 有案例指出，蛋白質可以使人保持清醒，但也有案例指出蛋白質會讓人放鬆或是想睡。 （NIOSH,1997） 工作者於夜班中段應避免難消化及高油脂的飲食，並建議食用輕食 這段時間內食物很難被消化，而輕食可幫助減少胃腸不適。 （NIOSH,1997） 189
五、放鬆方法 找出最適合自己的放鬆方式以幫助自己放鬆 如：坐下、把自己眼睛閉起來一會兒，或是冥想、祈禱、閱讀、沖澡及看電視。 試著躺在地毯上、或是床上、或是坐在椅子上，一個一個地慢慢拉緊身體的每一吋肌肉，再慢慢讓它們放鬆，讓你的手臂、腳、胃、脖子及臉部肌肉做以上動作，並於運動時深呼吸並慢慢吐氣，試著感受每一吋繃緊的肌肉慢慢放鬆。 （NIOSH,1997） 190
六、強光療法(Bright light therapy ) 強光會影響退黑激素（melatonin） 經由腦產生的自然化學物質，過量會讓人有想睡覺的感覺。 產生時間為夜晚睡覺時間一開始的階段，但於晚上進行強光照射會降低退黑激素的產生或是讓它們產生的時間延後。 （NIOSH,1997） 日韻律的高點及低點會經強光影響而產生改變 強光：如明朗的夏日光線般的太陽光 。 個案暴露於強光會改善工作時的警戒性（Budnick et al.,1995；Crowleyet al.,2004)，但後遺症包括：頭痛、於試驗結束後無法適應工作。(Budnick et al.,1995) 建議施行強光治療之工作者應於通勤回家期間，帶太陽眼鏡以保護日韻律。 (Budnick et al.,1995) 睡覺時房間保持黑暗，安靜也有助於入睡。 （Schwartz and Roth,2006 ） 191
七、咖啡因、酒精及其他藥物 咖啡因 研究指出，咖啡因在低劑量時是非常安全的 一天1到3杯的咖啡或是茶。 建議輪班工作者於輪班前或是輪班工作一開始來杯低劑量咖啡因飲料，並避免於輪班工作末期使用咖啡因飲料。 （NIOSH,1997） 咖啡因雖然有助於提昇警覺性及工作表現，但在使用上還是需要有些限制 如：悸動(jitteriness)、焦慮（anxiety）、失眠（insomnia）、血壓增加及對心血管有不良影響。 （Kaplan et al.,1997） 戒掉喝過量的咖啡因飲料會讓人容易放鬆且可以改善睡眠，但是戒太快可能會造成頭痛、神經質、心情不好或是易怒等感覺，所以應以逐漸的方式降低咖啡因的攝取 如：每天將飲用杯數降至半杯或是一杯。（NIOSH,1997） 192
酒精 安眠藥 退黑激素（melatonin） 避免工作時間喝酒，午餐休息時間也不例外。 不建議使用酒精幫助入睡。 淺眠 、縮短睡眠時間。 應避免睡前1到2小時喝酒。 （NIOSH,1997） 安眠藥 安眠藥會有長期效應，使得使用者在睡醒後能會有昏昏欲睡的感覺。 忽然停藥，容易使人變成神經質且易怒。 若沒有別的方法來改善工作者的睡眠，必須醫師討論後再使用安眠藥 。 （NIOSH,1997） 退黑激素（melatonin） 已有研究證實，退黑激素（melatonin）會影響輪班工作者的日韻律。（Sack et al.,1997） 太常使用或是使用過多退黑激素會對人體產生什麼問題？仍是未知的。 咖啡因、酒精及其他藥物 193
提供生活協助 一、工作環境 適當的光線、乾淨的空氣、恰當的溫度及降低噪音。 於晚班或是夜班工作時 讓工作者食用熱食或是營養的食物 若自助餐廳無法開放，應允許工作者使用微波爐去溫熱於家中帶來的食物或是於販賣機中買來的加熱食物。 （NIOSH,1997） 194
二、電子監控 有些人建議可用監控或是測試系統來確認工作者的疲勞程度。 用電腦系統來監控工作者的產能狀態，如：用電腦測試工作者打字速度或是一個小時接多少電話，若工作者速度變慢很多則表示疲勞的徵兆，故可以以這種系統來當成疲勞測試。 使用此類系統會讓工作者感到不自在，故這種測試必須由工作者因為安全考量而自願選擇才可以施行。 （NIOSH,1997） 195
三、提供健康照顧及諮詢(1) 「勞工安全衛生法」中第12條提到雇主於僱用勞工時，應施行體格檢查；對在職勞工應施行定期健康檢查；對於從事特別危害健康之作業者，應定期施行特定項目之健康檢查；並建立健康檢查手冊，發給勞工，而第24條中提到之雇主應負責宣導本法及有關安全衛生之規定，可經由教育、公告、分發印刷品、集會報告、電子郵件、網際網路或其他足使勞工周知之方式為之，而第25條也規定，雇主應依本法及有關規定會同勞工代表訂定適合其需要庂安全衛生工作守則，其中安全衛生工作守則可參酌「勞工安全衛生法實施細則」第27條中之事業之勞工安全衛生管理及各級之權責、設備之維護及檢查、工作安全及衛生標準、教育及訓練、急救及搶救、防護設備之準備、維持及使用、事故通報及報告、其他有關安全衛生等事項定之。 「公務人員安全及衛生防護辦法」也對各機關公務人員辦公場所之衛生防護有詳細規定，如：注意建築設備安全及環境衛生並定期實施檢查、備具簡易急救醫療器材且於必要時得與社區內之醫療機構加強連繫等。 196
三、提供健康照顧及諮詢(2) 通常工作者不能於晚上或是夜裡去健康診所或是婚姻諮詢，故擴充這些服務的設施，可以改善工作者生理或是心理上的健康，並激勵士氣。 若是這些服務並不能在工作場所中獲得，工作單位可提供延長時間營業之社區健康與諮詢場所以供輪班工作者使用。 （NIOSH,1997） 197
四、自我學習及社團活動 讓所有工作者及其家庭成員參與有關輪班工作優劣的會議。 利用會議去進行知識交流或傳授。 分享個人經驗，並經由交流從其他工作者身上學到一些小技巧，讓他們的職場生活更順利。 一些額外的組織聚會、社團參與、運動及遊戲活動可以降低工作者的孤立感。 讓家族成員更了解輪班工作者的工作特性、工作日程表執行上的困難及進而幫助工作者放鬆。 （NIOSH,1997） 198
五、改善家庭關係之支持政策 未標準化工作日程計劃對家庭關係的品質衝擊很大。 如：因為工作而無法參與家庭吃飯時間會讓父母親失去輔導、督促、矯正小孩行為的好機會。 (Larson et al.,2006) 家庭活動或是組織家庭生活與家族成員團聚上的困難，而降低家族的團聚力。 工作場所應提供員工固定的工作時間，並控制上下班時間，讓員工有時間參與孩子活動及慶祝重要的家庭聚會，及给需要輪班工作的父母們足夠的休息時間，幫助他們保持較強的家庭聯繫。 能提供電話以讓輪班工作者有辦法盡到父母親督促孩子及與配偶聯繫的責任，對輪班工作者而言特別重要。 (Davis et al.,2006) 199