心境障碍 (情感性精神障碍) 上海市精神卫生中心
定义 心境障碍又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。 类型 双相障碍、躁狂症、抑郁症。
患病率 国内 终生患病率 0.083% 国外 终生患病率 3%~25%
病因和发病机制 遗传因素 家系研究、双生子研究与寄养子研究、分子遗传研究。 神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA。 神经内分泌功能异常
病因和发病机制（续） 脑电生理变化 神经影像变化 心理社会因素
病例1 女性，41岁，职员。 患者自2001年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：“我很聪明，最近脑子特别好使。”在说话时表情愉快，洋洋自得。在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字，但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时，她也满不在乎，反而向领导吹嘘：“没关系。”在家也闲不住，找活儿干。自起病后患者出门必须化浓妆，特别爱花钱，乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。进食尚好，但睡眠比平时明显减少。每天只睡1-2小时，但精力充沛。 近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如意就向家人发脾气。2月19日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。
临床表现 躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状。
情感高涨 主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想
思维奔逸 思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮
活动增多 动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多，随便请客
躯体症状 交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少
其他症状 主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收
病例2 女性，49岁，退休。 患者于1993年8月搬入新居，住6层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够化，担心自己后退休后没有经济能力供养孩子念书，觉得日子要过不下去，后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累，见什么都烦，有时在自己打自己， 打完自己后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木， 胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。”患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又想跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前途，希望去医院打一针，想“安乐死”。总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床2-3小时也不能入睡。
临床表现（续） 抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状。
情感低落 终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 晨重夜轻 罪恶妄想
思维迟缓 思维联想速度缓慢 感到脑子不能用了
意志活动减退 行为缓慢 生活被动 不想做事 不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为
躯体症状 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 食欲下降 身体任何部位的疼痛 自主神经功能失调
其他症状 人格解体 现实解体 强迫症状
临床表现（续） 混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。 环性心境障碍 指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标准。
临床表现（续） 恶劣心境障碍 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。
病程和预后 躁狂发作 平均病程3个月 最终完全恢复为50%，对于每次发作显著和完全缓解率为70%~80%。 抑郁发作 平均病程6-8个月 有一次发作50%的患者会复发、有二次发作70%的患者会复发、有三次发作100%的患者会复发。
诊断 诊断 临床诊断特征 病程特点 家族史
鉴别诊断 继发性心境障碍 病史、意识障碍、症状与原有疾病关系密切、心境高涨的症状不明显、有无心境障碍的病史 精神分裂症 并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格
鉴别诊断（续） 心因性精神障碍 抑郁症与恶劣心境障碍 有无生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验 内因为主、遗传史不明显、生物学特征不明显、无精神病性症状、病程、性格内向
治疗 躁狂发作的治疗 锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电抽蓄治疗。
治疗（续） 抑郁发作的治疗 抗抑郁药、电抽蓄治疗、心理治疗。
预防复发 躁狂发作 锂盐预防性治疗 抑郁发作 第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗时间应是长期， 甚至终生服药。