百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三
狐 惑 病
概念 湿热蕴毒或虫毒感染所致以人体上部（咽喉，口腔，齿龈，目唇）和下部（前后二阴）蚀烂，甚或成脓为主，伴精神恍惚，狐疑惑乱为特征的一类疾病。
一、临床表现及内服方 原文 狐惑之为病，状如伤寒，默默 欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀 于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮 食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍 黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘 草泻心汤主之。（10）
解 析 ①情志异常症状： 多疑善惑， 如狐之性。 命 名 狐惑(huo) ②病情复杂，变化多端， 令病者疑，医者惑。
①《金匮玉函经二注》 “狐惑病，虫蚀上下也。” 狐 (yu) （虫毒感染） ②外用杀虫药有效。 如：苦参汤。
全 身 症 状 类 表 证 神志症状 脾胃症状 状如伤寒 鉴别诊断 默默欲眠 湿热内扰心神 目不得闭 卧起不安 不欲饮食 湿热困扰脾胃 类 表 证 状如伤寒 鉴别诊断 默默欲眠 湿热内扰心神 神志症状 目不得闭 全 身 症 状 卧起不安 不欲饮食 脾胃症状 湿热困扰脾胃 恶闻食臭
特 异 体 征 蚀于上部则声喝 湿热熏蒸于上 蚀 于 喉 为 惑 蚀 于 阴 为 狐 湿 热 下 注 上则面目赤 其 面 目 乍 赤 特 异 体 征 上则面目赤 其 面 目 乍 赤 正气与湿热虫毒相搏 乍 黑 滞则面目黑 乍 白 下则面目白
病因病机 湿热内蕴，虫毒感染 肝 经 脉 病 变 心 神 志 不 宁 病 位 脾 胃 湿 热 内 蕴
治法 清热解毒，安中化湿 方药 甘草泻心汤
甘草（生）——清热解毒泻火 黄芩、黄连——清热燥湿，泻火解毒 半夏、干姜——宣化内湿 人参、大枣——扶正健脾安中
临床加减 1．久病神倦乏力，形瘦而热——合补中益气汤（干扰项：理中汤、当归芍药散）——清解湿热，补益脾气，升清降浊。（备注：进一步深化：为什么选补中益气汤而不能选理中汤——前者重点益脾气，后者重点温脾阳，而兼症提示病机重在脾虚） 2．若肾虚腰膝痠痛，肢冷痠软等——合八味肾气丸（干扰项：六味地黄丸、大补阴丸）——兼补肾气。 3．若前后二阴蚀烂、瘙痒——加地肤子、白鲜皮、黄柏、苦参（干扰项：荆芥、僵蚕）（备注：进一步深化：祛风止痒为什么不可选荆芥、僵蚕之类？因为病位在里，而这些药走表）——清热燥湿，祛风止痒 4.眼部损害——加密蒙花、谷精草、菊花（干扰项：黄柏、车前子、滑石）（备注：进一步深化：为什么不可选黄柏、车前子、滑石之类？因为病位在上，而这些药走下）——清热凉血明目； 5．口腔溃疡——内服药可加碧玉散，外用药可以冰硼散、锡类散——解毒敛肌； 6．若溃疡久不愈合——加黄芪——托里生肌。
临床应用 1．狐惑病与白塞氏病相类似，白塞氏综合症属 湿热内蕴者可用甘草泻心汤化裁治疗。 2．狐惑病日久，久病及肾者可从肾论治。 3．甘草泻心汤还可治疗急慢性胃肠炎、胃十二 指肠溃疡、肠激惹综合症、多发性口腔溃疡、 肛门湿疹等证属湿热内蕴者。
原文 病者脉数，无热，微烦，默默 但欲卧，汗出，初得之三、四日， 目赤如鸠眼；七、八日，目四眦 黑。若能食者，脓已成也，赤小 豆当归散主之。（13）
湿热内蕴 病者脉数 表无大热 无热 热扰心神 微烦 湿热困脾 默默但欲卧
热迫津泄 汗出 初得之三、四日 酿脓初期 湿热循肝经上注于目 目赤如鸠眼
七 八 日 病情迁延 湿热瘀于血分， 脓已成熟 目四眥黑 湿热瘀于血分， 脓已成熟病情迁延， 病邪集中于局部， 相对脾胃影响较轻 若能食者，脓已成也
治法 清热凉血、解毒排脓 方药 赤小豆当归散
赤豆(浸令芽出,曝干)：清热凉血渗湿排脓； 当归：行血补血，祛瘀生新； 浆水: 清凉解毒
临床应用 1.对眼部成脓者,可在赤小豆当归散基 础上加生薏苡仁.败将草等. 2. 肛门及其附近的痈肿病变成脓或伴有便血者,也可用该方治疗.
复习思考题 1、狐惑病临床表现有哪些？ 2、甘草泻心汤主治病证、功效、 方药有哪些？