辛世杰 等 中国医科大学附属第一医院血管及甲状腺外科 B型主动脉夹层死亡病例回顾 辛世杰 等 中国医科大学附属第一医院血管及甲状腺外科

据此估算，辽宁省每年Stanford B型发病人数约400人左右，死亡人数约120人左右 流行病学 发病率 5-10/10万人/年 Stanford B型约占20%，其急性期死亡率达30% 无并发症B型夹层30d死亡率约10% 并发症型B型夹层30d死亡率约25% 据此估算，辽宁省每年Stanford B型发病人数约400人左右，死亡人数约120人左右 JAMA，2000,283(7)：897—903

1999年至今 n=153

中国医科大学附属第一医院自1999年至2009年4月 收治的主动脉夹层病例 (10年) 50.9% 女患 20 例 男患 133例 N=153 3.8% 50.9% 45.9% 女患 20 例 男患 133例 年龄 28岁~80岁 平均年龄 53.7 岁

1999年至今 院内死亡例数 共17例 11.4％ n=153 12例死亡 3例死亡 2例死亡 院内死亡例数 共17例 11.4％ n=153 12例死亡 3例死亡 2例死亡 急性期死亡率：保守23.1%，手术40%，腔内4.2%

B型夹层的死亡原因 主动脉破裂 内脏及肢体动脉受累 不适当的治疗 初始破裂 腔内术中破裂 术后内瘘破裂 远端破口破裂 逆向撕裂等 肠系膜动脉 肾动脉 下肢动脉 不适当的治疗

　　B型夹层急性期死亡构成 注：其他包括开放手术后MODS2例， 他院腔内治疗死亡1例 死于其他疾病一例（韩X）

无手术干预死亡病例 病情严重 误诊 等待器材 经济不济 不当转运

初始破裂（8例——47.1%）Case1 杨XX，男，60岁，胸背部疼痛2天

初始破裂（ 8例——47.1% ）Case1 无钱就医，3天后死亡

初始破裂（ 8例——47.1% ）Case2 王XX，男，60岁 主诉：胸背疼痛2小时 查体：Bp229/114mmHg,P112次/分，双下肢感觉减退，肌力下降，右下肢股动脉搏动弱，右足背动脉未触及，右下肢皮温低

初始破裂（ 8例——47.1% ）Case2 于急诊破裂死亡

初始破裂（ 8例——47.1% ）Case3 于XX，女，38岁 主诉：胸背疼痛4天 无高血压病史

初始破裂（ 8例——47.1% ）Case3 7天后死亡(经济不济)

初始破裂（ 8例——47.1% ）Case4 陈XX，男，60岁，胸背部撕裂样疼痛3小时来诊，10小时后破裂死亡

转运过程中破裂（1例——5.9%） 徐X，男，43岁，突发胸背部疼痛一天，既往高血压病史 CT示主动脉成瘤

转运过程中破裂（ 1例——5.9% ） 大量胸腔积血，转院途中死亡

腹腔破裂（ 1例——5.9% ） 乔XX，男，40岁 腹部疼痛1天余腹膜炎体征表现明显 3D-CTA示：主动脉夹层

腹腔破裂（ 1例——5.9% ）

腹腔破裂（ 1例——5.9% ）

腹腔破裂（ 1例——5.9% ）

腹腔破裂（ 1例——5.9% ） 急诊全麻下行剖腹探查 术中见腹膜后巨大血肿 术后病人无法脱离呼吸机 血压持续下降 放弃治疗院外死亡

脏器及肢体缺血：术前死亡（3例——17.6%） 王XX，男，37岁，突发胸背部疼痛，腹痛，左下肢发凉麻木1天 图示肾动脉、髂动脉缺血

脏器及肢体缺血：术前死亡（3例——17.6%） 肠系膜动脉缺血，入院第二日死亡

徐X，女，47岁 以急性右下肢缺血为首发症状。 手术取栓后怀疑夹层行3DCT检查

入院7天后死亡（经济不济）

腔内修复术后死亡 累及多器官及肢体的，发病急重 不完美的修复术 支架选择不当 选择不当的修复术 术后其它并发症

脏器及肢体缺血：术后死亡（1例——5.9%） 张X，男，36岁 主诉：腰痛伴双下肢感觉运动障碍、肉眼血尿5小时 查体：腹平坦，双侧股动脉、胫后动脉、足背动脉未触及，Doppler听诊亦未闻及血流音 3D-CTA示主动脉夹层，腹腔干、肠系膜上动脉、左肾动脉均为假腔供血 急诊全麻下行腔内修复术

脏器及肢体缺血：术后死亡（1例——5.9%）

脏器及肢体缺血：术后死亡（1例——5.9%）

脏器及肢体缺血：术后死亡（1例——5.9%）

脏器及肢体缺血：术后死亡（1例——5.9%）

脏器及肢体缺血：术后死亡（1例——5.9%） 左锁骨下动脉破口封堵后造影，腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉均为真腔供血

脏器及肢体缺血：术后死亡（1例——5.9%） 左侧髂动脉起始部未显影，于腹主动脉末端放置筒状支架一枚，但造影左髂动脉仍显影不佳

脏器及肢体缺血：术后死亡（1例——5.9%） 于左髂动脉另放置一枚支架后血流好转

脏器及肢体缺血：术后死亡（1例——5.9%） 术后病人躁动，左小腿张力高 术后20小时因持续呼吸困难转入ICU，抢救无效死亡

术后远期破裂（支架选择不当）（ 1例——5.9% ） 王XX,44岁，女，2004-11-23腔内手术，2006-5-28死亡

腔内修复术后逆向撕裂死亡 赵x，女，53岁，突发胸背痛１小时入院

腔内修复术后逆向撕裂死亡

韩X，女，34岁， 术后其他并发症（1例——5.9%） 2004-09-29， 主诉：以突发前胸后背部疼痛4小时入院， T 36.4℃，P 92次/分，Bp 125/87mmHg, R 20次/分。入院初步诊断为主动脉夹层动脉瘤。双下肢血运良。入院后数小时突然出现呕吐，头迷，言语障碍，右侧肢体肌力0级，CT考虑脑梗塞可能性大。 病人既往患有马凡氏综合征，升主动脉置换术后5年。

术后其他并发症（1例——5.9%）

术后其他并发症（1例——5.9%） 急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术。术后入ICU监护，肢体血运恢复可

术后其他并发症（1例——5.9%） 术后第三天出现腹胀腹痛，术后第四天出现腹膜炎体征， 急诊全麻下行胆囊切除，腹腔冲洗引流术，术后仍于ICU 密切监护，呼吸机辅助通气。 术后第10天出现神志不清，多次头CT检查确诊为脑梗塞，病情逐渐恶化。相继出现急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除，术后第47天因经济条件所限要求出院。院外死亡。

不恰当的治疗方法（1例——5.9%） 29岁男患，火车司机，突发胸背部疼痛一天，既往高血压病史2年，平时180/110左右

不恰当的治疗方法（1例——5.9%）

不恰当的治疗方法（1例——5.9%） LSA成瘤，建议手术换弓，于他院腔内治疗后死亡

讨论 B型夹层急性期的治疗选择 保守治疗 Beta受体阻断剂 硝普纳 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂*（马凡综合征） 腔内治疗 先兆破裂或已经破裂 并发症型 * Benjamin S.et al, N Engl J Med 2008;358:2787-95.

体会 东北经济水平低下，半数AD病人得不到治疗！ 积极的腔内修复术是挽救AD病人的好手段！ 正确的选择术式，支架，是减少死亡率的关键！

祝大会成功！