中国心电学会 北京四季青医院 张兆国 2013-04-19

心电图机标准 心电图导联及报告标准 心电图操作技术标准 心电图测量技术标准 诊断术语与命名标准

心电图标准化与解析建议（AHA/ACC/HRS2009） 北京大学人民医院 作者：王立群 摘要 本声明阐述静息心电图与其技术之间的关系，旨在促进对心电图起源的了解，确立能够在临床实践中提高心电图的准确度及实用性的标准；讨论了心电图的典型波形及其测量方法；特别强调了能够自动测量、自动生成诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术；重申了导联位置、记录的方法及波形表现。整个声明中，在涉及到心电图技术进展的临床意义的上下文中对心电图标准加以讨论。

心电信号 心电信号采集 心电信号处理 心电数据存储技术 心电图诊断术语命名标准化 结论格式与导联排列 AD转换，采样率500点/秒，分辨率12bit， 心电信号处理 低频滤波技术，高频滤波技术，心电数据传输技术 标准XML 心电数据存储技术 心电图诊断术语命名标准化 结论格式与导联排列

传统心电图机——Box-ECG 单导联，3导联，12导联，15 导联，18导联 模拟采样和数字采样，500点 /秒以下 计算机化心电图机——Based PC ECG 12导联 数字采样，500点/秒以上

体表QRS波群的基本频率约为10Hz， 在成年人中绝大多数的诊断信息都被包含在100Hz以 下。 婴儿的QRS波群中包含的重要成分的频率常常可以高 达250Hz。 T波的基本频率接近1～2Hz， P波的基本频率接近0.5～2Hz 在带宽0.1～40Hz间进行心电信号滤波，可以产生一 个基本上无干扰的稳定心电图，但这个滤波带宽不适 合用于诊断性记录，

将毫伏级的心电信号通过体表采集需要经过放大电路进行， 放大的心电信号波形通过导联展现出来，形成心电图 影响采集心电信号的参数有采样率，分辨率，滤波与频响

采样率增加（256Hz→500Hz） 分辨率增加（8bit→12bit） 频响范围扩大（0.1~40Hz→0.01~150Hz) 描记的波形误差减小，质量提高 分辨率增加（8bit→12bit） 测量振幅的精确度提高 频响范围扩大（0.1~40Hz→0.01~150Hz) 记录波形的失真度变小 3/17/2017

低频滤波0.01，0.05，0.1，0.5Hz 高频滤波75、100、150Hz 梳妆滤波50Hz，60Hz交流电 最好心电图机滤波范围0.01-150Hz 最大频响0.01-150Hz，多数为0.05-100Hz

Signal = random noise & underlying signal Raw Signal Low pass filter低通滤波器 Detect QRS’s (bandpass带宽 & threshold) Align using shape (cross correlation) Average (see median or incremental update) Detect QRS onset / offset Measure ST Signal = random noise & underlying signal Median or Average

高频信号决定心电信号变化最迅速的部分，如QRS 波顶点，切迹等 低频信号决定心电信号变化缓慢的部分，如P/T波 和ST段 滤波会使高、低频信号成分都产生失真 低频信号响应不足会导致复极严重失真（ST-T） 低频响应0.01和0.1Hz，哪个响应最好？ 高频信号响应不足会导致振幅的严重失真(QRS) 高频响应100和150Hz，哪个响应最好？

滤波前

60Hz removal Bandpass filter Low pass filter High pass filter

Bandpass – center frequency of 15Hz. Take absolute value and sum.绝对值 Remove spikes Bandpass – center frequency of 15Hz. Take absolute value and sum.绝对值 QRS’s have frequencies much higher, centered at 15Hz. T & P waves have frequencies less than 5 Hz.

Apply thresholds to function – see below Threshold grows / declines based on last detection and distance from last detection

Detection forms template shape. Use a few key samples for correlation Detection forms template shape. Use a few key samples for correlation. Correlation: less than 25% difference between shapes as compared total area of shapes. Form other templates as necessary. Slide past shapes for optimum match.

Step 4: Form Median/Average

Detect changes in slope Evaluate signal to noise measurements Fit polynomial to signal for estimate.

Representative beat over 10 second ECG II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 Representative beat over 10 second ECG Morphology interpretation tests rely solely on measurements from median complex (of dominant beat type) Measurement matrix巨阵

Otherwise normal ECG (O) Borderline ECG (B) Abnormal ECG (A) Detection & Measurements Rhythm Interpretation Morphology Interpretation Classification scode() Normal ECG (N) Otherwise normal ECG (O) Borderline ECG (B) Abnormal ECG (A) Normal sinus rhythm (N) Normal ECG Sinus bradycardia (O) with frequent (none) premature ventricular complexes (O) in a pattern of bigeminy (O) Left ventricular hypertrophy (A) Abnormal ECG

“Global Measurements” Ventricular Rate PR interval QRS duration QT interval Axis measurements Interpretation Rhythm Morphology Classification

以500点/秒采样计算，10秒的单导联数字化心电 图记录大约需要10kB内存，因此，10秒未压缩的 12导联心电图按照推荐标准数字化后需要约占用 80~100kB内存，另外模版波群和个人基本资料也 需要内存。 数据压缩对心电图高频成分的影响程度较低频成分 大 AHA报告建议还原压缩数据的真实性应当与对应的 采样数据相差在10μV之内

服务器 多功能心电数据传输装置 独创性设计的心电图数据传输车，开创了不同厂商心电图机联网的先河，填补了国内心电信息系统自主创新的空白

SCP-ECG标准 2017/3/17

目前所有的心电图机的数据结构都遵循这种格式，只不过每个厂家都作了自己特有的包装，读懂这种格式，就可以还原为心电图 ECG数据 标题信息 目前所有的心电图机的数据结构都遵循这种格式，只不过每个厂家都作了自己特有的包装，读懂这种格式，就可以还原为心电图 2017/3/17

XML——可扩展的标记性语言（extended markup language ） XML—W3C (World Wide Web Consortium)推荐的一种不同网络之 间相互操作的标准 3 2 1 4 3 2 1 4 SCP-ECG 存储位置 标题信息 ECG数据 处理类型 系统A 系统B 2017/3/17

2017/3/17

XML-ECG 远程医疗阅读 计算机阅读 心电图机阅读

12导联同步采集I, II, V1 – V6 ， III, aVR, aVL, aVF 15导联同步采集12导联+ V7 V8 V9 18导联同步采集12导联+ V7 V8 V9 +V3RV4RV5R

电极的部位

2.5 + 2.5 + 2.5 + 2.5 = 10s

中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组推荐

4、对判断某些药物中毒和电解质紊乱有诊断价值 心电图检查技术发明110年，对心脏病诊断意义重大，但也有局限性，心电 图容易受个体差异影响，对一些心脏病诊断没有特异性，临床医生对心电图的 诊断价值应当准确掌握。 1、对心律失常具有准确的诊断价值 心电图对心律失常分析和诊断具有肯定的临床价值，迄今没有任何其他检查方法能够代 替心电图对心律失常进行准确的诊断。 2、对判断心肌梗死及其部位有极大帮助 特征性的心电图改变和演变是临床上诊断心肌梗死最简便而又可靠的检查方法，在临床 上对判断心肌梗死的部位有极大的帮助。 3、对判断器质性心脏病及其病情进展有帮助 房室肥大、心肌损害或心肌缺血、瓣膜病和心包疾病等都可以引起心电图的改变，心电 图检查有助于这些疾病的临床诊断。 4、对判断某些药物中毒和电解质紊乱有诊断价值 对于药物中毒（如洋地黄）和电解质紊乱（血钾异常）等都可以引起心电图的改变，心 电图检查有助于这些疾病的临床诊断。 5、作为常规的生命监测手段应用于各个研究领域 心电图已经广泛应用于心脏超声检查、各种危重病人的抢救、介入治疗、手术麻醉的监 护、用药的临床观察以及航天、运动等非医疗领域。

为了获得质量合格的心电图，除了心电图机性能必须合格以外，还要求环境符合条件，受检者的配合和正确的操作方法。 一、对环境的要求 1．室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。 2．使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线（接地电阻应低于0.5Ω）。

3．放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊 察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论 通电否）及穿行的电源线。 4．诊察的宽度不应窄于80㎝，以免肢体紧张而引起 肌电干扰，如果诊察床的一侧靠墙，则必须确定墙 内无电线穿行。

1．对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工 作，消除紧张心理。 二、准备工作 1．对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工 作，消除紧张心理。 2．在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息， 解开上衣，取仰卧位，在描记心电图时要放松肢体，保持 平静呼吸。

1．如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则 应预先清洁皮肤或剃毛。 三、皮肤处理和电极安置 1．如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则 应预先清洁皮肤或剃毛。 2．应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等） 涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极 上。此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精 甚至于用自来水代替导电膏，因为用这种方法处理皮肤， 皮肤和电极之间的接触阻抗较大，极化电位也很不稳定， 容易引起基线漂移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂 较多者，伪差更为严重。

Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ 导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导 联（左臂－，左足＋）。 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ 导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导 联（左臂－，左足＋）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。 标准导联 属双极导联，只能描记两电极间的电位差。电极连接方法是：第一导联（简称Ⅰ），右臂（-），左臂（＋）；第二导联（简称Ⅱ），右臂（－），左足（＋）；第三导联（简称Ⅲ），左臂（-），左足（+）。 　　加压单极肢导联 将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。 　　单极胸导联 将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。分别构成6种单极胸导联，电极的位置是：V1，胸骨右缘第4肋间；V2，胸骨左缘第4肋间；V3，在V2与V4连线的中点；V4，左锁骨中线第5肋间；V5，左腋前线与V4同一水平；V6，在腋中线与V4同一水平。 2017/3/17

3．严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电 图电极（附图）。必要时应加作其它胸壁导联，女性乳房 下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5 电极安放在乳房下缘胸 壁上，而不应该安置在乳房上。

5. 不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放 在一侧下肢，因为目前的心电图机都装有“右下肢反驱 动”电路（黑色），它能有效地抑制交流电干扰，上述 作法等于取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的 性能。此时操作者虽然可以用“交流电滤波”来减轻干 扰，但是却同时使心电图波形失真。上述情况在使用旧 式的心电图机时尤需注意。

四、描记心电图 心电图机若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和储存性应符 合标准。单通道记录纸的可记录范围不窄于40mm。 无自动描记1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图 之前必须先描记方波（“打标准”），以便观察心电图机的 各导联同步性、灵敏度、阻尼和热笔温度是否适当，必要时 可按心电图使用说明加以调整，以后每次变换增益后都要再 描记一次定标方波。方波勿过宽（约0.16s），尽可能与P、 QRS、T波不重叠。 按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1-V6共12个导联。

4.  疑有或已有急性心肌梗塞患者首次作常规心电图 检查时必须加作V3R、V4R、V5R V7、V8、V9 ，并在胸壁 各导联部位用色笔、龙胆紫或放射治疗标记用的皮肤墨水 作上标记，使电极定位准确以便以后动态比较（18导联）。 5.  疑有右位心者，应加作V3R、V4R、V5R导联。

6. 不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌电滤波”。 6.  不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌电滤波”。 7.  用手动方式记录心电图时，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动记录纸，每个导联记录的长度不应少于3～4个完整的心动周期（即需记录4～5个QRS综合波）。

①如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或 U波时，则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若 该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则 可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极，若仍 无效。则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若 波形变为完全正常，则可认为这种异常的T波或U波 是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化 而引起的伪差。 心尖波动出的心电图有干扰

②如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应 在深吸气后屏住气时，立即重复描记这些导联的心 电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬 高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心 肌梗塞。 ③如发现心率>60bpm而PR>0.22s者，则应取坐 位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有 房室阻滞

五、心电图机的维护 1.    每天作完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成 的电极，如发现有锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐 水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银 的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。 2.    导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近 两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时 应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折 叠。

3. 交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定 期充电，以利延长电池使用寿命。 3.    交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定 期充电，以利延长电池使用寿命。 4.   心电图主机应避免高温、日晒、受潮、尘土或撞 击，用布盖好防尘罩。 5.    由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。 热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏感性和走纸速度 而调整热笔的压力和温度。

中国心律学会推荐

波形定义标准统一，波形，间期， 传统测量规范化 自动测量（计算机测量）规范化 计算机自动分析标准化

心电图包括4波（P-QRS-T-U）2段2间期（4-2-2） 牢记3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2间期(PR,QTc)

1.P、TP（或Ta）、QRS、ST-T和U分别表示心电图中的波和 波群。 2.P波和PR段：代表左右心房除极的电位变化。 形态可以为单向（正向和负向）、双向。 双向P波是指波的描迹线在参考水平线两侧各有一个转折点，起始转 折在水平线以上称正负（+ -）双向，起始转折在参考水平线以下称 负正（- +）双向。如果正向P波终末部在参考水平线以下，但无转折， 仍应称正向P波；同样，如果负向P波终末部在参考水平线以上，但无 转折，仍应称负向P波。 PR段是继P波之后，心脏沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至 心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响影 响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。

3.TP（或Ta）波：代表心房复极。 4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。 位于PR段（P波结束至QRS波开始），并延伸至QRS波中。通常TP（Ta） 波不易观察到。房室阻滞或心房梗塞时，TP（Ta）波可变得明显。 4.QRS波：代表左右心室除极电位变化。 QRS波群可由一个或多个成份组成。确定QRS波成份时，应以QRS波起 始部作为参考水平线。第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波； R波之前向下的波称为Q波；S波是继R波之后第一个向下的波；R′波 是继S波之后向上的波；如R′波后有发生一个向下的波称为S′波； 依次类推R″、S″波等。如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波 结束点称为J点或“ST连接点”。当J点偏离参考水平线时，QRS波终 末成份的定义见图1。

如果在参考水平线同侧一个波的描迹线可见2个或2个 以上转折点则称为切迹。波的上行、下降支或顶部突然明显 的斜率变化造成描迹线局部增粗称为粗钝。QRS波中最大的 波小于0.5mV，并显示3个以上的成份或多个切迹和粗钝可称 为“错综小波”。 特指某导联QRS波各成份时，可在波名后加上导联下标 如RV5、SV1等。可用小写的q、r和s符号表示振幅相对较小 的QRS波各成份。 　　 使用12导联同步心电图仪记录时，各导联QRS波并非同 时出现和同时终止。进行同步测量时，某些特定导联QRS波 前或后可见等电位段，分别用字符I和K表示，见图4。

5.ST段和T波：ST段是指J点与T波起点之间的一段。 ST段和T波代表左右心室复极过程。ST段常呈水平或平缓倾斜， 并逐渐过渡为T波，因此在大多数情况下，不可能将ST段与T波 截然分开。T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负 双向或负正双向），其定义同P波。 6.QT间期： 从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复 极完毕的时间。 7.U波： 位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与 T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。

正常心电图特征 名称 描述 正常参考值 P波 窦性P波在I、II导联直立，aVR导联倒置 振幅：肢导联<0.25mV，胸导联<0.20mV；时限：≤0.11s， PR间期 等电位线参考点 成人0.12～0.20s QRS波群 以R波为主的QRS波群主波向上（aVR除外），V1~V5导联R波逐渐升高 R波振幅：肢导联<0.20mV，胸导联<0.25mV；时限0.06~0.11s 部分导联可出现q波， V1导联正常时不能出现q波，但可以是QS型 Q波振幅：深度<同导联中R波的1/4；时限<0.04s。 ST段 等电位线 抬高：肢导联<0.1mV，胸导联<0.3mV，压低：<0.05mV T波 V1、aVR导联倒置，I、II及V2～V6导联直立， aVL、III及aVF 导联可直立、双向或倒置 T波振幅不应低于同导联R波振幅的1/10。 胸导联有时可高达1.2～1.5mV QT间期 QT间期心率快慢密切相关，采用校值 QTc 缩短<370ms；延长≥480ms； U波 出现在T波之后的低频低振幅波，在V2、V3导联U波最显著，通常直立出现， 正常U波直立，倒置属于异常 正常心电图特征

1.测量参数 基本测量参数包括心率（RR间期），P波时限，PR（PQ） 间期，QRS时限，QT（QTc）间期，平均心电轴等。除特殊要 求外，建议振幅测量单位统一用毫伏（mV）表示；时间测量 单位用毫秒（ms）或者秒（s）表示。 　　由于受呼吸、干扰等因素影响，各心动周期的心电波形 存在某些差异，应选择心电图记录中最具代表性的心搏，通 常选择基线平稳，干扰最小的P-QRS-T波测量。如果多导同 步心电图仪能同时描记出各导联平均后的心搏，建议在这个 平均后的心搏上测量。一般情况下，不使用滤波装置，以避 免引起心电波形失真。

当心率规整时，心率由RR间距计 算得出：心率=60/RR， 当心率快而不规整时，可以数15 个大格的QRS个数乘以20计算心 率；

PtfV1测量 ：PtfV1表示V1导联的P波终末 电势，是指V1导联P波后部负向波的宽度 （s）和深度（mm）的乘积。 2.振幅测量 P波振幅测量： P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为 准。正向振幅自P波起始水平线上缘垂直地测量到 波的顶端，负向振幅自P波起始水平线下缘垂直地 测量到波的底端。 PtfV1测量 ：PtfV1表示V1导联的P波终末 电势，是指V1导联P波后部负向波的宽度 （s）和深度（mm）的乘积。 测量时，自P波起始水平线下缘作水平延长线与P 波下降支相交，此交点与P波终点之间的水平间距 为P的负向波的宽度，水平线与负向波底端的垂直 距离为波的深度，见图3a。由于是负向波，应在 乘积前加负号，单位为mm*s。如P波终点偏离参考 水平线，测量方法仍然相同，如图3b、3c所示。 PtfV1异常时，其绝对值增大，但因是负值，应以 ＜正常负值表示。

图3 PtfV1的 测量方法 a为P波起始部 与PR段在同一 水平时的测量 法，b、c分别 为PR段下移与 上移时的测量 法

向上的QRS波成份（R、R′等）自QRS起始部上缘垂直地测 量到波的顶端，向下的波（Q、S等）自QRS起始部下缘垂直 地测量到波的底端。 QRS、ST-T测量 测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅统一采用QRS起始部水平线 作为参考水平。如果QRS起始部为一斜段（例如受心房复极影响，预 激综合征等情况），应以QRS波起点作为测量参考点。 向上的QRS波成份（R、R′等）自QRS起始部上缘垂直地测 量到波的顶端，向下的波（Q、S等）自QRS起始部下缘垂直 地测量到波的底端。

ST段偏移测量点目前尚无统一标准。 ST段呈水平型下移时，测量ST段水平部与QRS起始部 的垂直距离。ST段呈非水平型下移时，ST段偏移在J 点后60ms或80ms处测量。建议在报告ST段测量结果 时，应说明ST段测量点及ST段移位类型（水平型、 下斜型、上斜型）。测量应在QRS起始部与ST描迹线 同一缘（上缘或下缘）之间进行。 T波振幅测量 除应以QRS起始部作为参考水平外， 其测量方法与P波相同。

3.时间测量 　　使用多导同步心电图仪记录可以发现，由于某些导联 QRS波前或后有等电位段的存在，测量某一导联最宽的QRS 时间并不能精确地反映真实的心室除极时间，如图4所示。 鉴于近年多导（特别是12导）同步心电图仪逐步应用，现 对各波、段时间测量作如下定义： 现代心电图机自动完成测量

图4 多导同步心 电图P、PR、QRS、 QT时限以及特定 导联Q、R、S时限 的测量方法 注：I和K分别为 特定导联QRS波群 前及后的等电位 段。 注意：测量特定 导联的Q、R、S波 时限应排除等电 位段

P波时限：P波时限在不同导联可有不同，推荐采用多 导联同步心电图仪测量较为准确。 应从12导联联同步心电图记录中最早的P波起点测量 至最晚的P波终点。鉴于绝大多数情况下，额面P环向 量投影与肢导电轴平行，可采用同步记录的肢导中最 早的P波起点至最晚的P波终点的间距作为P波时限。 如采用单导联心电图仪，应选择12导联中最宽的P波 作为P波时限。

PR（PQ）间期：各导联的PR间期可不相同，正确的PR 间期测量应是12导联同步心电图记录中最早的P波起 点至最早的QRS起点的间距。 如使用导联可以任意组合的3导联同步心电图仪，建 议采用类似正交体系的组合导联，例如Ⅰ、aVF、V2 或aVL、Ⅱ、V1或Ⅲ、aVR、V2或Ⅲ、V1、V4同步测量， 以组合导联中最早的P波起点至最早的QRS起点的间距 作为PR（PQ）时限。如使用单导联心电图记录，应选 择P波宽大且有Q波的导联进行测量。

QRS时限： 正确的测量应在12导联同步心电图记录中 进行，以12导联中最早的QRS起点至最晚的QRS终点的间距 作为QRS波时限。

QT间期： 指12导联同步心电图记 录中最早的QRS起点至最晚的T波终点 的间距。 T波终点难以确定，一般以T波降支的 切线与基线交点 在临床实践中为了降低测量的变异性， 建议测量V1、V2或V3导联，取其中最 长的间距为QT间期。测量QT间期应排 除U波。

R峰时间（R peak time）旧称类本位曲折时间或室壁激 动时间，建议采用术语R峰时间更为确切。 正确的测量应是12导联同步心电图记录中最早的QRS起 点至特定的导联R波顶端垂直线的间距。 如使用单导联心电图记录，则直接从各导联QRS起点测 量至R峰。如有R′波，则测量至R′峰，如R波呈切迹， 应测量至切迹第二个峰。一般测量V1、V2与V5、V6导联。 图５为测量各种R峰时间的方法。

图5 各种波形 的R峰时间测 量方法 各导联的R峰 时间应从12导 联中最早的 QRS波群起点 开始测量，最 好采用多导心 电图记录

4.平均心电轴 通常指由肢体导联测得的额面QRS平均电轴。 计算机自动分析仪应采用面积法计算以获得较高的测 量精度。 人工测量仍采用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和法。 目测法

对于I导联QRS波主波方向而言 上尖对-左偏 下尖对-右偏 均向上-正常 均向下-相反

主要指QRS电轴，有正常、左偏、右偏和极度右偏三种 角度 临床意义 正常 −30°～+90° 见于大多数正常心电图 左偏 −30°～−90° 见于左束支阻滞，左前束支阻滞或前壁心肌梗死时病理性Q波出现，右室心尖部起搏等心电图 右偏 +90°～+180° 见于右束支阻滞，左后束支阻滞，高侧壁心肌梗死时病理性Q波出现，或者右心室容量负荷过高等心电图 极度右偏 （无人区电轴） +180°～−90° 见于室性心动过速的心电图 向右为顺钟向转位，向左为逆钟向转位

心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导 联的分布特征，心电图改变呈导联节段性分布： I,aVL v5，v6—前降支 II,III,aVF—左旋支或右冠脉 V1,V2,V3,V4—前降支 V1,aVR—

MI部位 相应导联ST段抬高 对应导联ST段压低 前壁 V3、V4 V7、V8、V9 前间壁 V1、V2 、V3、V4 前侧壁 I、avL、V3、V4 、V5、V6 II、III、aVF、V7、V8、V9 下壁 II、III、aVF I、avL 侧壁 I、avL 、V5、V6 间隔 V1、V2 后壁 V1、V2 、V3 右室 V3R~V6R

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