食 管 癌 中国医科大学附属盛京医院 消化内科 宋军民
【病因和发病机制】 1.亚硝酸盐化合物和真菌霉素 2.食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用 3.遗传背景
【病理】 食管癌以食管中段最多，下段次之、上段最少。 1.临床病理分期和分型 （1）临床病理分期 ①1976年我国； ② 1997年国际抗癌联盟（UICC）
（2）病理形态分型 ①早期食管癌；②进展期食管癌；③组 织学分型 鳞状细胞癌最多，约占90%，食管 上、中段绝大部分为鳞癌，下段多为腺癌。 2.食管癌的扩散和转移方式 ①食管壁内扩散： ②直接浸润邻接器官： ③淋巴转移： ④血行转移：
【临床表现】 1.早期症状 早期症状多不典型，主要为胸骨 后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样疼痛； 进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎 感。 1.早期症状 早期症状多不典型，主要为胸骨 后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样疼痛； 进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎 感。 2.中晚期症状 （1）进行性咽下困难：是绝大多数患者就 诊时的主要症状，却是本病的较晚期 表现。
（2）食物反流：食管梗阻的近段有扩张与 潴留，可发生食物反流。 （3）咽下疼痛：疼痛可涉及颈、肩胛、前 胸和后背等处，晚期可出现持续严重 的背或胸痛，为肿瘤外侵的征象。 （4）其他症状：声嘶、骨痛、黄疸以及慢 性脱水、营养不良与恶病质、食管支 气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及 主动脉穿破大出血，导致死亡。
【辅助检查】 1.影像学检查 （1）食管钡餐检查：可观察食管蠕动情况、管壁舒 张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻 程度。低张双重造影对早期食管癌的检出更 有效。 （2）食管CT检查：可清晰显示食管与邻近纵隔器 官的关系。
（3）正电子发射成像（PET）对良、恶性食 管损害的鉴别、有无淋巴结转移和预后 的判断有明显优点。 2.脱落细胞检查 准确率达90%以上，是食管癌普查的重要手段。但对全身状况较差，或有高血压、心脏病、晚期妊娠者既有出血倾向者慎用或不用该项检查。
3.内镜检查 可在直观下观察肿瘤大小、形态、部位、范围和做活组织及细胞刷检查，是最可靠的诊断食管癌的方法。超声内镜（EUS）和微小超声探头(SUP)均可应用于食管癌早期诊断。
【诊断】 早期发现和早期诊断十分重要。凡年龄在50岁以上，出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者，应及时做有关检查。 内镜及活组织检查是发现与诊断食管癌的首选方法；食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区普查；
食管X线及CT扫描检查对食管癌的诊断亦有帮助，但难以发现早期食管癌。超声内镜检查对肿瘤的分期、治疗方案的选择及判断预后有重要意义。
【鉴别诊断】 1.食管贲门失弛缓症 临床表现为间歇性咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，病程较长，多无进行性消瘦。X线检查见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下段明显扩张，吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯可使贲门弛缓，改善症状。
2.胃食管反流病 临床表现为烧心、吞咽性疼痛或吞咽困难。内镜检查可有黏膜炎症、溃疡或糜烂，但无肿瘤证据。 3.食管良性狭窄 X线吞钡可见食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬，狭窄于正常食管段过渡边缘整齐，无钡影残缺征。内镜检查可确定诊断。 4.癔球症 多见于年轻女性，咽部有球样异物感，进食时消失，常有精神因素诱发，无器质性病变。
【治疗】 1.手术治疗 早期手术切除系本病的主要治疗手段，凡病变属0、I、Ⅱ患者，都应争取外科手术。 2.放射治疗 常用60钴，适宜剂量为30～40Gy。主要适用于手术难度较大的上段食管癌、不能切除的中下段食管癌及老年体弱不能耐受手术者。食管癌对放疗较敏感，手术前放疗亦可使肿块缩小，提高切除率和存活率。
3.化疗 在根治术前、后或不能切除的姑息治疗，多采用联合化疗。 4.内镜介入治疗 可采用热疗、激光、高频、微波、硬化剂、局部注射化学药物、纯酒精治疗及食管扩张支架置入等，早期可达到根治效果，中晚期有助于肿瘤缩小，缓解梗阻，症状改善，提高生活质量。
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