醫療服務量統計定義導讀與品質指標應用 佳里綜合醫院 醫事課 方素秋課長

大綱 評鑑醫療服務量統計名詞定義 品質指標對應評鑑服務量表的指標 指標應用 品質指標檢討與改善 建議

評鑑醫療服務量統計名詞定義 一、病床別 1. 急性一般病床：指各等病房之一般病床，包括健檢床、隔離床等，但不含特殊病床。 2. 慢性一般病床：指除慢性精神病床、結核病床、癩病病床外之慢性病床。 3. 急性精神病床：包括藥癮治療床。 4. 慢性結核病床：指專門收治慢性結核病之病床；收治急性結核病人之病床係歸屬於急性一般病床。 5. 加護病床：包括各類加護病床，如ＩＣＵ、ＣＣＵ、新生兒或小兒加護病房之保溫箱等。 

評鑑醫療服務量統計名詞定義 一、病床別﹝續﹞ 6.嬰兒床：指嬰兒室之床位，包括保溫箱。但新生兒或小兒加護病房內之保溫箱以加護病床列計。 7.嬰兒病床：指醫院嬰兒病房收治有病嬰兒之床位。 8.安寧療護病床：指專門收治不可治癒之末期病人，為減輕或免除其痛苦，而依其意願提供緩解性及支持性醫療照護之病床

評鑑醫療服務量統計名詞定義 二、醫療業務量 1.全年門診人次：全年前往醫院經掛號後，實際就診各科別門診人次(含夜間門診及假日門診)之累計。 (1)包括初診、複診在內，但不含急診人次與門診體格檢查之人次。 (2)如同1人掛2科或就診某科2次，即以2人次之累計。 2.門診健檢人次：包括就業、考試、執照、就學、人壽保險、婚前健檢人次之累計。 3.全年急診人次：全年前往醫院急診處(室)就診人次之累計。 (1)夜間門診不列入急診。 (2)夜間至急診處就診視為急診。

評鑑醫療服務量統計名詞定義 二、醫療業務量﹝續﹞ 4.全年住院人次：全年醫院每日辦理住院手續之入院人次之累計，不含住院健檢人次。急診後辦理住院手續者列入住院人次，但急診後未辦理住院手續者列入急診人次。 5.全年住院健檢人次：全年前往醫院辦理住院健康檢查人次之累計。

評鑑醫療服務量統計名詞定義 二、醫療業務量﹝續﹞ 6.住院人日：全年每日住院人數之累計，住院病人以有辦理住院手續者始列計。計算方式為算進不算出，惟當日住出院者算1日住院人日。病人在住院期間轉換科別或病床別時，如仍保留原佔床位時，須同時列計兩邊床位之住院人日，但若未保留原佔床位時，則僅計算新佔用病床之人日即可。慢性一般病床不足而借用急性一般病床時，仍以慢性一般病床列計住院人日，反之，急性一般病床不足而借用慢性一般病床時，仍以急性一般病床列計住院人日。日間照護所用病床如精神科之日間留院病床，不計入住院人日。

評鑑醫療服務量統計名詞定義 二、醫療業務量﹝續﹞ 7.全年手術人次：全年醫院實施手術之次數(以手術室登記簿之人數為準，含剖腹產及人工流產)。 8.全年接生人次：全年醫院接生產婦之人次(含自然產及剖腹產) 。 9.全年剖腹產人次：全年醫院接受剖腹生產(含死產)之產婦人次。如產婦生產多胞胎，仍以1次登記。

評鑑醫療服務量統計名詞定義 二、醫療業務量﹝續﹞ 10.粗死亡人數：全年住院後死亡人數，不含急診死亡及未離開產房即死亡之新生兒及死產人數 (粗死亡人數大於或等於淨死亡人數) 11.淨死亡人數：全年住院後超過48小時才死亡人數。臨終病人自動出院者以醫院為其出具死亡診斷者始計。

評鑑醫療服務量統計名詞定義 二、醫療業務量﹝續﹞ 12. 病床佔床率： 該類病床全年總住院人日數 ─────────────── ×100 (％) 該類病床數×365 平均每日住院人數 ＝ ────────── ×100 (％) 該類病床數

評鑑醫療服務量統計名詞定義 二、醫療業務量﹝續﹞ 全年總住院人日數 13.平均住院日： ────────── 全年總出院人次數  

品質指標對應評鑑服務量表的指標 TCHA007一般急性病房平均住院天數 TCHA009一般急性病床佔床率 TCHA010粗死亡率

指標應用 因應醫院評鑑 醫療品質改善提昇依據 醫院營運政策方向 總額預算健保審查政策監測指標

指標應用 因應醫院評鑑 服務量表填寫 第一章醫院經營策略及社區功能 1.4醫院之經營管理 第二章合理的醫院經營管理 2.1財務管理及會計制度 指標應用 因應醫院評鑑 服務量表填寫 第一章醫院經營策略及社區功能 1.4醫院之經營管理 第二章合理的醫院經營管理 2.1財務管理及會計制度 2.2確保醫院之經營效率

指標應用 因應醫院評鑑 第四章完備之醫療體制及運作 4.1醫療部門及運作機制 4.1.1.1適當醫療人力配置及素質良好 第五章適當的醫療作業 指標應用 因應醫院評鑑 第四章完備之醫療體制及運作 4.1醫療部門及運作機制 4.1.1.1適當醫療人力配置及素質良好 第五章適當的醫療作業 5.4給藥管理 5.4.1處方內容正確、完整 5.10提供病人持續性的醫療照護 5.10.1.1呼吸照護病人收案及脫離呼吸器比率適當

指標應用 因應醫院評鑑 7.3尊重病人或家屬的意見 7.3.1.5定期實行病人意見調查 8.6醫療品質改善活動 指標應用 因應醫院評鑑 7.3尊重病人或家屬的意見 7.3.1.5定期實行病人意見調查 8.6醫療品質改善活動 8.6.1擬訂醫療品質目標及持續改善

指標應用醫 醫療品質改善提昇依據 項目 名稱 TCHA003 院內感染率 TCHA029-1 一般病房呼吸器脫離成功個案比率（120hr ） 指標應用醫 醫療品質改善提昇依據 項目 名稱 TCHA003 院內感染率 TCHA029-1 一般病房呼吸器脫離成功個案比率（120hr ） TCHA003-1 一般病房呼吸器使用病人感染率 TCHA033 住院手術傷口感染率 TCHA010 粗死亡率 TCHA034 門診病患滿意度 TCHA021 出院14天再入院率 TCHA035 住院病患滿意度 TCHA028 住院病人壓瘡發生率 TCHA044 住院病人轉入加護病房比率 TCHA028-1 一般病房呼吸器使用病人壓瘡發生率 TCHA045 急診病人48小時內再急診率 TCHA029 一般病房呼吸器脫離成功個案比率（72hr） TCHA046 出院三日內再急診率

指標應用醫 醫療品質改善提昇依據 項目 名稱 TCHA047 論病例計酬14天內再入院率 TCHA053 淨死亡率 TCHA048 指標應用醫 醫療品質改善提昇依據 項目 名稱 TCHA047 論病例計酬14天內再入院率 TCHA053 淨死亡率 TCHA048 論病例計酬48小時內再急診率 TCHA058 RCW病房感染率 TCHA049 手術後48小時內死亡率 TCHA058-1 RCW病房病人壓瘡發生率 TCHA050 新生兒14日內死亡率 TCHA058-2 RCW病房呼吸器脫離成功個案比率(72hr) TCHA051 門診醫師處方箋錯誤率 TCHA058-3 RCW病房呼吸器脫離成功個案比率(120hr) TCHA052 門診處方箋調劑錯誤率 TCHA058-4 廣義RCW轉ICU比率

指標應用醫 醫院營運政策方向 項目 名稱 TCHA001 門診初診率 TCHA023 每月門診與住診健保申報點數成長率 TCHA002 指標應用醫 醫院營運政策方向 項目 名稱 TCHA001 門診初診率 TCHA023 每月門診與住診健保申報點數成長率 TCHA002 門診病人住院率 TCHA026 門診醫療點數佔率 TCHA004 門診健保申請點數成長率 TCHA027 住院醫療點數佔率 TCHA005 門診平均每件醫療點數 TCHA031 看診專任主治醫師平均每月門診診數 TCHA006 門診平均每件診療點數 TCHA032 看診兼任主治醫師平均每月門診診數 TCHA007 一般急性病房平均住院天數 TCHA036 門診超過60人次率 TCHA009 一般急性病床佔床率 TCHA037 醫師人力病床比

指標應用醫 醫院營運政策方向 項目 名稱 TCHA038 護理人力病床比 TCHA041 急診轉院率 TCHA039 藥師人力病床比 指標應用醫 醫院營運政策方向 項目 名稱 TCHA038 護理人力病床比 TCHA041 急診轉院率 TCHA039 藥師人力病床比 TCHA042 住院轉院率 TCHA040 其他醫療技術（醫事）人員病床比 TCHA057 急診轉住院率

指標應用醫 總額預算健保審查政策監測指標 項目 名稱 TCHA011 門診抗生素使用率 TCHA016 平均每張處方箋用藥天數 指標應用醫 總額預算健保審查政策監測指標 項目 名稱 TCHA011 門診抗生素使用率 TCHA016 平均每張處方箋用藥天數 TCHA012 門診藥費點數占總醫療點數之佔率 TCHA017 注射針劑使用率 TCHA013 門診平均人日藥費 TCHA018 門、急診CT執行率 TCHA014 平均每張處方用藥品項數 TCHA019 開立慢性病連續處方箋率 TCHA015 慢性病平均用藥天數 TCHA021 出院後14日內非計劃性再住院率

指標應用醫 總額預算健保審查政策監測指標 項目 名稱 TCHA022 剖腹產率 TCHA058-5 RCW病房針劑抗生素使用率 指標應用醫 總額預算健保審查政策監測指標 項目 名稱 TCHA022 剖腹產率 TCHA058-5 RCW病房針劑抗生素使用率 TCHA022-1 初次剖腹產率 TCHA060 門診上呼吸道感染病人七日內複診率 TCHA025 慢性病每張處方箋用藥品項數 TCHA061 門診同一處方開立制酸劑重複率 TCHA046 出院三日內再急診率 TCHA062 門診平均就醫次數

品質指標檢討與改善 每月院務會議定項提報 每季異常指標透過醫療品質審議委員會討論 決議事項透過醫務會議宣達執行 以本院94.10.21及95.1.6所討論為例

94年度第二季(4-6月) THIS.TCHA不穩定指標檢討〈94.10.21〉 ICP001 加護病房中心靜脈導管使用率 ICP002 加護病房留置導尿管使用率 IPU004 /TCHA021 14天內再住院率

ICP001 加護病房中心靜脈導管使用率

ICP002 加護病房留置導尿管使用率

IPU004 /TCHA21 14天內再住院率

IPU004/TCHA21 14天內再住院率 -影響因素 性別-男性 病患年齡-老年人 科別-內外科 疾病診斷數

IPU004 /TCHA 14天內再住院率 -主要因素 慢性病併發感染 疾病復發 末期病患再入院 手術併發合併症 治療不完全 提早出院 衛教不足 病患遵從性低

IPU004/TCHA21 14天內再住院率 醫師別 科別 病患年齡

IPU004 /TCHA21 14天內再住院率 -依醫師別

IPU004 /TCHA21 14天內再住院率 -依醫師別

IPU004 /TCHA21 14天內再住院率 -依醫師別

IPU004 /TCHA21 14天內再住院率 -依科別

IPU004 /TCHA21 14天內再住院率 -病患年齡

94年度1-11月 THIS.TCHA 不穩定指標檢討〈95.01.06〉 IPU026 住院病患褥瘡發生率 OPU001/TCHA051 門診醫師處方簽錯誤率 TCHA033 住院手術傷口感染率 IPP001/TCHA003 院內感染率

IPU026 住院病患褥瘡發生率

OPU001/TCHA051門診醫師處方簽錯誤率

OPU001/TCHA051 門診醫師處方簽錯誤率

TCHA033 住院手術傷口感染率

IPP001/TCHA003 院內感染率

建議 凡走過必留痕跡，讓數據說話 藉由指標引導品質提昇與改善，增加競爭經營生存的要件

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