便秘
学习目的 掌握便秘的定义及辨治要点。 熟悉便秘形成的主要病机及“通”法在便秘治疗中的合理运用。 了解便秘的病因病机及辨证施治。
定义 便秘是指大便秘结不通，或排便间隔时间延长，或排便困难的病证。 《伤寒论》中，有“阳结”、“阴结”及“脾约”之称。 本证多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚，使大肠传导功能失常所致。
病因病机 肠胃积热 气机郁滞 气阴亏虚 阳虚寒凝
肠胃积热 素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味 肠胃积热，或热病之后 津液耗伤 肠道失润 热结便秘。
气机郁滞 情志不舒，或久坐少动 气机郁滞 通降失常，传导失职 糟粕内停 气滞便秘。
气血亏虚 病后、产后及年老体弱 气血亏虚，或劳倦内伤、房劳过度 损伤气血阴精 气虚 大肠传导无力；阴血亏虚 肠道干涩 虚损便秘
阳虚寒凝 素体阳虚或年老体弱 命门火衰，温煦无权 不能蒸化津液，温润肠道 阴寒内生，凝结肠道 传导失职，糟粕不行 虚寒便秘。
辨证论治
辨治要点 便秘在临床上有虚实之别。 肝气郁滞和热结肠胃所致便秘属实。 肺脾气虚、阴血不足和阳气虚衰导致便秘属虚。 各种类型便秘，可单独出现，也可相兼并见。
辨治要点 便秘的治疗以“通”便为原则。 但“通”便不能单纯用通下之法，应针对不同的致病原因采用不同的治疗方法。属气滞的，宜顺气导滞；属燥热的，宜清热润下；属气虚的，宜益气健中；属血虚的，宜养血润燥；属阴虚的，宜滋阴润肠；属阳虚的，宜温阳通便。
一、热结便秘 [证候] 大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。 [治法] 清热润肠通便。 [证候] 大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。 [治法] 清热润肠通便。 [方药] 麻子仁丸加减治疗。 [针灸治疗] 可选用合谷、曲池、腹结、上巨虚、中脘穴，用泻法。
二、气滞便秘 [证候] 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，苔薄腻，脉弦。 [治法] 顺气行滞。 [证候] 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，苔薄腻，脉弦。 [治法] 顺气行滞。 [方药] 六磨汤加减治疗。 [针灸治疗] 可选用阳陵泉、气海、行间、中脘、足三里穴，用平补平泻。
三、气虚便秘 [证候] 大便或干结或不干结，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。 [证候] 大便或干结或不干结，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。 [治法] 补气健脾。 [方药] 黄芪汤加减。 [针灸治疗] 可选用百会、气海、大肠俞、关元、足三里穴，用补法。
四、血虚便秘 [证候] 大便干结，面颊口唇苍白无华，头晕眼花，心悸健忘，舌质淡，脉细。 [治法] 养血润燥。 [方药] 润肠丸加减。 [证候] 大便干结，面颊口唇苍白无华，头晕眼花，心悸健忘，舌质淡，脉细。 [治法] 养血润燥。 [方药] 润肠丸加减。 [针灸治疗] 可选用脾俞、章门、胃俞、中脘、膈俞、足三里穴，用补法，加灸。
五、阴虚便秘 [证候] 大便干结，形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 [治法] 滋阴补肾。 [证候] 大便干结，形体消瘦，或见颧红，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 [治法] 滋阴补肾。 [方药] 六味地黄丸加火麻仁、玄参等。 [针灸治疗] 可选用支沟、照海（关元）、三阴交、天枢穴，用补法，加灸。
六、阳虚便秘 [证候] 大便干涩，排出困难，小便清长，面色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 [证候] 大便干涩，排出困难，小便清长，面色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 [治法] 温阳通便。 [方药] 济川煎加肉桂、锁阳等。 [针灸治疗] 可选用肾俞、关元俞、气海、中脘、照海、石关穴，平补平泻、可灸。