遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室 傷寒學 遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室
第二节 少阴病本证 一、少阴病寒化证 教学大纲 教学教案
医案医话 第二节 少阴病本证 一、少阴病寒化证 （一)四逆汤证 【原文】少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323） 显示少阴不足 第二节 少阴病本证 一、少阴病寒化证 （一)四逆汤证 【原文】少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323） 显示少阴不足 但阳虚不甚 少阴病 脉沉未至脉微或脉微欲绝 急温之 四逆汤 病入少阴，涉及根本，阳亡迅速，死证太多 医案医话
(二)通脉四逆汤证 【原文】少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或幹嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）
医案医话 下利清谷：脾肾阳虚，水谷不化 手足厥逆：脾肾阳虚，失于温煦四末 里寒 脉微欲绝：脾肾阳虚，鼓动无力 身反不恶寒：阴寒内盛，虚阳浮越于外 【脉证】 外热 其人面色赤：阴寒内盛，虚阳浮越于上 腹痛：阴寒凝结，脾络不通 干呕：阴寒犯胃，胃气上逆 咽痛：虚阳循经上扰 利止脉不出：阳气欲绝，下利至甚，无物可下 【病机】阴寒内盛，格阳于外 【治法】破阴回阳，通达内外 医案医话 【方药】通脉四逆汤 附子大者一枚 干姜三两 甘草二两
医案医话 （三）白通汤证 【原文】少陰病，下利，白通湯主之。（314） 下利：脾肾阳虚，水谷不化 戴阳证 【脉证】 脉微：肾阳虚衰，鼓动无力 面赤：阴盛于下，格阳于上 【病机】阴寒内盛，格阳于上 【治法】破阴回阳，宣通上下 【方药】白通汤 附子 干姜 葱白 温肾回阳 温中阳 宣通上下
医案医话 (四)白通加猪胆汁汤证 【原文】少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，幹嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死；微續者生。（315） 利不止：脾肾阳虚，水湿下渗 厥逆：阳虚失于温煦 【脉证】 无脉：阳气大伤，阴液将竭 干呕：阴寒犯胃，胃气上逆 心烦：阴寒内盛，虚阳上扰 【病机】阳亡阴竭，寒热格拒 【治法】破阴回阳，宣通上下，咸寒反佐，滋阴养液 【方药】白通加猪胆汁汤
(五)附子汤证 【原文】少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（304） 【原文】少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。（305）
医案医话 其背恶寒：阳虚背部失于温煦 手足寒：阳虚失于温煦四末 口中和：排除热证 【脉证】 骨节痛： 肾阳虚衰，寒湿留着于筋脉 骨节肌肉，经气不利 身体痛 脉沉：阳气不足 【病机】肾阳虚衰，寒湿内盛 【 治法】温阳散寒，除湿止痛 淡渗利水 利小便 【方药】附子汤 附子 茯苓 白术 芍药 人参 健脾燥湿 温经回阳祛湿止痛 温补元阳
(六)真武汤证 【原文】少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）
医案医话 腹痛：阳虚寒凝气滞 小便不利：阳气虚气化不利 四肢沉重疼痛：水气浸渍肌肉 【脉证】 自下利：水湿下渗大肠 咳：水饮犯肺，肺气上逆 小便利：阳虚固摄失常 呕：水饮犯胃，胃气上逆 【病机】肾阳虚衰，水饮泛滥 【治法】温阳利水 温肾阳 宣散水气 【方药】真武汤 茯苓 附子 白术 生姜 芍药 淡渗利水 健脾燥湿 活血脉利小便 制约其刚燥之性
(七)桃花汤证 【原文】少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。（306） 【原文】少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（307）
医案医话 下利便脓血：脾肾阳虚，固摄失常 腹痛：脾肾阳虚，寒凝气滞 【脉证】 小便不利：阳虚气化不利 【病机】脾肾阳虚，固摄失常 【治法】温涩固脱 温中散寒 补益脾胃 【方药】桃花汤 赤石脂 干姜 粳米 医案医话 涩肠固脱
习题及答案