第四章 消化系统疾病病人的护理 第四节 胃癌病人的护理
主 要 内 容 概述 病因及发病机制 病理 临床表现 辅助检查 处理要点 护理诊断 护理措施
概 述 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位，在所有肿瘤中居第二位。男性胃癌的发病率与死亡率均高于女性，男女之比约为2：1。发病年龄以中老年居多，高发年龄为55~70岁。一般而言，有色人种比白种人易患本病。
病因及发病机制 环境与饮食因素 不同国家和地区发病率的明显差异，说明本病与环境因素有关。长期服用含硝酸盐较高的食物后，硝酸盐可在胃内受细菌硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合成致癌的亚硝胺。 幽门螺杆菌感染 遗传因素 癌前状态
病 理 胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见。 病 理 胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见。 根据癌肿侵犯胃壁的程度，分为早期和进展期胃癌。 进展期胃癌根据其形态类型又分为4型，即Ⅰ型，又称息肉型，最少见；Ⅱ型，又称溃疡型，Ⅲ型，又称溃疡浸润型，Ⅳ型，又称弥漫浸润型。
临 床 表 现 早期胃癌 多无症状和明显体征，或仅有一些非特异性消化道症状。
临 床 表 现 进展期胃癌 症状 上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、进行性体重下降。病人常有早饱感和软弱无力。 症状 上腹痛为最早出现的症状，同时伴有纳差、厌食、进行性体重下降。病人常有早饱感和软弱无力。 体征 主要体征为腹部肿块，多位于上腹部偏右，有压痛。 伴癌综合征
辅助检查 血常规 大便隐血试验 X线钡餐检查 早期胃癌X线检查可表现为小的充盈缺损或小的不规则的龛影。 纤维胃镜和黏膜活组织检查
处理要点 手术治疗 胃镜下治疗 化学治疗 支持治疗
护 理 诊 断 疼痛 与癌细胞浸润有关 营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成吞咽困难、消化吸收功能障碍等有关 疼痛 与癌细胞浸润有关 营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成吞咽困难、消化吸收功能障碍等有关 有感染的危险 与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关 活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关 潜在并发症：出血、梗阻、穿孔
护 理 措 施 一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导
一 般 护 理 休息与活动 轻症病人可适当参加日常活动、进行身体锻炼，以不感到劳累、腹痛为原则。重症病人应卧床休息，给予适当体位，避免诱发疼痛。 饮食护理 供给病人足够的蛋白质、碳水化合物和丰富维生素食品，保证足够热量，以改善病人的营养状况。 静脉营养支持
病 情 观 察 疼痛的观察与处理 监测病人的感染征象
用 药 护 理 化疗药物 止痛药物
心理护理 病人在知晓自己的诊断后，预感疾病的预后不佳而表现愤怒或逃避现实，甚至绝望的心理，护理人员应与病人建立良好的护患关系，利用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，表示关心与体贴，并及时取得家属的配合，以避免自杀等意外的发生。
健康指导 疾病预防指导 生活指导 疾病及用药指导
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