泌尿系统疾病 第一节 肾小球肾炎
肾单位: 肾小体:肾小球;肾小囊 肾小管:近曲管;髓褂袢;远曲管
肾功能: ⒈生成尿液 ⒉清除废物和毒物 ⒊调节水盐代谢和酸硷平衡 ⒋调节血压和红细胞生成
教学目标 列表比较三种肾炎的主要病理变化的异同
一.肾小球肾炎的病因 一.发病前2~3周有链球菌感染史; 二.发病时病人血及尿中病原体阴性; 三.病人血中抗链球菌溶血素 “O”的 一般认为与A族溶血性链球菌感染有关,但不是细菌直接引起的。理由有三: 一.发病前2~3周有链球菌感染史; 二.发病时病人血及尿中病原体阴性; 三.病人血中抗链球菌溶血素 “O”的 滴度增高。
二.肾炎的发病机理 一般认为与A族溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病,机理有二: 一.免疫复合物沉积于肾脏 二.抗肾小球基底膜抗体形成
三.肾小球肾炎的类型 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急进型肾小球肾炎
3.1急性肾小球肾炎 简称:急性肾炎 别称:急性弥漫增生型肾小球肾炎 好发人群:多见于儿童及青年人 发病特点:起病急,病程短,预后好 病变性质:急性弥漫增生性炎症
3.1.1.病理变化 1.大体变化: 肾脏种大,颜色红, 称之为“大红肾” 胞膜紧张,表面光, 表面可见小出血点, 有“蚤咬肾”之称 2.显微镜下变化: 肾小球:体积增大,血管丛肿胀,系膜细胞明显增生。伴有中性粒细胞和少量单核细胞浸润。 肾小管:上皮细胞混浊肿胀,可见细胞管型,透明管型等. 肾间质:充血,水肿,少量炎细胞浸润。
3.1.2.病理临床联系 1.血尿:可分为镜下血尿和肉眼血尿。。 2.蛋白尿:多为轻度或中度蛋白尿。 3.少尿或无尿:少尿:100~500ml/日;无尿:少于100ml/日。 4.水肿:最先出现在眼睑及面部,重者累及全身。 5.高血压:收缩压>140mmHg,舒张压>90mmHg。 1.肾小球毛细血管通透性增加及灶性坏死。 2.肾小球毛细血管通透性增加。 3.由于肾小球虑过减少而致。 4.肾小球虑过减少及毛细血管通透性增加。 5.由于钠水潴留及小血管反应性痉挛而致。
3.1.3.结局 绝大多数可完全愈合; 极少数病情严重,可出现急性肾功能不全和尿毒症。 少数人治疗不彻底可转为慢性肾小球肾炎。
3.2.慢性肾小球肾炎 简称:慢性肾炎 别称:颗粒性固缩肾 好发人群:成年人 发病特点:病程长,易反复发作, 预后不佳。 病变特点:肾小球变性,(玻璃样变性)萎缩,间质纤维结缔组织增生。
3.2.1.病理变化 1.大体变化 2. 显微镜下变化: 双肾对称性缩小, 颜色苍白,质地硬, 表面呈弥漫性细小颗粒。 切面上可见肾皮质萎缩变薄,皮质和髓质界线不清 2. 显微镜下变化: 肾小球:肾小球毛细血管壁玻璃样变性,管壁逐渐增厚,管腔逐渐狭小,最后闭塞。并出现纤维化。残存的肾小球代偿性肥大,球囊扩张。 肾小管:上皮细胞混浊肿胀或脂肪变性,可见各种管型,肾小管可发生萎缩,残存肾小管扩张。 肾间质:纤维结缔组织明显增生,并有淋巴细胞浸润。
3.2.2.病理临床联系 轻者早期无明显症状,重者典型症状为: 有时可有血尿或蛋白尿。 1.尿的变化: 2.高血压: 3.心力衰竭: 3.氮质血症: 4.尿毒症: 有时可有血尿或蛋白尿。 1.多尿,夜尿,低渗尿,管型尿,血尿。 2.肾性高血压导致心力衰竭。 3.肾功能衰竭,代谢产物堆积而致
3.2.3.结局 及时治疗可控制病情; 合理治疗可稳定病情。 可反复发作导致肾功能衰竭 一般死于尿毒症或心力衰竭 可用肾移植疗法治疗。
3.3.快速进行性肾小球肾炎 别名:新月体型肾小球肾炎 恶性肾小球肾炎 好发人群:任何年龄,成人多见。 别名:新月体型肾小球肾炎 恶性肾小球肾炎 好发人群:任何年龄,成人多见。 发病特点:起病急,进展快, 病情重,预后差。
3.3.1.病理变化 1.大体变化 2.显微镜下变化 肾体积肿大,颜色苍白, 有“大白肾”之称。 切面上,皮质区可见点状出血。 肾小球:肾小球囊壁层细胞增生肥大,形成“新月体”,新月体可纤维化使肾小球玻璃样变,纤维化。 肾小管:相应肾小管萎缩甚至消失。 肾间质:明显充血水肿,可见炎细胞浸润。 1.大体变化 肾体积肿大,颜色苍白, 有“大白肾”之称。 切面上,皮质区可见点状出血。
3.3.2.病理临床联系 1.肾小球虑过功能障碍。 1.少尿或无尿: 2.蛋白尿和血尿: 2.肾小球毛细血管损伤。 3.高血压: 3.钠水潴留 4.肾功能衰竭。 1.少尿或无尿: 2.蛋白尿和血尿: 3.高血压: 4.氮质血症:
3.3.3.结局 病变进展快; 预后极差; 多数在数周或数月内死于尿毒症。
课堂小节 1.肾小球肾炎的病变性质? 2.肾小球肾炎的病因? 3.三种肾炎病变的区别? 与A族2溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。 可列表比较。
三种肾炎病理变化的比较 急性肾炎 慢性肾炎 快进肾炎 肾小球 系膜细胞 增生 玻璃样变, 纤维化 “新月体” 形成 肾小管 上皮细胞浊肿,各种管型 浊肿 ,脂变,萎缩,代偿性扩张 萎缩或消失 肾间质 充血, 水肿 纤维结缔 组织增生 大 体 “大红肾”、“蚤咬肾” “颗粒固缩肾” “大白肾”