肾功能检查 授课教师：朱佩琼 浙江医学高等专科学校

机体代谢终产物，多余的水、无机物以及药物、异物，经血液循环，主要通过肾脏，以尿的形式排出体外 ---肾脏是机体内最重要的排泄器官。 肾脏是排泄水分、代谢产物和废物、用来维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。 此外，肾脏还执制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素，具有调节血压、内分泌和造血的功能。 肾功能包括肾小球功能和肾小管功能。

一、肾小球功能检查 肾小球的主要功能是滤过功能，反映滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率GFR、即单位时间内经肾小球滤过的血浆液体量。 单位 ml/min.或ml/hr.

（一）内生肌酐清除率测定（Ccr） 清除率是指肾脏在单位时间内(min)，能将多少毫升血浆中所含的某种物质全部加以清除，结果以毫升/分(ml/min)表示。 清除率：C=UV/P C－清除率（ml/min） V－每分钟尿量（ml/min） U－尿中测定物质的浓度（mmol/L） P－血中测定物质的浓度（mmol/L）

内生肌酐是肌酸代谢产物，一般情况下、绝大部分内生肌酐经肾小球滤过、而肾小管对它绝不吸收也很少排泄。 所以内生肌酐清除率（Ccr）即单位时间内、把多少毫升血浆中的内生肌酐清除出去，这个值能代表肾小球滤过功能。

尿肌酐浓度（μmol/L)×每分钟尿量（ml) Ccr = 血浆肌酐浓度（μmol/L) Ucr×UV Ccr = PCr (1.73m2为标准体表面积) 　　　　　　　　 标准体表面积（1.73m3) 校正清除率＝ Ccr× 　　　　　　　　　　 实际体表面积 实际表面积(m2)＝[身高(cm) x 0.0061]+[体重(kg)x 0.0128]-0.1529 或者查“杜氏”体表面积计算表

【参考值】 成人80～120ml／min 【临床意义】 (1)Ccr能敏感地反映肾小球滤过功能有无损害：成人Ccr<80ml／min应视为肾小球滤过功能下降。 (2)Ccr可反映肾小球滤过功能受损程度 轻度损害：Ccr 70--51 ml/min.. 中度损害：Ccr 50—31 ml/min. 重度损害：Ccr 小于30 ml/min. Ccr 10--6 ml/min.为晚期肾功能衰竭， 小于5ml/min.为终末期肾功能衰竭。

(3)Ccr对临床治疗的指导作用： 内生肌酐清除率小于30--40 ml/min.应限制蛋白质摄入； 小于30 ml/min.噻嗪类利尿剂常无效； 小于10 ml/min.应结合临床进行透析，对绊利尿剂反应极差。

[评价] 内生肌酐清除率从理论上说不如菊粉， 因为可有一小部分肌酐由肾小管分泌。 此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过 又由于血浆中肌酐浓度较低时， 常用的碱性苦味酸试剂显色法（Jaffe反应） 有其它干扰因素（假肌酐）存在，常使血浆测定值偏高，而使清除值低于菊粉清除值。 但作为临床上应用，肌酐清除率仍不失为较简便而准确的肾小球功能的指标。

血肌酐　、血尿素氮  血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力。 因此，SCr和BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。

(二)血清肌酐测定 【参考值】 全血肌酐 88.4～176.8μmol／L 【临床意义】 血肌酐升高见于： ①肾实质损害， ②肾源性肾功能不全时，血肌酐常超过200μmol／L， ③若血肌酐与尿素氮均升高，说明肾损害明显，若只有尿素氮升高，血肌酐正常可能为肾外因素所致，如上消化道出血。

(三)血清尿素氮测定 【参考值】 成人 3.2～7.1mmol／L 【临床意义】 血中尿素氮增高见于： ①肾脏疾病如慢性肾炎、肾盂肾炎等。 ②肾前或肾后因素引起的尿量显著减少或尿闭。 ③体内蛋白质分解过多，如上消化道大出血、大面积烧伤等。

作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 而BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。

慢性肾功能衰竭可根据尿素氮 等的测定来判断其程度： 慢性肾功能衰竭可根据尿素氮 等的测定来判断其程度： a.肾功能衰竭代偿期：Ccr下降、Cr不升高（＜176 .8μmmol/L、BUN正常或轻度升高（在9mmol/L以下）。 b.肾功能衰竭失代偿期（又称氮质血症期）：Ccr明显下降、为50 ml/min.以下、Cr超过176 .8μmmol/L、BUN超过9mmol/L。 c.尿毒症期：Ccr下降至20 ml/min.以下、Cr超过445μmmol/L、BUN超过20mmol/L。

二、肾小管功能检查 （一）、近端小管功能检查 二、肾小管功能检查 （一）、近端小管功能检查 酚红排泄率可作为判断近端小管排泄功能的粗略指标 ，（现少用）。 现常测定一些小分子的蛋白来反映肾小管的重吸收能力。可作为一些早期反映肾损伤的实验室指标。

1、β2-微球蛋白（β2m）测定 β2-微球蛋白分子量小为11800， 血β2m从肾小球自由滤过， 约99.9％被近端小管重吸收， 仅0.1％由终尿排出体外。 [意义] 血β2-微球蛋白增高—肾小球滤过功能 尿β2-微球蛋白增高—肾小管重吸收功能 [检测方法] 放射免疫法，特定蛋白分析法

2、α1-微球蛋白（α1m） 糖蛋白 M=27000 肾小球自由滤过，肾小管重吸收并代谢 [意义] 血α1m 增高—肾小球滤过功能 [检测方法] 放射免疫法，特定蛋白分析法

（二）、远端肾单位功能试验 1.肾浓缩稀释试验 ： 肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行，浓缩稀释试验可作为判断远端小管功能的指标，因此在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，当肾脏病变致远端小管和集合管受损时可影响尿的浓缩稀释功能。

【方法】 正常进餐，控制饮水（500-600ml) AM 0 8：00尿丢弃 10：00 12：00 PM 2：00 4：00 6：00 次晨 8：0０尿保留

【参考值】 正常成人24h尿量为l000～2000ml，昼尿量与夜尿量之比为3-4：1，12h夜间尿不应超过750ml，尿液最高比重应在1

【临床意义】 ①少尿伴高比重，见于血容量不足引起的肾前性少尿； ②多尿(>2500ml／24h)伴低比重，或夜尿增多伴比重固定在1

(二)尿液及血浆渗量测定 指尿液中溶质的摩尔数 （它不同与尿比重） 反映尿中各种溶质微粒的总数目 而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关 因而测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反映肾浓缩和稀释能力。

【参考值】 血浆： 275～305mOsm ／kgH20 尿液 600～1000mOsm／kgH20 尿渗量与血渗量之比 3～4

三、血清尿酸 尿酸是嘌呤类的终末产物，血尿酸主要从肾脏排出，肾功能减退时UA增高。尿酸从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌。升高可见于原发性高尿酸血症如痛风及继发性高尿酸血症如慢肾衰。

参考值：男：268-488 μmol/L 女：178-387 μmol/L 原发性增高：痛风 (嘌呤代谢异常） 继发性增高：肾病、肾衰， 其他：药物、白血病、妊娠子简 肾功能检验的常规组合： Scr + BUN + UA

三、肾功能实验项目的应用和评价 1．尿液一般检查 2．内生肌酐清除率 是反映肾小球有效滤过功能 3．尿浓缩稀释试验 是测定远曲小管和集合管重吸收功能的试验。 4．血浆尿素氮和肌酐测定 系反映肾小球滤过功能的指标，在临床广泛使用。如尿毒症病人。

5．血液pH测定和血浆二氧化碳含量 可反映肾小管泌氢、重吸收等酸碱内稳定功能。 6．血浆蛋白清除率 可将蛋白尿分为选择 性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，典型病肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，如免疫球蛋白、补体、中分子量的清蛋白提示预后不良。

肾小球滤过功能 肾功能试验的选择、定位 一般以肌酐清除率作为常规评价指标， 选择性尿白蛋白是肌酐清除率协同指标 血肌酐、尿素氮、 血β2-微球蛋白

近端肾小管功能（重吸收功能） β2-微球蛋白 α1-微球蛋白 远端肾小管功能（浓缩、稀释功能） 尿液浓缩、稀释试验 尿渗透压试验

肾功能实质性损伤，晚期肾脏病： 血尿素氮、血肌酐和血尿酸的测定， 仍为临床常用的反应肾小球功能的标志。 肾脏疾病早期血清肌酐通常是不高的，直至肾功能实质性损伤时，血清肌酐值才增高， 　所以血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较大。 同时测定尿素氮和肌酐对临床诊断有帮助。