鼻咽癌放疗后并发症

放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化或未分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。

常用的放化疗方法： 1、 放疗 1.1、常规传统放疗 1.2、三维适形放疗 1.3、调强适形放疗（IMRT） 2 化疗 2.1、诱导化疗又称新辅助化疗 2.2、同步放化疗 2.3、辅助化疗

放疗的治疗原则： 1、外照射应选择能量较高、皮肤量较低、骨吸收较小的射线。 2、外照射应完整包括肿瘤及侵犯范围，对未受侵犯的高危部位（如颅底、颈部淋巴结引流区）应给予预防照射。 3、对于早期患者应辅以腔内照射，尽可能保护周围正常组织结构。 4、对于局部晚期患者，应采用缩野、改变入射角度等方法尽可能提高局部肿瘤剂量，保护正常组织器官。 5、采用CT模拟定位的方法，可更准确地包括照射靶体积，亦有利于周围正常组织器官的保护。 6、三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）技术的运用已被初步证实有利于提高肿瘤局控率和改善生存质量。

放射治疗是目前鼻咽癌首选的治疗手段, 大多以体外放疗为主, 必要时辅以腔内照射等。鼻咽癌常规放疗照射野通常包括颞叶下极、垂体、脑干、颈髓、部分颅神经及眼、耳、鼻、口腔等正常组织和器官，而这些组织和器官承担着人体的许多重要功能，放射治疗在杀伤恶性肿瘤细胞的同时,也不可避免地损伤这些组织和器官, 给病人带来不同程度的痛苦, 严重影响病人生存质量。虽然适形调强放疗技术可获得理想的局部区域控制，对正常组织器官有较好的保护作用，各种放疗副反应及并发症明显减轻，但是放疗后并发症仍然严重的影响NPC患者的生存质量。

放疗后并发症主要包括： 1早期并发症（早期放射毒性） 2远期并发症（后期毒性）

早期并发症 1 全身放疗反应 2 局部放疗反应

全身放疗反应 局部放疗反应 包括乏力、头晕、食欲缺乏、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。少数病人可以发生血常规改变,尤其是白细胞减少现象, 虽然程度不同, 但经过对症处理后, 一般都能完成放射治疗。 包括口腔、鼻咽、耳部、腮腺、放射野皮肤黏膜的反应, 其中放射性口腔溃疡、 放射性皮炎、放射性中耳炎是放疗中常见的并发症 Content Layouts 8

例如：急性腮腺区肿胀： 一般于放疗开始的第1-3天发生，因腮腺受照后水肿充血，腮腺导管粘膜肿胀引流不畅所致。通常无需处理而自行消退，症状明显且伴红肿、发热者可局部或全身抗炎并暂停放疗。

放射性中耳炎（耳毒性）： 耳鸣、听力下降是放疗过程中常见毒性，一般不需处理，若出现鼓膜穿孔、流液，则需局部清洗及抗炎处理。

急性血液毒性： 单纯放疗较少发生，放化综合治疗时较多见，多表现为白细胞下降，需予以升白处理，若白细胞低于3.0*10^9/ml，则需停止放疗。

鼻咽癌放疗远期并发症常出现在放疗后1年以上。

远期并发症 放射性龋齿 张口困难 常见4种并发症 鼻窦炎 口干燥症

1、口干燥症 是常规放疗最常见后期毒性，发生率几乎达到100%。其发生原因是由于射线损伤唾液腺，使唾液分泌显著减少所致。其主要表现为口干。在放疗同时使用阿米福叮或放疗后应用盐酸匹罗卡品，可减轻口干燥症。

2、放射性龋齿 研究表明，放疗后能长期生存（十年以上）的鼻咽癌患者中，龋齿发生率最高，达73.15％。其发生原因为射线损伤牙釉质、口腔干燥症致口腔自洁作用丧失，放射致牙龈萎缩。据有关研究显示，放疗前未做口腔处理者，其发生率达88%，做口腔处理者仅为17.2%~48.7%

3、张口困难 鼻咽癌放疗引起的张口困难的发生率较高，主要为颞颌关节和咬肌受到高剂量照射造成损伤导致其纤维化所致。严重者牙关紧闭，言语及进食困难。陈明等通过观察352例常规分割放疗结束后≥6个月的鼻咽癌病例，结果全组张口困难发生率58.5%，放疗后6个月内，颞颌关节损伤处于一个渐变过程，尚不能反映放疗后张口困难真实情况，6个月后张口困难发生趋于稳定。放疗后1、2、5年及5年以上的发生率分别高达50.8%、72.2%、66.4%及52.6%。张口困难一旦发生，往往进行性加重。

4、鼻窦炎 放射性鼻窦炎作为放疗后一种常见并发症，有关文章报道放疗后鼻窦炎发生率为86.8％。患者主要表现鼻塞、脓涕、鼻腔恶臭等症状，有的伴有头痛、嗅觉减退或消失以及视力障碍等。放射性鼻窦炎的发生机制，目前认为其机制可能为：①放射引起鼻黏膜的分泌细胞功能亢进，鼻黏膜充血肿胀，鼻腔分泌物增多而稠，若引流不畅，易积聚在鼻腔、鼻窦内发生鼻窦炎；②放疗中及放疗后鼻咽、鼻腔及鼻窦内的放射性坏死组织脱落后与上述分泌物混合后可加重鼻窦炎的发生；③放射导致鼻粘膜纤毛不同程度的坏死、脱落，导致鼻粘膜纤毛系统输送、清除功能下降或丧失，鼻腔分泌物引流不畅而发生鼻窦炎。

其它远期并发症（后期毒性） 皮下组织纤维化、肌肉萎缩及纤维化 头颈部皮肤损伤 放射性骨坏死 放射性脑、脊髓病 Description 皮下组织在射线作用下，可引起纤维化，严重者硬实如板状。肌肉的耐辐射能力较强，但接受照射的剂量较高，特别是在多程放疗时，可导致萎缩和纤维化。 头颈部皮肤损伤 因放射引起毛细血管的炎症反应致血管壁增厚或闭塞，局部皮肤血供不足及营养障碍，使皮肤表层变薄、萎缩、色素减退或沉着，并与浅表毛细血管扩张交替存在，使夫妇呈花斑样改变。 放射性骨坏死 Description 当高剂量射线作用于骨组织时，可使骨膜及骨内微血管发生放射损伤，首先表现为血管内膜炎性肿胀，然后血管壁增厚，管腔变窄乃至栓塞及纤维化，导致骨坏死。放射性颌骨坏死率约为6%，放射性颅底骨坏死发生率约为12.3% 放射性脑、脊髓病 是严重的远期并发症，与脑组织受到过高剂量的照射有关，发生率为0.3%~1.6%.放射性脑病潜伏期较长，最多发于双侧颞叶，脑干损伤较少出现。放射性脊髓病一旦出现，往往呈进行性改变，严重者可致截瘫。临床治疗目前无特效药，一般予大剂量维生素、血管扩张剂、神经营养药及皮质激素

小结 耳、鼻、咽喉 咽鼓管功能障碍，中耳纤维变性坏死，放射性中耳炎，耳蜗损伤，鼻腔粘连，放射性鼻窦炎，萎缩性鼻炎，咽喉干燥症 口腔 张口困难，放射性龋齿，颌骨坏死 颈部及其他 急性腮腺区肿胀，血液毒性，皮下组织纤维化，肌肉萎缩及纤维化，阵发性面颈肌痉挛，后组颅神经损伤

感谢您的聆听