城镇居民医疗保险手册（学生参保） 淮阴师范学院后勤管理处 宣

目录 一、政策依据 二、参保范围和缴费标准、缴费方式 三、参加医保享受待遇 四、不予补偿范围 五、咨询电话 六、门诊流程 七、住院流程 八、清河区定点医院 PPT制作：王成

一、政策依据 政策依据 《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号） 《省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》 （苏政办发〔2009〕46号） 《市政府办公室关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》 （淮政办发〔2010〕43号） PPT制作：王成

二、参保范围和缴费标准、缴费方式 参加范围 缴费标准 参保范围和缴费标准 淮阴师范学院所有在籍学生 淮安市城镇居民医保缴费标准为440元/人年，其中个人缴纳100元，其余340元由财政补助。低保户个人参保费用由财政全额补助 缴费标准 PPT制作：王成

学生参保个人缴费部分由学校统一代扣代缴。 二、参保范围和缴费标准、缴费方式 缴费方式 学生参保个人缴费部分由学校统一代扣代缴。 其中低保户学生持户口所在地政府发放的低保户证到所在学院登记，学院集中上报后勤管理处核准后，统一办理退费手续。 PPT制作：王成

三、医保待遇 门诊治疗 首诊医院 参保学生在定点首诊医院----学校卫生科就诊，符号医保规定的门诊费报销70%； 转校外治疗 确需转校外医院门诊治疗的，由校卫生科医生开具转诊证明，符号医保规定的门诊药费及检查费按70%报销，全年报销最高限额为500元。低保户最高限额为2000元。 PPT制作：王成

三、医保待遇 住院起付标准 定点医疗机构等级 住院起付标准 一级 200元 二级 350元 三级 500元 同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减50元，但最低不低于150元 PPT制作：王成

（不超过本人年度内可支付的医疗费用额度 ） 三、医保待遇 定点医疗机构等级 20000元以下 （含20000元） 20000元-60000元 （含60000元） 60000元以上 （不超过本人年度内可支付的医疗费用额度 ） 基金 个人 一级 85﹪ 15﹪ 80﹪ 20% 90﹪ 10﹪ 二级 75﹪ 25﹪ 三级 65﹪ 35﹪ 经批准转外市住院的，按上述标准的80%比例报销 。按区医保规定的比例报销后乙类 自理部分回学校再报销50%，最高限额为5000元。低保户最高限额10000元。 PPT制作：王成

三、医保待遇 自2014年7月1日至2015年6月30日 费用 住院费用自付部分≥11000元 合计医疗费用在6万元以下（含6万元） 合计医疗费用在6万元至10万元（含10万元） 合计医疗费用在10万元以上的部分 支付比例 50﹪ 60﹪ 75﹪ 大病保险赔付部分不设最高支付限额。 （以后各年度标准调整以文件为准） 按区医保规定的比例报销后乙类自理部分回学校再报销80%，最高限额为20000元 PPT制作：王成

学生寒暑假期间在外地治疗的费用，返校后按照参保地医疗待遇的标准报销。 三、医保待遇 门诊特定项目 按医保定额剩余门诊检查费和药费学校再报销80%，全年最高限额5000元； 住院发生的乙类自理部分再在学校报销80%，全年最高限额20000元。 恶性肿瘤门诊放化疗 慢性肾功能不全需要血液透析 器官组织移植使用抗排斥药 系统性红斑狼疮 高血压三期 冠心病 重度糖尿病 慢性肝炎 学生寒暑假期间在外地治疗的费用，返校后按照参保地医疗待遇的标准报销。 结核病 心脏支架术后一年 …… PPT制作：王成

四、不予补偿范围 未办理转诊手续自行外出就医，在市区非定点医疗机构诊治的医疗费用。 城镇居民医疗保险对以下医疗费用不予补偿: 未办理转诊手续自行外出就医，在市区非定点医疗机构诊治的医疗费用。 1 应当由第三人负担的，自杀（精神病除外）、自残、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等导致的医疗费用，以及美容美体性质的费用。 2 境外就医发生的费用。 3 市人力资源和社会保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。 4 PPT制作：王成

五、相关咨询电话 咨询电话 清河区医保中心 淮阴师范学院医保科、卫生科 83643060 83525978 83643303 83643038 淮阴师范学院医保科、卫生科 83525978 83525060 83511061 PPT制作：王成

六、医院门诊流程 校园首诊医院门诊流程 药房取药 收费处刷卡结帐 诊断室就诊开处方 药房划价 参保学生凭市民卡、门诊病历 01 02 03 04 05 PPT制作：王成

六、医院门诊流程 1 2 3 4 5 参保学生凭市民卡、门诊病历 所在校区卫生所诊断室开具转诊证明 转外急诊门诊流程 市区任一所定点医院就诊 凭学校转诊证明、定点医院病历、费用收据 5 回校卫生所按规定报销 报销时间：每月5日上午（东校区）、每月15日上午（北校区）。 遇节假日顺延至第 一个工作日。 PPT制作：王成

参保学生凭市民卡、门诊病历到所需住的定点医院开具住院证明 凭住院报销分割单回学校卫生科报销乙类自理部分 七、住院流程 在校期间住院流程 1 2 3 4 参保学生凭市民卡、门诊病历到所需住的定点医院开具住院证明 凭住院报销分割单回学校卫生科报销乙类自理部分 所在校区卫生所收费室开具转诊三联单 出院时直接在所住医院结帐报销 PPT制作：王成

北京北路100号清河区市民服务中心二楼按规定报销 凭住院报销分割单回学校卫生科报销乙类自理部分 七、住院流程 寒暑假期间住院流程 学生家庭所在地医疗定点医院就诊 北京北路100号清河区市民服务中心二楼按规定报销 现金支付所有费用 1 2 3 5 4 校卫生所补开同意转诊证明 开学后凭市民卡、出院小结、费用清单 6 凭住院报销分割单回学校卫生科报销乙类自理部分 PPT制作：王成

开学后凭当地三甲医院转诊证明、市民卡、出院小结、费用清单 七、住院流程 确需转外省、市住院的学生 2 凭市民卡、门诊病历 3 4 5 淮安市三甲以上定点医院开具转诊证明 （包括在校和寒暑假期间） 开学后凭当地三甲医院转诊证明、市民卡、出院小结、费用清单 北京北路100号清河区市民服务中心二楼按规定报销 1 转外省、市住院流程 6 凭住院报销分割单回学校卫生科报销乙类自理部分 PPT制作：王成

患慢性肾功能不全需要血液透析、器官组织移植使用抗排斥药、系统性红斑狼疮、心脏支架术后一年的学生凭市民卡、门诊或住院病历 八、特定门诊办理流程 患慢性肾功能不全需要血液透析、器官组织移植使用抗排斥药、系统性红斑狼疮、心脏支架术后一年的学生凭市民卡、门诊或住院病历 到北京北路100号清河区市民服务中心二楼办理（随到随办） 患高血压三期、冠心病、重度糖尿病、慢性肝炎、结核病的学生凭市民卡、门诊或住院病历 每年11月到市医保任一所定点医院办理 （一年内只办一次） PPT制作：王成

九、清河区城镇居民医疗保险定点医院 淮安市一院 淮安市二院 淮安市三院 淮安市四院 解放军第八二医院 淮安市妇幼保健医院 淮安市淮阴医院 淮安市中医院 淮安市一院一分院 淮安市一院二分院 淮安市淮西社区卫生服务中心 （清河区区级机关医院） PPT制作：王成

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