第六课 药物 2

新生儿复苏药物 课程内容 · 在复苏过程中何时给药 · 在复苏过程中给什么药 · 如何插入脐静脉导管 · 如何给肾上腺素 · 何时和如何静脉输液扩充血容量 在第6课我们将学习： 复苏期间给什么药物？ 复苏期间何时给药？ 复苏期间通过何途径给药 ▪ 如何插入脐静脉导管 ▪ 如何给肾上腺素 ▪ 复苏期间何时和如何静脉输液扩充血容量 2012南海区新生儿复苏培训

应用肾上腺素的指征 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________ 共计60sec之后  肾上腺素是心脏兴奋剂 , 给肾上腺素的指征是： 在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_____________ 共计60sec之后  心率仍< 60次/min 在有效的正压人工呼吸及胸外按压后心率仍< 60次/min，除保证有效的通气和按压外要给100%氧。 在有效的正压人工呼吸及胸外按压30sec前肾上腺素不是应用指征，因为： ▪ 将浪费有价值的时间，此时间应用于建立有效的通气和氧合。 ▪ 肾上腺素将增加心肌的负荷与氧耗，在缺氧情况下，可引起心肌损伤。 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素 2012南海区新生儿复苏培训

通过脐静脉给药 放置脐静脉导管 静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作 放置脐静脉导管 2012南海区新生儿复苏培训 用消毒液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。 用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。 连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止液体流失和空气进入。 使用无菌操作， 在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置。 将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的,所以应按这个方向插入导管。   教师提示：将所有脐静脉插管的用品一起放在密封的袋子或托盘里。 为预防损伤，当用手术刀时停止按压，小组成员精心操作。 . 2012南海区新生儿复苏培训

通过脐静脉给药 插入导管2～4cm 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏 2012南海区新生儿复苏培训 导管尖端进入静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插入过深，则注入的液体可能直接进入肝脏，造成肝脏损伤。 注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5~1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。 患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。 2012南海区新生儿复苏培训

脐静脉插管 2012南海区新生儿复苏培训

静脉通路的替代方法 气管导管（1：10000，0.5-1ml/kg） 骨髓内给药 (门诊环境下常用) 2012南海区新生儿复苏培训 复苏新生儿需要给肾上腺素时，最可靠的给药途径是静脉（脐静脉最好）。一旦你预想到需要用药时，立即请人帮助建立静脉通道。脐静脉最好，外周静脉也可用。 当静脉通路正在建立时，应考虑气管导管内给药。研究证明，如气管导管内给药，应大于静脉剂量，给0.3 to 1.0 mL/kg。肾上腺素 是可以气管导管内给药的唯一药物。 骨髓内给药也可应用，通常在门诊环境应用。 教师提示：静脉和气管导管内 两次给肾上腺素容易出错，应将3ml和1ml的注射器分别贴上标以ET和IV的标签，教学生气管内用药用3ml者，静脉用药用1ml 者。要清楚准确的表达剂量和途径, 标签可用不同的颜色。 2012南海区新生儿复苏培训

给肾上腺素 给肾上腺素应脐静脉给药，气管插管比脐静脉快，但是肺部吸收的过程有更多的不可预知性,低剂量给予气管导管注入可能无效。如脐静脉通路未建立前气管导管内给药，则需要较大剂量(0.3 mL-1.0 mL/kg)，不能大剂量静脉给肾上腺素。  2012南海区新生儿复苏培训

给肾上腺素: 作用，重复给药 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药（3-5min可重复） 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 注入肾上腺素后继续做正压人工呼吸和胸外按压，30sec后新生儿的心率应增加到60次/min以上。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 教师提示 ： 如首次通过气管导管给药，记住当需要静脉给药时将给较小的剂量，给药前要再次检查ET和IV标签与给药剂量。 2012南海区新生儿复苏培训

给肾上腺素: 反应不良 (心率 < 60 次/min) 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 如新生儿对复苏反应不良，应再检查干预的效果，如有苍白及失血的依据，可考虑是否有血容量不足。   . 2012南海区新生儿复苏培训

对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征： 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等） 如出现胎盘剥离、前置胎盘或脐带失血，新生儿可能会出现低血容量性休克。有时，新生儿流失的血液可能会进入母体循环，只出现休克体征而无明显失血依据。 休克的新生儿肤色苍白，脉搏微弱，心率可能持续低。有效的正压人工呼吸、胸外按压和肾上腺素通常不会改善循环状况。此时，给扩容剂是 指征。 2012南海区新生儿复苏培训

扩充血容量 推荐: 生理盐水 可接受: 乳酸林格氏液 Rh阴性的O型血 2012南海区新生儿复苏培训 紧急治疗低血容量症的推荐溶液是等渗晶体溶液。可用Rh阴性的O型红细胞，如时间允许，可与母交叉配血。如产前诊断胎儿低血容量，分娩前即可准备好血源。如考虑有大量血丢失，可紧急输入Rh阴性的O型红细胞。 2012南海区新生儿复苏培训

扩充血容量: 剂量和途径 推荐溶液 = 生理盐水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5 - 10 分钟以上 首次剂量为10mL/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10mL/kg。扩容剂必须注入血液循环系统。尽管其他途径（如经骨髓注入）能应用，但脐静脉是最常使用的途径。 有些临床医生关注对新生儿快速注射可能导致颅内出血，稳定的大于5~10min的注射速度是适当的。  2012南海区新生儿复苏培训

预期的反应： 扩容剂 扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg) 心率应增加，脉搏应有力，苍白应改善，血压应增加。 如低血容量持续，应重复扩容 ，剂量 10 mL/kg， 5 到10 分钟以上静脉注射 。 2012南海区新生儿复苏培训

纳洛酮： 钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。 对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。 2012南海区新生儿复苏培训

纳洛酮： 如应用，应有严格的适应症： 1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。 2.母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。 2012南海区新生儿复苏培训

纳洛酮： 途径和剂量： 钠络酮可给静脉或肌注。不推荐气管内给药。 推荐剂量为：0.1mg/kg。 2012南海区新生儿复苏培训

2010年新生儿复苏指南和新教材不推荐使用碳酸氢钠！ 2012南海区新生儿复苏培训

给药后仍无改善 2012南海区新生儿复苏培训 教师提示:在此特别紧张的情况下要镇静并要小组协作。 以下4步骤每步需时30秒 评估和初步复苏 正压人工呼吸 正压人工呼吸 和胸外按压 正压人工呼吸 ，胸外按压和肾上腺素 假如进行了有效的人工呼吸，胸外按压和药物，新生儿反应差，考虑新生儿本身的原因，如气道畸形，气胸，膈疝或先天性心脏病。一般在10 min有效的复苏努力后仍无心跳，可中止复苏努力(见第7课）。 教师提示:在此特别紧张的情况下要镇静并要小组协作。 2012南海区新生儿复苏培训

本课要点 1.肾上腺素是一种心脏兴奋剂，也增加血压。最好是脐静脉给药。在30秒有效的正压人工通气和另外45-60秒胸外按压配合正压通气，心率仍＜60次/分，应给予肾上腺素。 2.推荐使用肾上腺素的： 浓度：1：10000（0.1mg/ML） 途径：脐静脉，在静脉通道未建立时可考虑经气管导管给药。 剂量：1：10000 0.1-0.3ml/KG（大剂量0.5-1ml/KG仅用于气管内给药） 注射速度：迅速----尽可能快 2012南海区新生儿复苏培训

3.肾上腺素应经脐静脉给药。气管内滴入比插入脐静脉导管更快、更方便，但由于吸收不好，在较小的剂量可能无效。 4.复苏过程中应用扩容剂的指征： 1）新生儿对复苏无反应和新生儿出现休克（尽管已经做了努力，但新生儿肤色苍白、脉搏微弱、持续心动过缓及循环状况无改善） 或2）具有胎儿失血情况的病史（如广泛的阴道出血、前置胎盘及胎胎输血） 2012南海区新生儿复苏培训

溶液：生理盐水、乳酸林格液或RH阴性O型血 剂量：10ml/kg 途径：脐静脉注射 准备：正确容量注入大注射器 注射速度:5-10分钟以上 5.推荐使用扩容剂 溶液：生理盐水、乳酸林格液或RH阴性O型血 剂量：10ml/kg 途径：脐静脉注射 准备：正确容量注入大注射器 注射速度:5-10分钟以上 2012南海区新生儿复苏培训

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