胎盘早剥.

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胎盘早剥

定义:妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁离称胎盘早剥。

【病因】 1、血管病变 2、机械性因素 3、宫腔内压力骤减 4、子宫静脉压突然升高

此外吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常,孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤(尤其是胎盘附着部位的肌瘤)等与胎盘早剥发生有关。

【类型及病理变化】 胎盘早剥分为:显性、隐性及混合性剥离3种。

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。 子宫胎盘卒中 凝血功能障碍

【临床表现及分类】 Ⅰ度:多见于分娩期,以外出血为主。 症状:阴道流血,量较多,色暗红,伴轻微腹痛或无腹痛,贫血症状不明显。

体征:子宫软,宫缩有间歇,子宫大小与孕周相符,胎位清楚,胎心率正常,腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。 产后检查:胎盘母体面有凝血块及压迹。

Ⅱ度:以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面积1/3左右。 症状:突发性持续性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。

无阴道流血或少量阴道流血或血性羊水,贫血程度与外出血量不相符。

体征:子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显(胎盘位于后壁则不明显),宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。

Ⅲ度:腹痛Ⅱ度加重。出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。

体征:子宫硬如板状,有压痛,于宫缩间歇期不能放松,处于高张状态,胎位不清,胎心不清。 若患者无DIC属Ⅲa,有DIC属Ⅲb

【辅查】 1、B超 2、实验室检查:血、肾功、C02CP、凝血功能检查。

【诊断与鉴别诊断】 依据病史,症状,体征与B超不难确诊。 Ⅰ度应与前置胎盘相鉴别 Ⅱ度及Ⅲ度应与先兆子宫破裂相鉴别

【并发症】 1、DIC 及凝血功能障碍 2、产后出血 3、急性肾功能障碍 4、胎儿宫内死亡 5、羊水栓塞

【预防】 【处理】 1、纠正休克 2、及时终止妊娠

(1)阴道分娩 适应症:以显性出血为主,宫口已开大,经产妇,一般情况好,估计短时间内能结束分娩者。

(2)剖宫产 指征: ①Ⅱ度胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者。 ②Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者

③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者。 ④破膜后产程无进展者

3、并发症处理 (1)产后出血 (2) 凝血功能障碍 ①补充凝血因子

②抗凝治疗 ③纤溶抑制剂 (3)肾功能衰竭