病理学 第八版 李玉林 主 编 内民大医学院病理教研室

第八章 呼吸系统疾病

鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 喉癌 carcinoma of the larynx 肺癌 lung cancer 第六节 呼吸系统肿瘤 鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 喉癌 carcinoma of the larynx 肺癌 lung cancer

nasopharyngeal carcinoma NPC 鼻咽癌  nasopharyngeal carcinoma NPC

鼻咽癌——概述 鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤 地域性：广东、广西、福建发病率高 年龄、性别：男>女 40～50岁 年龄、性别：男>女 40～50岁 临床症状：鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛、颈部淋巴结肿大。

鼻咽癌——病因 2. 遗传因素 3.化学致癌物 1. EBV与鼻咽癌关系密切 鼻咽癌细胞内存在EBV-DNA和核抗原EBNA。 EBV壳抗原的IgA抗体（VCA-IgA） 97%阳性，具有一定的诊断价值。 2. 遗传因素 地域性、家族聚集性，移居上海、美国的广东人发病率高于当地人。 3.化学致癌物 多环芳烃类、亚硝胺类、微量元素镍、农药。 VCA-IgA抗体水平随病人存活时间延长而逐渐下降，当肿瘤复发或发生远处转移时又上升，因而对患者治疗后的随访监视和预后估计具有较大的参考价值。但EB病毒是直接还是间接影响鼻咽癌的发生还不能确定。 2、遗传因素：据调查，有些鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感性，如有些患者的兄弟、姊妹或父母也患或曾患鼻咽癌，还有的孪生兄弟相继发病，提示鼻咽癌可能与遗传因素有关。 3、化学致癌物：经研究发现，有些环境中的化学物质，如多环芳烃类、亚硝胺类（腌菜和腌鱼、肉）、微量元素镍、环境中的毒物：农药、苯类等与鼻咽癌有一定关系。动物实验还发现维生素A缺乏，性激素失调等可能提高鼻咽粘膜对化学致癌物质的敏感性。

鼻咽癌——病理变化 1、好发部位： 鼻咽顶部 外侧壁 咽隐窝 前壁

鼻咽癌——病理变化 2、肉眼 早期：粗糙，稍隆起 进展：结节型（多见）、菜花型、粘膜下型、溃疡型

鼻咽癌——病理变化

鼻咽癌——病理变化 3、组织学类型 （1）鳞状细胞癌 （2）腺癌 ①分化性～ 角化型、非角化型（最常见） ②未分化性～ 小细胞癌 ①分化性～ 角化型、非角化型（最常见） ②未分化性～ ※泡状核细胞癌（大圆形C） 小细胞癌 （2）腺癌 高分化、低分化

类型？ 分化程度？

鼻咽癌——病理变化 泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合体性，核大呈空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。

鼻咽癌——扩散途径 1、直接蔓延： ①向上→颅底骨→颅内—Ⅱ~Ⅵ脑神经受损 ②向下→软、硬腭、梨状隐窝、会厌、喉 ③向前→鼻腔→眶底→眼 ④向后→颈椎→颈髓 ⑤向外侧→咽鼓管→中耳 2、转移： ①淋巴道转移：50%以上以此为首发症状 咽后壁淋巴结→颈上深→中→下→锁骨上 ②血道转移：肝、肺、骨、肾、胰等

鼻咽癌侵犯颅底

鼻咽癌——临床表现 1.回吸涕血、较晚期鼻塞。 2.耳内闭塞感、鼓膜内陷、传音性耳聋 3.颈深上组淋巴结肿大。 4.颅神经：同侧顽固性头痛，眼复视、外展受限等症状。 5.晚期可转移到肝、肺、全身骨骼，产生黄疸、咯血、疼痛及全身恶液质。 6.后鼻镜检查可见鼻咽部，尤以咽隐窝附近粘膜粗糙或呈结节状、菜花样隆起或溃疡出血，少数呈粘膜下浸润。

鼻咽癌——临床诊断依据 1.回吸涕血、鼻塞。 2.单侧耳鸣耳聋和头痛。 3.颈深上淋巴结肿大。 4.后鼻镜见鼻咽部有赘生物。 5.鼻咽活检查癌细胞。

鼻咽癌——结局 放疗为主。 低分化鳞癌、泡状核细胞癌对放疗敏感，治疗效果明显，但较易复发。

Carcinoma of the larynx 喉 癌 Carcinoma of the larynx

发病：常见，男>女，50~70岁多见，尤其吸烟者 部位：喉内癌多见，大多发生于声带 组织学类型： ①鳞癌占95~98%，腺癌约2% ②发展程度：原位癌、早期浸润癌、浸润癌 扩散途径： 直接蔓延：向粘膜下浸润 转移：淋巴道转移较晚，血道转移少见

肺 癌 Lung cancer

肺癌——概述 [概述] 常见，WHO统计，发达国家16种常见肿瘤中肺癌居首位 [发病情况] 中老年，40岁以后高发，男>女，1.5：1 [病因] 1.吸烟 苯并芘、尼古丁、焦油20 ~ 25倍 80~90% 与吸烟有关。 2.空气污染 苯并芘、二乙基亚硝、砷等 3.职业 长期接触放射物质或化学致癌粉尘

肺癌——病理变化 1、大体类型 ⑴ 中央型（肺门型） central type (最常见，60-70%) 主支气管或叶支气管 ⑵ 周围型 Peripheral type(30-40%) 段及其远端支气管 肿瘤2-8cm ⑶ 弥漫型 Diffuse type (2-5%) 细支气管 肺泡上皮

肺癌——病理变化

中央型肺癌 Lung cancer

肺癌 ——弥漫型

肺癌——病理变化 早期肺癌、隐性肺癌 1. 早期肺癌： 中央型：段、叶，局限于管壁，未侵肺实质，无LN转移。 周边型：小支气管，肺内结节直径<2cm，无LN转移。

2.隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。

肺癌——病理变化 2、组织学类型（1999年WHO分类） ⑴ 鳞状细胞癌 ⑵ 腺癌 ⑶ 腺鳞癌 10% ⑷ 小细胞癌 10-20% ⑸ 大细胞癌 15-20% ⑹ 肉瘤样癌 少见

肺癌——病理变化 squamous cell carcinoma 鳞癌 Low differentiated Central type 中央型 Grow slowly, metastasis late Old male smoker 

Lung, squamouse cell carcinoma

痰涂片：癌细胞大，胞质丰富，均质淡染。核圆，色深，异型性明显

肺癌——病理变化 adenocarcinoma 腺癌 Peripheral type 周围型 spread to pleura 胸膜 seldom metastasis to Hilar lymph node Female, non-smoker 

carcinoma sarcomatodes肉瘤样癌 Small cell type 小细胞癌 Oat cell carcinoma 燕麦细胞癌 APUD Neoplasm，now called DNES Neoplasm Central type Yong male, smoker Larger cell type 大细胞癌 carcinoma sarcomatodes肉瘤样癌 [英汉医学词典]DNES [=diffuse neuroendocrine system]弥漫的神经内分泌系统 　APUD细胞系统 　　APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）细胞系统是指能摄取胺和胺前体并在细胞内脱羧产生肽和（或）胺类激素的内分泌细胞总称，这一概念是由。Pearse于1966年根据产生肽类和肾上腺素类细胞具有这一共同的细胞化学特征而提出来的。近年来随着APUD细胞类型和分布的不断扩展，发现神经系统内的许多神经元也合成和分泌与APUD细胞相同的胶和（或）肽类物质。因此学者们提出，将这些具有分泌功能的神经元（称分泌性神经元，secretory neuron）和APUD细胞统称为弥散神经内分泌系统（diffuse neuroendocrine system，DNES）。DNES是在APUD基础上进一步发展和扩充的，它把神经系统和内分泌系统统一起来构成一个整体，共同调节机体生理活动的平衡。 　　DNES分中枢和周围两大部分。中枢部分包括下丘脑-垂体轴的细胞和松果体细胞。周围部分包括分布在胃肠胰、呼吸道、泌尿生殖管道内的内分泌细胞，以及甲状腺的滤泡旁细胞、甲状旁腺细胞、肾上腺髓质细胞；和部分心肌细胞与平滑肌细胞等。这些细胞产生的胺类物质如儿茶酚胺、多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、褪黑激素、组胺等；肽类物质种类很多，如：加压素和催产素，腺垂体的前述各种激素，以及诸多内分泌细胞分泌的胃泌素，P物质、脑啡肽、心钠素等。

（3）小细胞癌： 分化最低，恶高，20~25%，燕麦细胞癌：细胞小，短梭形，淋巴细胞样，浆少，形似燕麦粒。癌细胞，成巢，围血管—假菊形团，有神经内分泌功能 （4）大细胞癌： 大细胞未分化癌，10~15% 细胞体积大，多边形，胞浆丰富，异型大， 多核巨细胞，透明细胞，（现认为是分化 差的腺/鳞癌） 此型恶性度高、生长快、转移早 （5）腺鳞癌：少见 （6）肉瘤样癌：少见 肺癌：燕麦细胞癌

肺癌——扩散途径 淋巴道 早而快 血道 脑 肾上腺 骨等 直接蔓延 中央型可侵犯纵隔、心包、血管，并侵犯对侧肺脏；周围型侵犯胸膜。 转移 支气管肺门LN→气管叉LN→气管旁LN→逆行至颈LN 血道 脑 肾上腺 骨等

肺癌——临床病理联系 早期表现 咳嗽、血痰、胸痛 血性胸水 X-线检查 痰涂片、胸水涂片 支气管镜检查 Horner综合征，上腔V综合征 臂丛神经压迫症状

肺癌——临床病理联系 Horner综合征 上腔V综合征 臂丛神经压迫症状 副肿瘤综合症 同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹症状。 上腔V综合征 面、颈部浮肿及颈、胸部静脉曲张 臂丛神经压迫症状 上肢疼痛和肌肉萎缩 副肿瘤综合症 支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红

第七节 胸膜疾病 一、胸膜炎 1、浆液性胸膜炎 2、纤维素性胸膜炎 3、化脓性胸膜炎 二、胸膜间皮瘤 1、良性胸膜间皮瘤 2、恶性胸膜间皮瘤

思考题 试叙述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特点以及三者之间的发生、发展关系？ 肺癌的病因可能与哪些因素有关？组织学类型和肉眼类型是什么？如何早期发现、早期诊断？