癫 狂 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪

概述 【定义 】 癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁、表情淡漠、沉黙痴呆、语无伦次，静而多喜为特征；狂病以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。为以青壮年罹患者多。二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。

病因病机 肝肾阴虚 相火亢盛 阴阳失调 心神被扰 禀赋不足 心阴亏耗 心火暴盛 后天失养 心脾两虚 化生无权 心神失养 癫 七情所伤 狂 肝肾阴虚        相火亢盛     阴阳失调 心神被扰 禀赋不足 心阴亏耗   心火暴盛    后天失养   心脾两虚 化生无权 心神失养 癫  七情所伤 狂 头部损伤 肝郁乘脾 痰浊内生 →痰气上扰 →蒙蔽心窍            气滞血瘀 脑气不通 心窍被蒙

诊断 1.有癫狂的家族史，或脑外伤史。多发于青壮年女性，素日性格内向，近期情志不遂，或突遭变故，惊恐而心绪不宁。 2.神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉黙痴呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。 3.排除药物、中毒、热病原因所致。 4.头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳性发现。

鉴别诊断 1.癫证与郁病 两者均与五志过极，七情内伤有关，临床表现有相似之处。 然郁病以心清抑郁，情绪不宁，胸胁胀问，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制能力，不会自伤或伤及他人。 癫证亦见喜怒无常，多语或不语等症，但一般已失去自我控制力，神明逆乱，神志不清。

鉴别诊断 2.癫证与痴呆 癫证与痴呆症状表现亦有相似之处, 2.癫证与痴呆       癫证与痴呆症状表现亦有相似之处, 然痴呆以智能低下为突出表现,以神志呆滞，愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制，其基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉。

鉴别诊断 3.癫证与狂证       两者均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴,以静而多喜为主,表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂证属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性。

鉴别诊断 4.狂证与蓄血发狂       蓄血发狂为瘀热交阻所致，多见于伤寒热病，具有少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等特征，不同于狂病突然喜怒无常、狂乱奔走为主症。

辩证论治 （一）辨证要点 （二）治疗原则 1.区分癫证与狂证之不同 2.辨病性虚实 初期治当理气解郁，降火豁痰，化瘀通窍；后期治当补益心脾，滋阴养血，调整阴阳。同时移情易性，加强护理。

三.证治分类 （一）癫证 1.痰气郁结证 主证：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑。 证机概要：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结， 蒙蔽神窍。 治法：理气解郁，化痰醒神。 代表方：逍遥散合顺气导痰汤。

用药加减 痰伏较甚者予控涎丹，临卧姜汤送下，该方虽无芫花逐水，但有甘遂、大戟之竣攻，白芥子善逐皮里膜外之痰，故搜剔痰结伏饮功效甚佳，尤其制成丸剂，小量服用，去痰饮而不伤正。 若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、菖蒲之类，以行气化痰。

用药加减 病久痰气郁结，面暗，舌紫，脉沉涩，酌加桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化淤。 若不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神所致，以清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸。

三.证治分类 （一）癫证 2.心脾两虚证 主证：神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲 欲哭，体困纳少，舌淡苔薄白，脉沉细。 证机概要：癫证日久，脾失健运，生化乏源， 气血俱衰，心神失养。 治法：健脾益气，养心安神。 代表方：养心汤合越鞠丸加减。

用药加减 心气耗伤，营血内亏，悲伤欲哭，加淮小麦、大枣清心润燥安神； 气阴两虚加太子参、麦冬； 神气恍惚，心悸易惊，加龙齿、磁石重镇安神； 病久脾肾阳虚，反应及动作迟钝，嗜卧，四肢欠温，面色苍白，舌淡，脉沉细，酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温补肾阳。

证治分类 （二）狂证 1.痰火扰神证 主证：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒 视，突发狂乱无知，骂詈号叫，逾垣上屋，或 证治分类 （二）狂证 1.痰火扰神证 主证：起病先有性情急躁，头痛失眠，两目怒 视，突发狂乱无知，骂詈号叫，逾垣上屋，或 毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌质红绛， 苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。 证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上扰 清窍，神明昏乱。 治法:清心泻火，涤痰醒神。 代表方：生铁落饮加减。

用药加减 痰火壅盛而舌苔垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。 若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用小承气汤，以荡涤秽浊，清泻胃肠实热。 烦热渴饮加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津；

用药加减 久病面色晦滞，狂躁不安，行为乖异，舌质青紫有瘀斑，脉沉弦者，此为瘀热阻窍，可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭。 若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神。

证治分类 （二）狂证 2.痰热瘀结证 主证：狂证日久不愈，面色晦滞而秽，多言无 序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄 证治分类 （二）狂证 2.痰热瘀结证 主证：狂证日久不愈，面色晦滞而秽，多言无 序，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄 见妄闻，妄思离奇，舌质紫暗，少苔或薄黄而 干，脉弦细、细涩。 证机概要：气郁日久，痰结日深，血气凝滞， 于热互结，神窍被塞。 治法：豁痰化瘀，调畅气血。 代表方：癫狂梦醒汤。

用药加减 蕴热者，加黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者，加服大黄蛰虫丸，每服6克，日服3次，以祛瘀生新，攻逐蓄血； 不饥不食者，加白金丸，以化顽痰，祛恶血。

证治分类 （二）狂证 3、火盛阴伤证 主证：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言 妄为，呼之能自制，有疲惫之象，失眠，焦 证治分类 （二）狂证 3、火盛阴伤证 主证：癫狂久延，时作时止，势已较缓，妄言 妄为，呼之能自制，有疲惫之象，失眠，焦 躁，形瘦，口干便难，时舌尖红无苔，有剥 裂，脉细数。 证机概要：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。 治法：育阴潜阳，交通心肾。 代表方：二阴煎合琥珀养心丹。

用药加减 痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星，天竺黄； 心火亢盛者，加朱砂安神丸； 睡不安稳者，加孔圣枕中丹。

预防调护 1.重视精神疗法。 2.加强护理。 3.加强妇幼保健工作。

临证备要 注意癫狂先兆症状的发现。 掌握吐下逐痰法的应用。 活血化瘀半在癫狂病中的应用。 开窍法的应用。