Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 第六课：药物 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit
新生儿复苏药物 课程内容： · 用药指征 · 放置脐静脉导管的指征 · 如何插入脐静脉导管 · 如何给肾上腺素 · 何时和如何静脉输液扩充血容量 第6课将学习： 复苏期间给什么药？ 复苏期间何时给药？ 复苏期间通过何途径给药 ▪ 如何插入脐静脉导管 ▪ 如何给肾上腺素 ▪ 复苏期间何时和如何静脉输液扩充血容量
药物应用 在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。 但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍<60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。
肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（ 0.01—0.03mg/kg）, 吸于3ml~5ml的注射器中给药
通过脐静脉给药 静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作 放置脐静脉导管 放置脐静脉导管 用抗菌溶液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松松的结。 用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。 连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止体液流失和空气进入。 使用无菌操作， 在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀断脐带。脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11~12点的位置。 将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的,所以应按这个方向插入导管。 . Instructor Tip: Keep all umbilical venous catheter insertion supplies together in one sealed bag or tray. To prevent injury, stop compressions and alert team members when scalpel is being used.
放置脐静脉导管 插入导管2-4cm 抽吸有回血 早产儿 插入导管浅 插入过深可损害肝脏 导管尖端进入静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插入过深，则注入的液体可能直接进入肝脏，造成肝脏损伤。 注入适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5~1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物。 患儿完全复苏后，缝合导管或取出导管。一旦消毒区域被污染，不要继续插入导管。
给肾上腺素:作用， 重复给药 肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 注入肾上腺素后继续做正压人工呼吸和胸外按压，30sec后新生儿的心率应增加到60次/min以上。如未出现上述结果，可每隔3~5min重复注入相同剂量。如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉 教师的话： 如首次给药通过气管导管，记住静脉将给较小的剂量，给药前要再次检查ET和IV标签。
给肾上腺素: 反应不良 (心率 < 60 次/min) 检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能 如新生儿对复苏反应不良，应再检查干预的效果，如有苍白及失血的依据，可考虑是否有血容量不足。 .
对复苏反应不良：低血容量 扩容的指征 如新生儿对复苏无反应，并: 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等） 休克的新生儿肤色苍白，脉搏微弱，心率可能持续低。有效的正压人工呼吸、胸外按压和肾上腺素通常不会改善循环状况。此时，给扩容剂是 指征。 如出现胎盘剥离、前置胎盘或脐带失血，新生儿可能会出现低血容量性休克。有时，新生儿流失的血液可能会进入母体循环，只出现休克体征而无明显失血依据。
扩充血容量：剂量和途径 推荐溶液 =生理盐水 推荐剂量= 10 mL/kg 推荐途径=脐静脉 推荐准备工作 = 用大的注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5到 10 分钟以上 首次剂量为10mL/kg。如首次注射后新生儿好转不明显，可能需要再输入10mL/kg。扩容剂必须注入血液循环系统。尽管其他途径（如经骨髓注入）能应用，但通常脐静脉是注入新生儿体内的最常使用的途径。 有些临床医生关注对新生儿快速注射可能导致颅内出血，稳定的大于5~10min的注射速度是适当的。
预期的反应： 扩容剂 扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如低血容量持续 重复扩容 (剂量 10 mL/kg) 心率应增加，脉搏应有力，苍白应改善，血压应增加。 如低血容量持续，应重复扩容 ，剂量 10 mL/kg， 5 到10 分钟以上静脉注射 。
纳络酮 纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。
碳酸氢钠 在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。
第6课结束