痴 呆
一、概念 痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 轻者：神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症； 重者：终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
二、病因病机
1.脑髓空虚：年老体衰，肾精亏虚 髓减脑消 情志不遂，木郁乘土 脾失健运 神机失用 思虑过度，劳伤心脾 气血不足 饮食不节，损伤脾胃 1.脑髓空虚：年老体衰，肾精亏虚 髓减脑消 2.气血亏虚：年迈久亏，损伤于中 情志不遂，木郁乘土 脾失健运 神机失用 思虑过度，劳伤心脾 气血不足 饮食不节，损伤脾胃 3. 痰浊蒙窍：脾虚水停，气滞血瘀 过食肥甘，痰浊内生 上扰清窍 肝郁克脾，脾失健运 久病脾虚，聚湿生痰 脑髓失聪 4. 瘀阻脑絡：肝气郁滞 ，气滞血瘀 痹阻脑络 中风脑外伤，淤血阻滞 5.心肝火旺：老年精伤 肝火上炎 扰乱神明 复感情志 心火独亢 痴 呆 痴 呆 痴 呆
三、诊断要点 1．记忆力障碍，是本病的首发症状，先表现为近记忆力 减退，进而表现为远记忆力减退。 2．具有失语、失用、失认及抽象思维或判断力损害(包括 计划、组织、程序及思维能力损害)之一以上者。 3．具备以上1、2项认知功能障碍，明显影响工作和社会 交往，或与个人以往相比，认知能力明显减退，并排 除抑郁症、精神分裂症等，即可诊断为痴呆。 4．本病一般起病不明显，发展缓慢，渐进加重，病程较 长。神经心理学检查，颅脑CT、MRI检查等有助于诊 断。
四、鉴别诊断
痴呆 郁病 癫病 健忘 好发年龄 老年人 中青年人 成年人 各年龄 病因病机 髓减脑消 痰瘀阻痹 火扰神明 情志不舒 气机郁滞 气血痰邪 心神被扰 神机逆乱 心脾不足 肾精亏虚 病位 脑，与心肝肾有关 心 肝 肾 心肝肾 主要在心肝肾 主要症状 呆傻愚笨 不知前事 情致抑郁 情绪不宁 悲伤欲哭 沉默寡言 情感淡漠 语无伦次 静而多抑 记忆力差 遇事健忘 知道前事 却易健忘 伴随症状 生活能力下降 或人格障碍 胸胁胀痛，易烦躁，或咽中有异物 不伴智能变化 神志异常 无 辅助检查 CT、MRI 预后 不易根治 较好 较差
五、辨证要点 1、辨虚实 本病以虚实夹杂为多见，故应辨明虚实主次缓急。 虚——神气不足、面色失荣、形体枯瘦、言行迟弱 结合舌脉、兼次证，分辨气血、肾精亏虚。 实——智能减退、反应迟钝，兼见痰浊、瘀血表现。
2、辨脏腑 病位——脑，但与心、肝、脾、肾相关， 若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，病在脑与肾； 若兼见双目无神、筋惕肉颤，毛甲无华，病在脑与肝肾； 若兼见食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，四肢不温，五更泄泻，病在脑与脾肾； 若兼见失眠多梦，五心烦热，病在脑与心肾。
六、治疗原则 虚者补之，实者泻之。 因而补虚益损，解郁散结是其治疗大法。 对脾肾不足，髓海空虚之证 培补先天、后天， 对脾肾不足，髓海空虚之证 培补先天、后天， 以冀脑髓得充，化源得滋； 凡气郁血瘀痰滞者 气郁应开，血瘀应散，痰滞应清， 以冀气充血活，窍开神醒。 同时应用血肉有情之品 （鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车等） 另外，移情易性，智力和功能训练与锻炼亦不可轻视。
七、分证论治
1、髓海不足 主症：耳鸣耳聋，记忆模糊，失认失算，精神呆 滞，可兼见发枯齿脱 腰脊酸痛，骨痿无 力，步履艰难，举动不灵。反应迟钝，静 滞，可兼见发枯齿脱 腰脊酸痛，骨痿无 力，步履艰难，举动不灵。反应迟钝，静 默寡言。舌质瘦色红，少苔或无苔，多裂 纹，脉沉细。 治法：补肾益髓，填精养神。 方药：七福饮。 熟地——滋阴补肾； 当归——养血补肝； 人参、白术、炙甘草——益气健脾； 远志、杏仁——宣窍化痰。
2、气血亏虚 主症：呆滞善忘，神思恍惚，失认失算 ，倦怠嗜卧，或 可兼见少气懒言，神疲乏力。口齿含糊，词不达 意，心悸失眠，多梦易惊面唇无华，爪甲苍白， 纳呆食少，大便溏薄。舌质淡胖边有齿痕，脉细 弱。 治法：益气养血，安神宁志。 方药：归脾汤。 人参、黄芪、白术、甘草——补脾益气； 当归——养肝血而生心血； 茯神、枣仁、龙眼肉——养心安神； 远志——交通心肾而定志宁心； 木香——理气醒脾，以防益气补血之药滋腻滞气。
3、痰浊蒙窍 主症：终日无语，表情呆钝，智力衰退，口多涎 沫。可兼见头重如裹，纳呆呕恶，脘腹胀 痛，痞满不适。哭笑无常，喃喃自语，呆 若木鸡 。舌质胖大有齿痕，苔腻，脉滑。 治法：健脾化浊，豁痰开窍。 方药：洗心汤。 党参、甘草——培补中气 半夏、陈皮——健脾化痰； 附子——协助参、草以助阳气， 正气健忘则痰浊可除。 茯神、枣仁——宁心安神； 神曲——和胃。
4、瘀血内阻 主症：言语不利，善忘，易惊恐，行为古怪或思维 异常，兼见表情迟钝，肌肤甲错，面色黧 黑，唇甲紫暗，双目暗晦，口干不欲饮。舌 质暗，或有瘀点瘀斑， 脉细涩。 治法：活血化瘀，通络开窍。 方药：通窍活血汤。 麝香——芳香开窍并活血散结通络； 桃仁、红花、赤勺、川芎——活血化瘀； 葱白、生姜、菖蒲、郁金——通阳宣窍。
5、心肝火旺 主症：急躁易怒，善忘，判断错误，言行颠倒。兼 见眩晕头痛，面红目赤，心烦不寐，多疑善 虑，心悸不安，咽干口燥，口臭口疮，尿赤 便干。舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：清热泻火，安神定志。 方药：黄连解毒汤 黄连——大苦大寒可泻心火为君； 黄芩、栀子——清肝火； 黄柏——清下焦之火。