肝 脓 肿 广州中医药大学 第一临床医学院外科 丘 勇超
肝脓肿（liver abscess）----概述 定义：发生在肝脏的脓肿 常见的肝脓肿 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 肝脓肿的临床表现：发热、肝区疼痛、肝肿大
细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）----病因病理 病因：细菌侵入肝脏+肝脏防御能力下降 细菌侵入肝脏的途径 沿胆道上行：为主要原因 经肝动脉：菌血症 经门静脉：门静脉所属部位的感染病灶 经淋巴系统：肝周围的感染病灶 直接进入：开放性肝损伤 肝脓肿可单发，也可多发。
与胆管交通的肝脓肿
细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）----临床表现 主要症状：寒战、高热、肝区疼痛 体征：肝区叩击痛和压痛 实验室检查：白细胞升高、核左移、贫血 影像学检查 X线透视：膈肌升高、运动受限、肝阴影增大、右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。 胃肠GI：胃小弯受压、向左移位（左叶脓肿） BUS：首选，可明确脓肿部位和大小。 CT：可了解肝周围脏器的情况
肝脓肿X线胸片
肝脓肿US
多发性肝脓肿
肝脓肿CT
肝脓肿CT
肝脓肿MRI
细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）----诊断与鉴别诊断 诊断：病史+典型症状+实验室检查+影像学检查+诊断性穿刺（细菌培养） 鉴别诊断 阿米巴性肝脓肿：详见P586表41-1 右膈下脓肿：常有腹部手术和腹膜炎史 肝癌：AFP阳性、诊断性穿刺可助诊断 胆道感染：可通过影像学检查鉴别
细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess）----治疗 全身支持疗法：营养、水电解质平衡等 抗生素：细菌培养和药物敏感试验 经皮肝穿刺脓肿置管引流术：大的脓肿 切开引流 经腹腔切开引流 经腹膜外切开引流：肝右后叶脓肿 注意 脓肿穿破胸腔者，应同时引流胸腔。 胆源性肝脓肿者，应同时引流胆道。 血源性肝脓肿者，应积极治疗原发感染病灶。 中医药治疗：辨证施治
肝脓肿穿刺
肝脓肿US（治疗前）
肝脓肿US（治疗后）
肝脓肿过程CT
阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess）----定义和流行病学 本病是肠道阿米巴感染的并发症 全球约有5亿人为阿米巴痢疾感染者（94年），大多数为无症状的囊胞携带者，发病者约4千万~5100万人。 日本的患者多数为男性同性恋者，约半数患者的HBsAb和梅毒血清反应阳性，一部分合并有HIV感染。
阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess）----感染途径 感染途径： 经口感染者（热带不发达国家）：粪便中的阿米巴囊胞污染食物和水，原虫经结肠溃疡侵入门静脉系统而进入肝脏，形成脓肿。 经同性恋之间的性交感染者（欧美及日本等发达国家）：肛交或口交 潜伏期：数日----数年不定
阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess）----临床表现 症状：疲倦、发热、食欲不振、右季肋部疼痛、急性腹膜炎（脓肿穿破）、50~76%合并结肠炎 检查 实验室：白细胞增多、ESR加快、在脓、粪便、大肠粘膜发现阿米巴原虫，血清发现痢疾阿米巴抗体（间接红细胞凝集法IHA等） 影像学检查：胸部X线、腹部X线、BUS、CT、MRI
阿米巴性肝脓肿（amebic liver abscess） 诊断：症状+实验室+影像学检查+穿刺抽脓（细菌培养） 治疗 非手术治疗：首选。抗阿米巴药物+穿刺吸脓+支持疗法 手术治疗 经皮肝穿刺脓肿置管引流术 切开引流