完全型骶椎腰化并 骶1~2椎间盘突出 海军总医院骨科 侯黎升 阮狄克 何勍 崔洪鹏 2017/3/18

一、病例 2017/3/18

病例1 女性，35岁。腰痛并右下肢间断性放散痛11年于2001年在当地医院诊为L4~S1间盘突出症行最下两个节段间盘摘除术。 2017/3/18

腰椎平片 2009年10月再现右臀麻木及右腰腿痛，外院腰椎平片示腰区6个无肋骨附着脊椎，最下两个脊椎右侧椎板缺如 患者是T12肋缺如吗？ 2017/3/18

查体结果 右直腿抬高试验30度，右拇跖屈肌肌力IV级。 右小腿内外侧、足背外侧、足底及会阴部痛觉明显减退。呈正常个体L4~S2神经受受压表现。正常个体L4~S2神经受压表现 2017/3/18

MRI报告为L4~S1再突出 MRI报告有问题么？ 2017/3/18

脊柱全长片提供的信息 脊柱全长片 新发现 该患者没有T12肋缺如。 彻底型骶椎腰化（腰化的S1脊椎双侧横突均小于19mm） 患者上次手术是进行的右侧L5和S1椎板切除 本次为L5S1和S1~2椎间盘再突出 2017/3/18

手术 L5~S2椎间融合内固定术 仅凭此张腰椎X片，会否有人能讲其与L4~S1融合内固定鉴别开来？ 2017/3/18

病例2 女性，32岁，腰痛5年，左下肢放散痛8月，加重1周于2010年2月16日就诊 2017/3/18

查体 强迫弯腰位, 左直腿抬高400，左小腿后外侧及足背外侧痛觉减退，左足2~5趾跖屈肌力V-级。 正常个体L5S1间盘突出压迫S1表现 2017/3/18

腰椎平片 问题 腰椎区域6个脊椎无肋骨附着 2017/3/18

腰椎CT示最下一个节段间盘突出 问题 是L5S1椎间盘突出么？ 2017/3/18

新发现 最后诊断 1.彻底型骶椎腰化（腰化的S1脊椎双侧横突均小于19mm） 突出节段为S1~2椎间盘 单纯腰椎CT平扫极易误诊为L5S1椎间盘突出 2017/3/18

二、目的 2017/3/18

目的 利用脊柱全长影像，明确完全型骶椎腰化（TLZ）并S1~2间盘突出的发病情况 2017/3/18

三、材料和方法 2017/3/18

方法 收集2007年6月至2010年6月依据脊柱全长影像确诊的TLZ病例，对其中因腰腿痛行CT和/或MRI检查患者的影像资料进行分析，明确有无S1~2间盘突出者。 2017/3/18

四、结果 2017/3/18

结果 35例确诊为TLZ，16例行CT和/或MRI检查，5例存在S1~2椎间盘突出， 3例同时合并L5S1间盘突出。2例、1例和2例分别为彻底型骶椎腰化(WCLZ)、Castellvi-IA（CILZA）和Castellvi-IB（CILZB）。 2017/3/18

结果 男1例，女4例，年龄32~84岁，平均56.4±22.3岁。3例早期依据腰椎平片漏诊骶椎腰化，间盘突出节段判定错误。 除1例L5~S2间盘突出表现出L4~S2神经根受到侵及表现外，余受压的S2神经均表现为S1神经根受损表现 查体不能提供有S2神经受压的信息 2017/3/18

结果 2017/3/18 序号 No 性别 sex 年龄 age 首次就诊 first -consult 临床体征 clinical signs 初次诊断 primary diag. 确诊日期 fianl dia date 正确诊断 final diag. 分型 Type 治疗 Treatment 1 女 35 20010305 L4~S2 L4~S1突出 20091221 L5~S2突出 WCLZ L5~S2间盘摘除，3600度融合内固定 2 32 20100216 S1 L5S1突出 20100221 S 1~2突出 S1~2间盘摘除术 3 男 84 20100303 L5~S1 CILZB 保守 4 64 20081006 20100310 5 67 20100512 20100513 CILZA L5~S2间盘摘除、L5S1后路内固定融合 2017/3/18

C-IB型骶椎腰化 2017/3/18

S1~2间盘突出 2017/3/18

五、讨论 2017/3/18

( lumbosacral transitional vertebrae LSTV) 5-1腰骶移行椎及分类 ( lumbosacral transitional vertebrae LSTV) 2017/3/18

（1）定义 末节腰椎(L5)或首节骶椎(S1)的结构可能变异,其中一个部分或全部呈现另一个的特点,变异的脊椎称腰骶移行椎( lumbosacral transitional vertebrae, LSTV) 。 PekindilG, Sarikaya A, PekindilY, et al .Lumbosacral transitional vertebral articulation: evaluation by planar and SPECT bone scintigraphy[J]. NuclMed Commun, 2004, 25(1): 29-37. 2017/3/18

（2） LSTV的分类 分为腰椎骶化与骶椎腰化 腰椎骶化即腰5同化为骶椎,呈S1外形 骶椎腰化为骶1同化为腰椎,呈L5外形 2017/3/18

（3） 腰骶移行椎Castellvi分型 时间：1983年 依据：腰椎X线片 分4型 I型：横突高度>19 mm(Ia为单侧, Ib为双侧） Ⅱ型：不完全SZ或LZ,横突同骶骨翼形成假关节(Ⅱa为单侧,Ⅱb为双侧) Ⅲ型：完全SZ或LZ,横突同骶骨翼融合(Ⅲa为单侧,Ⅲb型为双侧) Ⅳ型为混合型,一侧为Ⅱa型,一侧为Ⅲa型 2017/3/18

（4） C-I型LSTV C-Ia C-Ib 2017/3/18

有学者将C –I 型LSTV称作假性腰骶移行椎 2017/3/18

原因1 Type I: Dysplastic transverse process.Unilateral (Ia) or bilateral (Ib) with height .19 mm(Type I has not been considered a ‘true’ LSTV by some authors5 as there is no articulation with the sacrum) 2017/3/18

原因2 Aihara T,et al. Intervertebral disc degeneration associated with lumbosacral transitional vertebrae: a clinical and anatomical study.J Bone Joint Surg (Br). 2005;87(5):687~691. 2017/3/18

理由 2017/3/18

5-3 C-I型LSTV都是假性LSTV？ 2017/3/18

理论上I型LSTV包括I型腰椎骶化与I型骶椎腰化 临床实际中是否存在真正的C-I型骶椎腰化？ C-I型LSTV的定义 末节腰椎横突高度>19 mm Ia为单侧, Ib为双侧 问题： 理论上I型LSTV包括I型腰椎骶化与I型骶椎腰化 临床实际中是否存在真正的C-I型骶椎腰化？ 2017/3/18

有 C-IB型骶椎腰化 骶化的腰椎成为L6 腰椎多出一个活动节段 L6下方为实际S1~2椎间盘 所以C-I型骶椎腰化不属于假性LSTV 2017/3/18

5-4 彻底型骶椎腰化 2017/3/18

腰椎平片会漏诊的彻底型骶椎腰化（腰化的S1双侧横突宽度均小于19mm） 2017/3/18

临床漏诊完全型骶椎腰化并S1~2间盘突出的原因 5-5 临床漏诊完全型骶椎腰化并S1~2间盘突出的原因 2017/3/18

（1）从没有S1~2间盘突出的提法 正规教科书及相关文献将最下一个节段的间盘突出均划为L5S1间盘突出，从未出现过S1~2间盘突出，或者L6S1，L6S2椎间盘突出的提法 2017/3/18

（2）腰椎平片诊断腰骶移行椎的不足 没有意识到存在双侧横突宽度均小于19mm的骶椎腰化，一旦腰椎平片提示腰椎区域6个完好脊椎，一律划为T12肋缺如。 2017/3/18

(3)错将C-I型骶椎腰化划为假性LSTV 2017/3/18

（４）CT或MRI判定腰椎序列 没有意识到腰椎MRI或CT判定腰椎序列会出现差错 2017/3/18

MRI易误判为正常腰椎序列并L4~5间盘突出 彻底型骶椎腰化并L5S1椎间盘突出 MRI易误判为正常腰椎序列并L4~5间盘突出 2017/3/18

（５）体征的隐蔽性 完全骶椎腰化时S1~2间盘突出S2神经根受压表现出S1神经受压表现 2017/3/18

上移型、下移型和常见型腰骶神经干 骶椎腰化时容易合并下移型腰骶神经干 2017/3/18

六、结论 2017/3/18

（1）存在C-I型骶椎腰化是真性腰骶移行椎 （2）存在双侧横突宽度均小于19mm的彻底型骶椎腰化，腰椎平片会漏诊 （3）存在S1~2间盘突出病例，多表现为正常个体L5S1间盘突出表现 2017/3/18

谢谢大家 2017/3/18