破裂性腹主动脉瘤急诊腔内隔绝术一例 大庆油田总医院血管外科 刘巍立.

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破裂性腹主动脉瘤急诊腔内隔绝术一例 大庆油田总医院血管外科 刘巍立

简要病史 患者,男,75岁,因“腰背部疼痛不适五日腹胀一日”于2011年2月18日急诊外院就诊,我院会诊以“腹主动脉瘤破裂”于2011年2月18日15:50收入院。

入院体检 T:36.5℃ P:108次/分 R:22次/分BP:98/58mmHg 一般状态差,意识清,言语清晰,查体合作,腹软,轻压痛,无反跳痛及肌紧张,腹式呼吸无受限,肝脾未触及,未扪及肿大胆囊,Murphy征阴性。全腹叩诊呈鼓音,肝区叩击痛阴性,移动性浊音阴性,肾区叩击痛阴性,左下腹可见搏动性包块约7X12cm,听诊无异常,肠鸣音弱,无移动性浊音。

病人入院CT

病例特点 1、病人诊断明确为腹主动脉瘤破裂; 2、入院时即为失血、休克表现,生命垂危。需紧急抢救,挽救生命; 3、病人瘤颈直径32mm、瘤颈有斑块及腹壁血栓、瘤颈成角明显且呈锥形逐渐膨大——瘤颈条件差;

病人术前准备 病人入院后及给以输血、补液抗休克治疗,同时联系介入器材。期间病人曾出现烦躁、出冷汗,心率136次/分,血压85/50mmHg,血常规中Hb:64g/L,RBC:2.19X1012/L等休克失代偿期表现。 医师也曾一度打算放弃腔内隔绝治疗,后经积极的抗休克,病人生命体征逐渐平稳,直至19日0:20.

介入器材准备 根据病人特点选择美敦力Endurant腹主动脉覆膜支架主体(36-16-145),右侧短腿(16-16-124)、(16-13-124),左侧短腿(16-16-93)。

病人术后情况 病人术后于ICU恢复一日,平稳后转回血管外科,术后七天拆线,十天出院。现病人依然平稳。

由此病人提示我们: 这种破裂性的腹主动脉瘤即使是常规手术治疗,其风险也是极高的。但如果病人给我们机会,积极的抗休克、周密的术前准备、熟练的介入技术使得破裂性腹主动脉腔内隔绝术依然是可行的。

2011年6月7日复查CT

病人2011年6月7日复查CT情况

病人第一次发病,因腹主动脉瘤破裂,病情危重。CTA仅注意肾下腹主动脉情况,腹主动脉腔内隔绝时,也只在肾下腹主动脉造影,但未发现胸腹主动脉扩张迹象。本次发现病人出现胸主动脉内膜斑块的溃疡及瘤样变,胸腹主动脉瘤样扩张。 经研究决定行胸主动脉腔内治疗。

选择美敦力胸主动脉覆膜支架

病人术后情况 病人术后于ICU恢复一日,平稳后转回血管外科,术后七天拆线出院。现病人依然平稳。

谢 谢