物理诊断技术 王永新 精品课系列 NO-11 http:// jpkc.czmc.cn
任务11—高血压病病人的诊查
资讯：学生自学甲亢的相关知识 决策：指导学生根据具体疾病确定查体顺序 计划：学生以小组为单位，制定诊查计划 实施：学生按照诊查计划查体 检查：对照查体流程标准，回顾检查 评价：教师对学生诊查过程进行评价
问题： 你对高血压病了解多少？如何对此类病人进行体检？
血 管 检 查
周围血管征 脉压差增大所至的血管体征，表现： 1、 毛细血管搏动征(capillary pulsation)： 用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压 病人口唇粘膜，局部出现规则的红白交替 现象 2、 水冲脉(water hammer pulse)： 将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其 手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌 称为水冲脉，又称Corrigan脉。
3、枪击音: 指在四肢动脉处听 到的一种短促的如同射枪时的声音 4、Duroziez双重杂音。将听诊器体件置于 股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒 张期双期吹风杂音 临床意义：见于主动脉辩关闭不全、动脉导 管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等
(二) 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征 奇脉：吸停脉 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之 间听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血 压较呼气时降低10mmHg以上。
产生机制 是由于左室排血量减少所致。 正常人吸气时，回心血量增多，肺循环血量增多，而肺静脉血流进入左室的量较呼气时无明显改变，左室搏出量亦无明显变化，故吸气呼气时脉搏强弱无显著变化。 心包积液、缩窄性心包炎时，心室舒张受限，吸气时肺循环容纳血量虽增加，但体静脉回流受限，右室排入肺循环血量减少，致使肺静脉回流亦减少，故左室搏出量锐减，脉搏减弱。
2、 脉搏消失 又称无脉症. 见于：①严重休克②多发性大动脉炎 3、 交替脉 指节律正常而强弱交替出现的脉搏 。 一般认为系左室收缩力强弱交替所 致，见于：左室衰竭。
4、脉搏短绌： 指脉率少于心率，见于心房颤动、频 发室早。 5、 脱落脉(dropped puLse): Ⅲ度房室传导阻滞时,心房的激动不能下传 心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应 脱落 脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别
(三) 动脉壁的状态 正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性 动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失 呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着， 动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。
二、血 压 (blood pressure，BP) 测量方法： ① 直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围 动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外 接床边监护仪，自动显示血压数值。 ② 间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压 法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱 式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为 常用。
血压变动的意义 1. 高血压： ≥140/90mmHg。 ， 多见于原发性高血压 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上 腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功 能亢进、颅内压增高等。 2. 低血压 ：低于90／60mmHg 常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等， 也可见于极度衰弱者。
3. 两上肢血压不对称 ： 指两上肢血压相差大 于10mmHg (1.3kpa)主要见于多发性大动脉 炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等 4. 上下肢血压差异常： 袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高 2.6—5.3kPa(20—40 mmHg) 如果≤上肢血压，则提示相应部位动脉狭 窄或闭塞。见于主动脉缩窄、胸腹主动脉 型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或 股动脉栓塞等。
5．脉压变化： 脉压增大(＞40mmHg)：见于主动脉瓣关 闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、 甲状功功能亢进和严重贫血、老年 主动脉硬化等。 狭窄.心力衰竭、低血压心包积液、 缩窄性心包炎等。
作业 课下分组练习胸部的体格检查 预习消化性溃疡病人的诊查