月经生理

月经是女性在一定年龄阶段内有规律、周期性的子宫出血现象。因其一般以一个阴历月为一个周期，经常不变，信而有期，故称之为“月经”，又称为“月事”、“月汛”、“月水”、“经水”。如明代李时珍在《本草纲目·妇人月水》条中说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”

1．月经的生理现象 健康女子一般到14岁左右月经开始来潮， 《素问·上古天真论》说：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”月经第一次来潮，称为初潮，月经初潮是女子逐渐发育成熟并初步具有生育能力的标志。初潮年龄可因地域、气候、营养、遗传等因素的影响而略有差异，多数在13~15岁之间，可以早至11~12岁，或迟至16岁

月经的规律性和周期性表现为月经的正常周期、经期、经量、经色和经质。月经周期具有明显的月节律，一般为28~30天。以月经出血的第1天为周期的开始，两次月经第1天的间隔时间为一个周期。月经周期的长短因人而异，但应有规律性。一般而言，如以30天为一个标准月经周期，提前或延后不超过7天者仍可算正常范围。在月经初潮后1~2年内，部分女子月经尚无明显规律，或提前，或推后，甚或停闭数月，这是生殖脏器发育尚未完善之故，如无经量过多、经期延长或其他不适，一般不必用药，待身体发育成熟后可逐渐形成正常的月经周期。

每次月经的持续时间称为经期，正常为2～7天，多数为3~5天。一般在经期第2~3天流血较多。每次月经流血的总量称为经量，正常为30~80ml，具有个体差异。由于经量难以准确测量，一般以月经垫或卫生巾的用量粗略估计。经色呈暗红，初时较浅，量多时经色较鲜，将净时渐淡。经质稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气。

经期一般无特殊症状。部分女子在经前或经期可出现轻微的小腹胀、腰酸、乳胀，或情绪不稳定，经后自然缓解，一般不影响其生活、学习和工作。

妇女一生中有月经来潮的时间大约在35年左右，一般到49岁左右月经便停止来潮，以最后一次月经为标志，停经1年以上称为“绝经”或“经断”，绝经后不再具备生育能力。绝经年龄范围在44～54岁之间，受遗传、体质、营养等因素的影响，也可早至40岁或晚至55岁绝经。

生育年龄的妇女除了妊娠期间月经停闭不潮外，多数哺乳期妇女亦无月经来潮，属于生理性停经。

个别妇女身体无特殊不适而定期两个月来潮一次者，古人称为“并月”；三个月一潮者称为“居经”，亦名“季经”；一年一行者称为“避年”；终生不潮而能受孕者称为“暗经”；妊娠早期仍按周期有少量阴道流血，但无损于胎儿者，称为“激经”，亦称“盛胎”或“垢胎”。晋代王叔和《脉经》中已有对并月、居经、避年的记载，其后《诸病源候论》、《本草纲目》也有论及，均认为是特殊的月经生理现象，但避年和暗经较为罕见。一般认为，对于特殊月经现象，应以生育能力是否正常作为判断其是否属于病态的主要依据。

2．月经产生的机理 月经是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。

（1）肾气－天癸－冲任－胞宫轴学说：根据《素问·上古天真论》对月经产生与调节的论述，“女子七岁，肾气盛，齿更发长”，此时是月经初潮前的青春期发动阶段，肾气开始萌动；“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，肾气的充盛促使天癸成熟泌至，从而使任脉通畅，冲脉旺盛，血海满盈，溢于胞宫而产生月经，月经周期性来潮代表女子具备了生育能力；“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，到了49岁左右，随着肾气的亏虚，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，则月经停止不来，生殖脏器也逐渐萎缩而无生殖能力，即所谓“形坏而无子也”。

（2）其他脏腑、经络的协同作用：月经的主要成分是血，肾藏精，肝藏血，精生血，血化精，精血同源；脾主中气而统血和化生营血，心主血脉；肺主一身之气，气为血帅，血赖气以周流。故月经是否正常，除了直接受肾气、天癸与冲任二脉盛衰与胞宫藏泻功能的直接影响外，与督脉的温煦、带脉的约束以及五脏化生气血的作用均有密切关系。

（3）气血充盛与和调是月经产生的重要条件：妇女以血为主，月经的主要成分是血，然气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，滞甚则成瘀；气热则血热，气寒则血寒。但血又为气之母，血旺自能化气，血气旺盛，互相依存，互相资生，共同维持月经生理和女性生殖生理。

月经的产生与调节是在肾气主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫以备种子育胎，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。月经产生与调节机理见图2-1。

3．月经周期中不同阶段的生理变化 在月经周期中，阴阳气血具有周期性的消长变化，形成胞宫定期藏泻的节律，并以每月一次的月经来潮为标志。 把一个月经周期划分为4个阶段，即月经期、经后期、经间期和经前期。在不同的阶段，阴阳气血的消长有如潮水之涨落，月相之盈亏，呈现出太阴月节律。

（1）月经期：又称为行经期。在阳气的推动下，血海由满而溢，胞宫泻而不藏，血室正开，经血下泄，气亦随血而泄。此期的“泻”是为了下一个周期的“藏”作准备，故气血均以下行为顺。 （2）经后期：经期阴血下泄，经后胞宫、胞脉相对空虚，阴血亦相对不足。此期血室已闭，胞宫藏而不泻，肾气司封藏，蓄养阴精，使精血渐长，为“阴血长养”阶段。

（3）经间期：经后期的蓄养，使阴精逐渐充沛，冲任气血旺盛，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴精化生阳气，出现絪缊“的候”。此为乐育之时，又称为“真机期”。 （4）经前期：经间期实现了阴阳转化，则阳气生长，逐渐达到“重阳”的状态。此期阴精与阳气皆充盛，冲任、胞宫、胞脉皆气血满盈，为种子育胎做好了准备。如真机期阴阳交媾、胎元已结，则肾司封藏之职，胞宫育胎，继续藏而不泻。如未结胞胎，孕育未成，则在阳气的鼓动下，血室重开，胞宫泻而不藏，经血下泄。 如此循环往复、周而复始，阴阳气血周期性地消长变化，胞宫进行有节律的定期藏泻。

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