经阴道超声在妇科临床的应用

随着超声诊断仪器和诊断技术的不断发展,经阴道超声检查已成为妇产科超声检查的必不可少的重要手段之一

超 声 术 语 膀胱，囊肿,积液 子宫肌瘤 子宫肌层回声 子宫内膜 息肉，子宫内膜异位症 节育环，部分畸胎瘤 无回声 低回声 等回声 高回声 超　声　术　语 Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occassion. Simply select this text and replace it with your own reminders. 膀胱，囊肿,积液 子宫肌瘤 无回声 子宫肌层回声 低回声 Summary Heading. Text. 子宫内膜 息肉，子宫内膜异位症 等回声 节育环，部分畸胎瘤 高回声 强回声

内 容 阴 超 与 腹 超 对 比 1 阴道超声对早孕期胎儿的影响 2 阴道超声的临床应用 3

妇产科超声检查的种类和用途 超声种类名称 英文符号 用途 经腹部超声 TAS 提供较大范围的图象视野，但需要膀胱充盈。 经阴道超声 TVS 提供较小的图象视野，但可得到最详细的信息。 经会阴超声 TPS 用于判断宫颈，子宫下段及低置胎盘，但不需要膀胱充盈。 经直肠超声 TRS 用于各种妇科术后，未婚和引导某些术中操作 经宫腔超声 TUS 用于宫腔内病变，如子宫内膜癌，内膜息肉及子宫内膜状态。 经阴道彩色多普勒 TV-CDS 用于观察子宫和卵巢的解剖结构，并观察其有关血流的信息（红——流向探头，蓝——背离）。

阴 超 与 腹 超 对 比 阴超 腹超 频率高,分辨率高 频率低,分辨率低 不需憋尿 需憋尿 对宫腔病变,卵泡监测,后位子宫,早期异位妊娠,早早孕,肥胖病人显示清楚 对宫腔病变,卵泡监测,后位子宫,早期异位妊娠,早早孕,肥胖病人显示欠清 不能显示盆腔较大肿物及其与邻近脏器的关系 能清楚地显示盆腔较大肿物及其与邻近脏器的关系 未婚月经期阴道炎不适用 未婚月经期阴道炎适用

经 阴 道 超 声 检 查 示 意 图

正 常 子 宫 经 阴 道 声 像 图

正 常 子 宫 经 腹 部 声 像 图

阴道超声适应症 早早孕 卵泡监测 宫腔病变 肥胖病人 后位子宫 早期异位妊娠 早早孕 卵泡监测 宫腔病变 宫腔病变 宫腔病变 肥胖病人

腹部超声适应症 1 盆腔较大肿物及其与邻近脏器的关系 2 未婚 3 月经期

注 意 事 项 超声正常情况下不能显示输卵管，可显示子宫及双侧卵巢 临床诊断必须将超声检查与临床症状,实验室检查相结合 注 意 事 项 超声正常情况下不能显示输卵管，可显示子宫及双侧卵巢 临床诊断必须将超声检查与临床症状,实验室检查相结合 腹部超声需充盈膀胱,若膀胱充盈不足,可影响超声检查的结果

阴 道 超 声 对 早 孕 期 胎 儿 的 影 响 早在七十年代,就有人对超声波是否对胎儿存在影响进行过研究,结论是: 超声检查的次数和第一次检查的时间对胎儿畸变和流产没有什么影响.以后还有人相继研究了超声波对胎儿生长发育,包括妊娠期发育,体重,身长,听力,视力等的影响,也没有发现超声诊断产生过较为严重的负面影响.--摘自<<经阴道超声诊断学>>

经阴道超声对早孕期胎儿的影响 孟军等①研究了用探头为5.5MHz阴道超声对早孕组织的影响结果发现用阴道超声照射10分钟以上可使微绒毛断裂,丢失,杂乱等． 焦彤等②研究发现,经探头为5.0MHz的阴道超声照射10min以上可导致胚胎微结构损伤

孟军，栗振宝，崔新明. 阴道超声探查对早孕人类胚胎超微结构的影响[J].中国医学影像技术, 1995,(02) .

阴 道 超 声 对 胎 儿 的 影 响 超声仪器输出功率偏大 检查时间过长 影 响 胎 儿 检查时不符合操作规范

阴 道 超 声 的 临 床 应 用 早孕诊断 异位妊娠 卵泡监测 评估子宫内膜病变 子宫肌瘤与子宫肌腺症 卵巢良恶性肿块的鉴别 盆腔炎的诊断

早 孕 期 正 常 妊 娠 声 像 图 孕囊-双环征 出现时间：TVS(4-4.5W) TAS(5-5.5W) 意义：可最早提示宫内妊娠

早孕伴子宫内膜缺损

早 孕 期 正 常 妊 娠 声 像 图 卵黄囊 意义：胎儿血循环的建立和原肠的形成 是胎儿存活的标志，肯定宫内妊娠 胚胎预后的一个指标 平均5mm >=10mm，预后不良 孕囊>＝20mm时，总能见到（否，孕卵枯萎）

早孕期正常妊娠声像图表现 胚芽 -----孕囊内中等回声条状结构，内部可见节律性搏动（胎心搏动） 出现时间： 孕囊>25mm，未见胚芽则预后不良 意义：估计胎龄较为准确和常用的方法。

早 孕

胎 龄 或 预 产 期 的 推 算 妊娠龄（d）=胚芽长（mm）+42 根据末次月经：月份 -3 或+9 日数 +7 根据受精时间： 根据孕囊大小： 妊娠龄（周）=妊娠囊最大内径（cm）+3 根据胚芽大小： 妊娠龄（d）=胚芽长（mm）+42 根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等

早 孕 期 超 声 声 像 图 的 意 义 超声 表现 妊娠龄 意义 注意点 孕囊 4W2D 提示宫内妊娠 有时可能时假胚囊 双环征 5W 1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到 卵黄囊 确定宫内妊娠 孕囊>20mm，未见YS则预后不良 胚芽 6W 孕囊>25mm，未见FP则预后不良 胎心 确定为活胎 见胎心仍有3-7％流产可能

异位妊娠 宫外强回声团块 盆腔积液 尿HCG阳性 或弱阳性 宫内未见孕囊

左侧宫角妊娠

左侧输卵管妊娠

左侧输卵管妊娠

卵 泡 监 测 卵泡监测 精确地测量卵泡大小及数量 观察内膜的同步性

正 常 卵 泡 声 像 图

应用阴道超声检查评估 子宫内膜病变 评估 子宫内膜 子宫 内膜 厚度 子宫 内膜 结构

经阴道超声检查对子宫内膜疾病的评估 阴道超声测得正常子宫内膜的厚度 生育期 绝经期 有月经周期时 厚度 绝经后 月经干净（1—3天） 5±2mm 未用HRT 4±1mm 月经中期 9±1 mm 用HRT 6±1mm 月经前 14±2 mm

回声较高 内部可见扩张的腺体形成的囊腔 内 膜 息 肉

宫 腔 内 赘 生 物

子宫粘膜下肌瘤伴内膜息肉

颈 管 内 膜 赘 生 物

子宫肌瘤和子宫肌腺瘤的鉴别诊断 肌瘤回声以低回声为主也有高回声，这主要是肌细胞与纤维组织合成的比例所决定的 子宫表现 子宫肌瘤可以造成子宫体积不规则或规则性增大，但瘤体有包膜 子宫均匀增大或不均匀性增大，而病灶均为弥漫型或球形状，无明显包膜 肌瘤或病灶回声 肌瘤回声以低回声为主也有高回声，这主要是肌细胞与纤维组织合成的比例所决定的 由于内膜组织、局部的小出血灶以及周围纤维组织形成，可以造成子宫肌层的回声呈均匀性的增强。 临床表现 月经改变，腹块，白带增多，压迫症状 70%患者有痛经史，50%呈进行性加重，月经增多，经期延长。

子宫肌瘤伴变性

子 宫 肌 腺 瘤 声 像 图

卵 巢 疾 病 的 超 声 诊 断 卵巢在各种细胞因素的影响下可能出现良、恶性肿瘤。下面介绍有关卵巢的功能，结构，大小的信息和超声所见

卵 巢 肿 瘤 的 超 声 分 类 1 囊性肿瘤 2 囊实性肿瘤 3 实质性肿瘤

超 声 常 见 的 卵 巢 囊 性 肿 瘤 卵泡囊肿 囊腺瘤 黄体囊肿 内膜样囊肿 黄素囊肿 中肾管囊肿 卵巢生理性囊肿 卵巢病理性囊肿

卵巢旁囊肿

卵巢内膜样囊肿------密集的光点均匀分布

卵 巢 囊 性 肿 瘤

卵 巢 囊 实 性 肿 瘤

卵巢畸胎瘤声像图-----面团症,瀑布症

卵巢畸胎瘤声像图

卵巢畸胎瘤声像图

双侧卵巢实质性肿瘤

卵巢良恶性肿瘤的超声鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 形态 规则 不规则 边界 清晰 不清 回声 无回声或低回声 低回声、高回声 分隔 厚度均匀光滑 厚度不均匀，不光滑 囊壁 血管分布 血管稀少 血管丰富、扩张、紊乱、阻力降低 腹水 无 有

卵巢良恶性肿瘤超声评分法（*评分<4分诊断良性肿瘤，≥4分可疑恶性） 分类 评分 单房和多房性肿瘤 内壁光滑度 光滑 1 不光滑 2 乳头存在与否 可疑存在 清晰存在 3 分隔厚度 <3mm ≥ 3mm 囊实性肿瘤 实性部分回声分布 均匀 不均匀 4 实性肿瘤 回声分布 腹水 有 排卵前有

良 恶 性 卵 巢 肿 瘤 的 彩 色 多 普 勒 超 声 所 见 血管壁有肌纤维，伴有中-高阻力指数 （RI> 0.42） 低阻力指数 （RI< 0.42） 较少或不显示肿瘤血管池及动静脉分流 显示肿瘤血管池及动静脉分流

卵 巢 良 性 肿 瘤 声 像 图

同 一 卵 巢 良 性 肿 瘤 血 流 声 像 图

卵 巢 恶 性 肿 瘤 血 流 声 像 图

TVS诊断盆腔炎（PID）的方法 诊断 超声所见 彩色多普勒所见 急性输卵管炎 1.输卵管充满炎性分泌物 2.“腊肠状”输卵管 低到中阻力指数（RI=0.53± 0.09） 输卵管卵巢脓肿 1.充满液体的多房或单房结构 2.液体部分见较密的光点漂浮 病灶中隔或周边获得低血管阻力信号 （ RI= 0.40 ±0.08） 慢性输卵管炎 1.内径>5mm 2.有不完全中隔的输卵管扩张伴散在光带 高血管阻力（ RI=0.71 ±0.09） 盆腔脓肿和包裹性积液 1.子宫周边见不规则的条索状液性暗区伴光点漂浮 2.盆腔内见不规则的液性囊块，囊壁光滑，透声好。

左 侧 输 卵 管 脓 肿

卵 巢 输 卵 管 及 盆 腔 脓 肿

盆 腔 包 裹 性 积 液

Thank You !