颈部检查和体征 Examination of Neck And Signs

目 录 颈部外形和分区 颈部正常运动 颈部血管 甲状腺 气管 颈淋巴结

一、颈部外形和分区 （superficial appearance and separate regions）

外形 直立、两侧对称；男性甲状软骨突 出；转头时胸锁乳头肌突起；坐位 时颈部血管正常时不显露 分区 可分为颈前三角区、颈后三角区

颈部外形和分区 甲状软骨 颈前三角 颈后三角 胸锁乳突肌

颈部外形和分区 胸锁乳突肌 颈前三角 斜方肌 颈后三角

正常颈部 无动、静脉异常搏动，无甲状腺肿大 抬肩运动正常

蹼颈（webbed neck） Turners 综合征

痉挛性斜颈（spasmodic torticollis）

胸锁乳突肌与斜方肌萎缩 （atrophy of sternocleidomastoid and trapeze M.） 副神经损伤（accessory nerve trauma）

二、颈部正常运动 （normal movement of cervical spine）

正常颈部无阻力、活动自如。嘱受检者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作，观察其活动度。

前屈（flexion） 嘱受检者头向前屈曲，尽量使颏部接近胸骨，估计其从直立位到屈曲的度数。正常大约45°。 后伸（extension） 嘱受检者头部尽量后仰或朝上看天花板。正常能后伸45°。 侧弯（lateral bending） 嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。正常侧屈约45°。 旋转（rotation） 嘱受检者水平方向旋转头部，即使下颌分别尽量接近左、右肩部，注意受检者固定肩部，不可上抬。正常每侧约能旋转60°。

颈椎前屈 正常范围45°

颈椎后伸 正常范围45°

颈椎左侧弯 正常范围45°

颈椎右侧弯 正常范围45°

颈椎左旋转 正常范围60°

颈椎右旋转 正常范围60°

颈部阻力检查

（subarachmoid haemorrhage） 头颈强直 蛛网膜下腔出血 （subarachmoid haemorrhage）

颈项强直（stiff-neck） 破伤风（tetanus）

颅脑外伤（craniocerebral trauma） 颈项强直（stiff-neck） 颅脑外伤（craniocerebral trauma）

（epidemic B encephalitis） 颈项强直（stiff-neck） 流行性乙型脑炎 （epidemic B encephalitis）

Brudzinski 征阳性 正常人模拟

颈项强直征（stiff-neck）检查

颈项强直（stiff-neck） Brudzinski 征阳性 流行性乙型脑炎 （epidemic B encephalitis）

三、颈部血管（cervical vessels） 1. 颈静脉 正常人坐位、立位时颈静脉不显露平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。半卧时（30－45），超过正常水平为颈静脉怒张（engorgement of jugular veins），见于右心衰竭、心包积液、上腔静脉阻塞、三尖瓣关闭不全。

颈静脉怒张（engorgement of jugular veins） 肝颈静脉反流征（hepatojugular reflux sign） 缩窄性心包炎 （constrictive pericarditis）

颈静脉怒张（engorgement of jugular veins） 肝颈静脉反流征（hepatojugular reflux sign） 充血性心力衰竭（congestive heart failure）

胸壁及颈部静脉曲张 （varicose vein in chest and cervical region） 甲状腺肿大引起 上腔静脉压迫综合征 （superior vena cava compression syndrom）

2．颈动脉 正常人安静时不见搏动 剧烈活动后可见微弱搏动 明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲 亢、贫血

颈部血管检查

颈动脉搏动（carotid artery beat） 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）

四、甲状腺（thyroid ） 正常人不易见到，亦不易触及，女性青春期有时可见，亦可触及，但柔软、光滑。 触诊方法 有单手触诊法和双手触诊法 触诊方法 有单手触诊法和双手触诊法 甲状腺肿大分Ⅲ度 Ⅰ 度 不可见，但可触及 Ⅱ 度 可见，但不超过胸锁乳突肌 Ⅲ 度 超过胸锁乳突肌 甲状腺肿大见于甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌

甲状腺的解剖示意图

颈部血管及甲状腺检查

甲状腺肿大伴有血管杂音和震颤 （goiter with vascular murmur and thrill） 结节性弥漫性甲状腺肿（nodular diffuse goiter） 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）

甲状腺肿大伴有血管杂音和震颤 （goiter with vascular murmur and thrill） 单击甲状腺处 听血管杂音 结节性弥漫性甲状腺肿（nodular diffuse goiter） 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）

甲状腺肿大伴有血管杂音和震颤 （goiter with vascular murmur and thrill） 弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter） 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）

甲状腺肿大伴有血管杂音和震颤 （goiter with vascular murmur and thrill） 单击甲状腺处 听血管杂音 弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter） 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）

弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter） 地方性甲状腺肿（endimic goiter）

五、气管（trachea） 正常时气管居中

气管检查方法

气管移位 移向健侧－胸腔积液、积气 纵隔肿瘤 移向患侧－肺不张、胸膜粘连

六、颈淋巴结 （ cervical lymphatic nodule）

头颈部 淋巴结群

耳后淋巴结检查

颏下淋巴结检查

颌下淋巴结检查

颈淋巴结检查

颈淋巴结肿大（enlargement of lymphatic nodule） 鼻咽癌颈淋巴结转移 （nasopharyngeal carcinoma）

颈淋巴结肿大（enlargement of lymphatic nodule） 传染性单核细胞增多症 （infectious mononucleosis）

全身淋巴结肿大 （general lymphadenhypertrophy） 淋巴瘤（lymphoma）

全身淋巴结肿大 （general lymphadenhypertrophy） 结节病（sarcoidosis）

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