上海中医药大学基础医学院 各家学说教研室 尚力 朱丹溪·相火论·滋阴学说 上海中医药大学基础医学院 各家学说教研室 尚力

一、生平和著作 朱震亨 ，字彦修。(1281—1358), 元代婺州人(浙江金华）其乡梓有小河名丹溪，后人尊称之为“丹溪翁”。 朱震亨 ，字彦修。(1281—1358), 元代婺州人(浙江金华）其乡梓有小河名丹溪，后人尊称之为“丹溪翁”。 13岁，母患脾病，始读《内经》，凡5年。 36岁，拜朱熹四传弟子许谦为师，研修理学。 40岁，因师要求，弃儒业医，治装出游，访天下名师。 44岁，拜罗知悌为师。 晚年，著《 局方发挥》 《格致余论》等著作。

丹溪论相火 ① 相火的概念： 生理之火：生命活动的原动力。 病理之火：消伐生命物质的异常之火。

② 相火之常： 相火与生命的关系： 动是生命的象征，而任何生物的动都属相火作用的结果。 “天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也” 相火与脏腑的关系： “肝肾之阴，悉具相火。”、“水中之火”、 “木中之火”

③ 相火之变： 相火妄动的原因：饮食厚味、情志过极、色欲不节、劳累过度。 相火与五志之火：情志剧变引起“五性厥阳之火”——相火炎炽 心动则相火亦动。

相火妄动的危害： 阴虚则变，阴绝则死 元气之贼 其害甚大、其变甚速，其势甚彰、其死甚暴。 相火致病的普遍性。

阳有余阴不足论 1、立论依据： ①天人相应： “天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气举之。日实也亦属阳，而运于月之外；月缺也属阴，禀日之光以为明者也。”

②人身阴气难成易亏 阴气：是与人身的生长、发育、生殖、衰老有关的生命物质。 男子16岁而精通，女子14岁而经行，有形之后犹有待于乳哺，水谷以养，阴气始成。 阴气之成，止供给得三十年之视听言动已先亏矣。 “情欲无涯”如不能正心、主静，便易引起妄动的相火。

“阳有余阴不足”论的含义 生理：与“阴不足”、“血不足”相比较而言，相对充足，但在生理范围内。 病理：气有余便是火，阳有余是指妄动的相火。

3、养阴与摄生的关系 人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热症。目昏目眵，肌痒溺数，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聩，健忘眩晕，肠燥面垢，发脱眼花，久坐兀睡，未风先寒，食则易饥，笑则有泪，但是老境，无不有此。

朱丹溪治火思路 刘完素 火热 阳气拂郁 李东垣 阴火 脾胃内伤 朱丹溪 相火妄动

朱丹溪治火思路 朱丹溪治疗相火妄动之邪火，丹溪提出两套不同方法： 一、修身养性，克制欲念，使五志不妄动，并辅以食疗，食以谷、菽、菜、果等自然冲合之昧，有“食之补阴之功”，也是精生于谷、谷以养神之义。 二、丹溪治疗实火用泻法，多用黄连解毒汤类； 人壮气实，火盛癫狂 大黄 芒硝 冰水 人虚发狂 ，生姜汤 投冰水立死 木通 泻小肠火 人中白泻肝火 黄芩 黄连 猪胆汁拌炒 泻肝胆之火 黄柏加细辛 泻膀胱之火 青黛泻五脏郁火 小便降火极速 山栀

滋肾丸 从张洁古的滋肾丸演化而成 滋肾丸是李东垣继承张洁古的经验，用黄柏苦寒泻火，燥湿清热为主药，配知母寒凉清热，滋润养阴为辅助药；肉桂辛热温阳，助膀胱气化为反佐。综合成方，具有清化湿热之功。适用于下焦湿热，小便淋闭不通之证 近人用此方治疗急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等病见下焦湿热证，小便不利者，均有良好效果。。

朱丹溪的滋阴降火法 《丹溪心法·补损门》 大补丸2首 补阴丸7首 三补丸5首， 正气汤、补肾丸、补天丸、虎潜丸、龙虎丸、锁阳丸、济阴丸等21首方

三、治疗虚火，善用滋阴降火法，大补阴丸类。 大补丸的处方：一方只用黄柏一味，注云：“去肾经火，燥下焦湿，治筋骨软。 大补阴丸：黄柏、知母、熟地黄、龟版、猪脊髓 黄柏、知母清湿热，泻相火，抑阳祛邪为清源部分。 熟地黄、龟版、猪脊髓补肾养阴，填精补髓，扶助正气，为培本部分。 滋阴降火的代表方，适用于肾阴虚，相火旺，湿热下注诸般病证

补阴丸的7个处方： (1)用黄柏配龟版、地黄，比上方少知母、猪脊髓二味，实为滋阴降火的基本方。 (2)方用黄柏配知母泻肺肾之火，龟版滋养肾阴，五味子收敛肺气，为阴虚火旺，肺肾同病者设。 (3)方用知母、黄柏、龟版滋阴降火，配人参补元气，牛膝引药下行、壮筋骨。适用于阴虚火旺兼元气不足，筋骨无力者 (4)方由上方去知母，加芍药、甘草缓解挛急，香附理气止痛，砂仁芳香和胃，实为补阴丸、封髓丹、芍药甘草汤等方综合应用法。适用于阴虚火旺，肝气郁结，胃气不和，筋骨挛痛，以及妇女崩漏、痛经等病证。

补阴丸的7个处方： (5)方用龟版、地黄膏滋养肾阴，配香附、侧柏叶和理气血，适用于肾阴虚，气血不和，妇女月经不调，先期、崩漏等证 。 (6)方用龟版、黄连、苦参滋阴降火，清化湿热，配乌药、侧柏叶和理气血；适用于邪火湿热内盛，肾阴不足，气血不和，妇女湿热带下，脐腹疝痛等证。 (7)方用知母、黄柏、龟版、地黄滋阴降火，当归、芍药、羊肉补血养肝，锁阳、牛膝、虎骨补肾壮筋骨，陈皮理气和中。适用于阴虚火旺，肝血不足，筋骨痿弱无力者。 适应范围兼及肺、胃、肝、气、血、妇女病多方面

5首三补丸方中，大多以苦寒泻火为主，只有1首方用龟版、地黄、芍药滋阴养血，配白术健脾，香附、乌药理气，侧柏叶养血止血，适用于肾阴虚，肝脾气血不和，妇女崩漏、痛经等证

火旺兼阴虚，配龟版、地黄； 朱丹溪：知母、黄柏二药与其他药物的配合 火旺兼血虚，配当归、芍药； 火旺而精血不足，配羊肉、紫河车； 火旺兼气虚，配人参、黄芪、五味子； 火旺而兼肝肾不足，配杞子、菟丝子； 火旺而腰膝酸痛，配杜仲、续断； 火旺而筋骨痿弱，配补骨脂、虎骨、牛膝；火旺而兼气郁，配香附、乌药；欲避免寒凉碍胃，可配干姜、陈皮

滋阴降火法现代临床 现代临床中已广泛运用滋阴降火法治疗内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、五官科、皮肤科、肛肠科、乳腺科、烧伤整形科、肿瘤科等各科疾病，以阴虚火旺为辨证要点，运用灵活。 治疗口腔疾病 治疗女童真性性早熟 治疗高血压病早期肾损害 治疗不寐 治疗多囊卵巢综合征

医学思想从寒凉转向温补 ——丹溪学派的“完成” 医学思想从寒凉转向温补 ——丹溪学派的“完成” 主要人物：戴思恭、王履、刘纯、虞抟、王纶、汪机 主要观点： 戴思恭 气化火，血易亏 王履 补水重于泻火 刘纯 补水补土并重 虞抟 气中阴虚 血中阴虚 王纶 重肾水娴熟温补 汪机 卫气为阳，营气为阴，参芪不惟补阳，而亦补 阴，温补为要 主要线索：泻火 补水重于泻火 水土并重 补阳补阴 甘温

揉合丹溪与东垣之说，突出“甘温益气”学术观。 认为丹溪云“阳常有余”指卫气，“阴常不足”指营气；变易丹溪 “阳有余阴不足”的阴阳概念，而从营卫气血立论。 治疗上主张“补阳者，补营之阳；补阴者，补营之阴” ，重视脾胃，善用参芪温阳益气，与丹溪擅用知柏养阴泻火有着本质区别。 丹溪学说至于汪机，实已面目改观。