颈部筋伤 《中医伤科学》筋伤 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室
教学目的 了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。 掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。
教学重点和难点 重点——掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。 难点——颈椎病的鉴别诊断；
颈部伤筋 失枕 颈椎病
颈部伤筋 失 枕
失 枕 病因病理 诊断要点 颈部伤筋 又称：落沈，成人多见，冬春季多发 睡眠姿势不良---颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位 颈肩部受凉---颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻 诊断要点 颈部疼痛，睡眠后出现，伴有感冒 颈项活动不利，歪向患侧 检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显 一周内痊愈：起病快，病程短
失枕治疗要点 理筋手法 药物治疗 颈部伤筋 内服：葛根汤（祛风散寒解肌） 加桑枝、宽筋藤等 外用：药酒、药膏 痛点按压 （风池、风府） 痛点按压 （风池、风府） 失枕治疗要点 颈部按摩 （轻柔条索状肌肉） 牵引颈部 （解除痉挛，纠正错位） 药物治疗 内服：葛根汤（祛风散寒解肌） 加桑枝、宽筋藤等 外用：药酒、药膏
颈部伤筋 颈椎病
颈椎病定义 常见病，多发于40--50岁中壮年人。 颈部伤筋 颈椎病定义 常见病，多发于40--50岁中壮年人。 定义：由于颈部的慢性劳损，致颈部脊神经根、脊髓、颈部血管受到压迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳为主要表现的病症称之。又称“颈肩综合征”。
颈部伤筋 颈椎应用解剖 椎动脉 小关节 勾椎关节 椎体形态
颈部伤筋 颈椎病病因病理（1） 后纵韧带肥厚 颈椎退行性改变 椎管狭窄 神经受压 黄纵韧带肥厚
颈部伤筋 颈椎病病因病理（2） 颈椎间盘弹性减退，向后突出 椎管狭窄 神经受压 关节突增生
颈部伤筋 颈椎病病因病理（3） 勾椎关节增 生椎动脉孔增生，致椎A供血不足
颈椎病诊断要点（1） 颈部伤筋 1、神经根型（痹痛型） 主要表现：肩臂疼痛，麻木 加重因素：颈后伸、咳嗽、大便（腹压增高） 伴随症状：颈活动受限，肌萎缩，肌力下降，手指感觉迟纯 体格检查 牵拉试验 ----放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔） 压头试验 ----颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根） X线照片 ----椎间孔变窄，骨刺增生 CT,MRI ----有确诊，定位诊断意义
颈椎病诊断要点（2） 2、脊髓型（瘫痪型） 上、下肢生理反射亢进 引出病理反射 X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生 颈部伤筋 颈椎病诊断要点（2） 2、脊髓型（瘫痪型） 早期：下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感， 胸背部有束带感 发展：上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落） 步态不稳（易跌，不能跨越障碍） 重者：四肢瘫痪，二便困难（潴溜） 体格检查 上、下肢生理反射亢进 引出病理反射 X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生 MRI：脊髓呈波浪样压迹，重者变细，显示椎间盘突出
对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。 颈部伤筋 颈椎病治疗要点（1） 理筋手法 适用于神经根型、部分椎动脉型 枕颌牵引 适用于大部分神经根型、部分椎动脉型 药物治疗 手术治疗 经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定 针炙治疗 对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。
颈椎病治疗要点（2） 正确使用止痛药 解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁 颈部伤筋 颈椎病治疗要点（2） 正确使用止痛药 解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛 扶他林，芬必得，美舒宁 神经营养类药---VitB1, VitB12, VitB6, 脑活素 神经生长因子 血管扩张类药---地巴唑，烟酸 ，脑益嗪，川芎嗪， 凯时（脊髓、椎A型选用） 外 用 类 药 ------酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用） 激 素 类 药 ---- -强的松龙（局部封闭可选用） 地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）
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