老年人尿失禁

定义 尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主流出的病理状态。

尿失禁常见吗? 发生率随着年纪的增加而上升 女性较男性容易有此问题 居住在小区的老年人约有15%有此问题； 若是单看老年女性，盛行率却高达30%

尿失禁的后果（社交癌） 泌尿道感染 蜂窝组织炎 跌倒并骨折 失眠 社交能力的丧失 忧郁症 严重影响生活质量 照顾者负担增加

我有尿失禁吗? 您曾有过咳嗽、打喷涕、跑步时，有漏尿的情形发生吗？或是很急著去上厕所，会憋不住而漏尿的情形吗？ 那您可能有尿失禁的情形。

尿失禁的分类 1、按照病程：急性和慢性尿失禁。 2、按照病因：压力性、继发性、神经性和功能性尿失禁。 3、按照临床表现：充溢性、无阻力性、反射性、急迫性和压力性尿失禁。

病因分类 压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能闭和。所以，在腹压增加（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。 继发性尿失禁：继发于其他疾病和药物副作用。如泌尿系统感染、阴道炎、前列腺肥大、膀胱结石、平滑肌松弛剂、利尿剂等。

病因分类 神经性尿失禁：脑部病变（占位性病变、动脉硬化、出血）是病人对排尿失去控制。膀胱牵张感受器的控制神经（骶神经）受伤，膀胱松弛，导致缺少张力，过度充盈而导致尿液溢出。 功能性尿失禁：环境（距离远）、身体虚弱、行动不便、智力障碍、精神抑郁、解裤子困难等导致尿失禁。

临床表现分类 1、充溢性尿失禁：严重的机械性或功能性梗阻导致膀胱压力上升到一定程度，超过尿道阻力时，尿液不自主溢出。如:BPH 2、无阻力性尿失禁：尿道阻力完全丧失，膀胱内无法储存尿液。 3、反射性尿失禁：完全的上运动神经元病变导致排尿没有感觉，不自主地间歇排尿。

4、急迫性尿失禁：部分上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激导致，在膀胱充盈较少的情况下，即出现尿意。病人有十分严重的尿频、尿急症状，与强烈的逼尿肌无抑制性收缩有关。 5、压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能闭和。所以，在腹压增加（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。

护理评估 健康史：①现病史：询问老年人是否有尿频、尿急、大笑等时滴尿、溢尿等情况，其程度和诱因②既往史：了解尿失禁发生、持续时间③疾病史：是否有意识障碍、泌尿系统感染、前列腺问题、尿道狭窄、脑动脉问题、盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括约肌张力减退、膀胱肿瘤、脊髓损伤等④药物史：是否有导致尿失禁的药物⑤女性要问分娩史、生育史、阴道手术史⑥身体状况：是否有身体虚弱，起、坐、行等活动障碍。

护理评估 心理—社会状况：了解老年人的心理状况及亲朋好友对其的关心程度，了解经济状况，家庭关系，老年人人际关系，了解老年人日常生活自理能力和生活习惯。老年人可能出现自卑、孤独、苦闷、害羞、自我厌恶等心理改变。因为需要照顾和支付大量卫生用品、衣物、药物的费用，而影响了工作、生活、娱乐。

护理评估 辅助检查：尿常规，尿培养，了解有无泌尿系统感染。膀胱镜、B超、尿液动力学检查等。 身体状况：尿道周围皮肤状况，有无潮湿、瘙痒等；会阴部皮肤是否有红肿、发炎、溃破等，容易发生压疮。

护理措施（1） 一般护理：①观察：会阴部有无红肿、溃破、压疮②休息、活动：病情允许下鼓励老年尿失禁者适当活动，生活自理或部分自理，避免劳累③饮食：清淡；高蛋白质、高DF、高维生素；不要过分限制水分，白天足量饮水，每天2000ml左右，晚餐后限制饮水；不一次大量饮水；不饮茶水和刺激性饮料

护理措施（1） ④心理护理：护理人员应该理解、尊重和关心老年人，注意保护其隐私。注意情绪变化，了解心理状况，给予体贴的照顾和安慰。提醒家属不要嫌弃老年尿失禁者，应该理解、关心老年人，主动协助他们到户外参加力所能及的社交活动。

护理措施（2） 皮肤护理：最大的危害是皮肤溃烂，发生压疮，继发感染。①及时更换：衣裤、床单、尿垫②清洁皮肤：排便后及时温水清洗会阴、阴茎、龟头及臀部皮肤，擦干局部，必要时涂上凡士林或鞣酸软膏③用具的选择④观察会阴皮肤受压部位的变化，并勤翻身、按摩⑤长期尿失禁的病人：实施无菌留置导尿术

男用接尿器 女用接尿器

留置导尿者保持尿道口的清洁,每日2 次用0. 5 %碘伏棉球消毒并擦会阴及尿道口的分泌物污垢。 使用避孕套式尿袋法的患者使用前洗净会阴,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。

护理措施（3） 药物治疗：对女性压力性尿失禁者，多采用雌激素与α受体拮抗剂（丙咪嗪）联合。对绝经后Ⅰ、Ⅱ度女性压力性病人疗效满意、安全。 手术治疗：

一系列新的手术治疗方法: ①经阴道前壁韧带筋膜吊带术(Vaginal fascia lava sling procedure);②经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT或SPARC); ③经闭孔阴道尿道中段吊带术(TYT-O,或Monarc); ④经阴道尿道-耻骨悬吊术(In2Fast); ⑤内腔镜下注射胶原物(Macroplastique);⑥射频治疗尿失禁(Radiofrequency2energy); ⑦急迫性尿失禁的微创式骶神经调控术(Interstim 术);

⑧人工尿道括约肌术(AUS); ⑨尿道球部/ 阴茎海绵体间置术(Intercavernous Em-bedding of Bulboperineal Urethra) 等。如对于张力性尿失禁可采用阴道前壁修补术、膀胱颈悬吊术、耻骨后膀胱尿道悬吊术等手术方式。压力性尿失禁(SUI)可采用无张力阴道吊带术(TVT)、耻骨后膀胱颈悬吊术(RPBNS)、经阴道膀胱颈悬吊术(TVBNS)和耻骨阴道吊带术等手术方式。

护理措施（4） 膀胱训练：①鼓励老年人有规律地定时排尿，为老年人设计排尿时间表②从半小时开始 一小时 二小时 三小时，促进排尿功能的恢复 ③非排尿时间内，尽可能憋尿。④排尿时有手掌轻揉，从膀胱底部持续向下压迫，使膀胱尿液被动排出。

健康教育 盆底肌肉训练（凯格尔运动/会阴收缩运动）：见后。 良好的入厕所的环境：家属提供良好环境；老年人的卧室靠卫生间，夜间有适宜的照明。 保持会阴局部的清、干、透气、卫生。 适宜的户外运动，增强体质。 在公共场合，小口喝水，多含少喝。 加强营养，避免刺激性食物，戒烟酒。 多与老年人沟通，理解、关心、体贴、全面照顾。

「凯格尔」运动 借着提肛肌收缩与放松运动，来提高尿道膀胱交界的位置，达到控制应力尿失禁的目的。 在台湾常又称为「缩肛运动」。可以增强性欲，提高性功能。 運動後 運動前

「凯格尔」运动 第一阶段：站立，双手交叉置于肩上，足尖呈900 ，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧，保持5秒，然后放松。重复20次以上。随时练习。 第二阶段：平躺，双膝弯曲。收缩臀部肌肉向上提肛。紧闭尿道、阴道和肛门，如忍尿或大便样。保持5秒，然后缓慢放松，5—10秒后，重复。运动的全程，自由呼吸，其余肌肉放松。

注意事項 运动前请先排空膀胱 饭后一小时较不适合执行此运动 在轻松、自然且没有压力的环境下练习 双腿、腹部、与臀部的肌肉尽量不要收缩 运动的质比量更为重要,动作的正确是成功的关键每天喝水量至少1500~2000ml以上 有阴道或泌尿系统感染要暂停练习 运动时有不适要立即停止练习 恒心与习惯的养成是成功的关键