水痘的防治知识 ——万安县实验小学

什么是水痘？ 水痘是由水痘和带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染。

什么是带状疱疹？ 患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹(腰龙），带状疱疹痛感明显。

近年水痘发病情况(二) 1995至1997年，英格兰和威尔士，每年平均有25个水痘患者死亡，死亡人数多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的总和。 在1967至1977年期间死亡的88个患者中，48％是成人，而在1978至1985年期间死亡的120个患者中，64％是成人。 (Pediatrics 2000,105 (1). Pediatr Infect Dis J.199817,265)

我国的发病情况 近些年我国水痘发病率明显增多，90年代比80年代增加4倍，2000年统计，水痘发病年龄后移，中小学生发病率升高，重症患者及并发症明显增多。

水痘的临床表现 潜伏期： 10一23天，多为14一16天。 前驱期：幼儿有低热，全身不适的同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发热，头痛，全身不适和上呼吸道症状，1--2天后才出现皮疹。此期偶见前驱皮疹。    

水痘的临床表现 出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，为3--5mm的斑疹，12--24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹。在水疱疹和脓疱疹阶段有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1--2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。

头面部的水痘

水痘的皮肤表面

水痘图片

成人水痘

颈部水痘

水痘放大图片

较重的水痘

手部的水痘

水痘的临床表现 皮疹在1一6天内分批出现，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。后期出现斑丘疹未发展成水疱即隐退。皮疹分布呈向心性，躯干最多，其次头. 面及四肢近端，远端稀少，手掌，足底更少。疱疹亦可出现于粘膜，如口腔、软腭. 结膜. 咽部等，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛、预后不结痂。    

水痘可引致口腔黏膜發炎

成人水痘

水痘的预后 水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。

水痘的并发症   1． 肺炎：一般小儿少见，发病率 4％，成年患者中约33％，在疾病过程中并发肺炎有发热. 咳嗽. 气急. 有时咳血，X 线检查显示肺部弥 散性结节浸润。儿童多为继发性细菌感染，成人多为原发性水痘肺炎，可持续数月，形成纤维化和钙化。

水痘的并发症   2.  水痘脑炎：轻. 重型患者均可发生，与其它传染后脑炎相似，小儿多有小脑性共济失调，预后较好,病死率5％，少数有中枢神经后遗症。   疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。

水痘的并发症 3． 水痘肝炎：多表现为转氨酶升高，免疫障碍的重病患者，可有黄疽和持续性呕吐，儿童可于水痘后发生肝脂肪变性，伴发肝性脑病 （Reye综合症）。   4． 其它：有心肌炎，肾炎. 睾丸炎、关节炎和子宫内膜感染，眼部可并发角膜炎. 葡萄膜炎. 视网膜炎. 白内障、视神经炎等。 妊娠早期,患水痘可导致先天性水痘综合症，表现为胎儿畸形，如四肢萎缩,皮肤疤痕形成、神经系统缺陷和眼部异常等。

水痘的治疗和处理 患者不能上学(在家隔离）。 大量喝水，休息。 保持皮肤清洁干爽。 局部或全身使用止痒镇静剂； 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2~3年。水痘可完全痊癒，一般不会留下疤痕。

水痘的治疗和处理 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险； 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。

水痘的治疗和处理 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继发细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。

水痘的三个流行环节 一、传染源：病人是唯一的传染源。传染性强，出疹前1~2日至最后一批疱疹结痂时，均具有传染性。 二、传播途径 1．经呼吸道飞沫 2．人与人直接接触(直接接触疱疹液污染的物品) 3．垂直传播（母婴传播）

水痘的三个流行环节 三、人群易感性：人群对水痘普遍易感，10岁以下儿童发病为多。患水痘后终身免疫，但可患带状疱疹 。

流行特征 全年均可发生，冬春季多见。 本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学、中学等人群集体机构易引起流行。 

预防措施 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群

管理传染源—病人、接触者的管理 病人：预防感染，出疹24小时内口服无环鸟苷对减轻症状有效，并应隔离至疹后6天，待结痂干燥后方能复学(自发病起21天左右)。 密切接触者应隔离至接触后3周。

切断传播途径——消毒 由于VZV在体外生存力较弱，不能在干的痂皮中存活（湿的可存活）。所以一般只须通风即可，勿需进行终未消毒。在集体机构可采用紫外线照射对空气进行消毒。无此条件可用一些化学消毒剂如过氧乙酸和含氯消毒剂进行喷洒。 物体表面：含氯消毒剂（康灵消毒液）。 衣服、被单等：可煮沸消毒，84消毒液等。

保护易感者 高效价人抗VZV血清：在接触96小时内注射能减轻或阻断水痘和并发症的发生，主要用于免疫抑制的个体。 接触者接触第2周时给服无环鸟苷（acyclovir）可预防部分水痘的发生或减少症状。 接种水痘减毒活疫苗

接种水痘减毒活疫苗后效果 经过几年的大面积普种，证实水痘疫苗安全有效。 临床对照试验证明，水痘疫苗预防水痘的总有效率为90%-95%，预防重症水痘的有效率为98%以上。与未接种疫苗的病例比较，接种过疫苗的潜伏期病例，临床表现轻、患病天数少,无发热或仅低热。

流行期措施 托幼机构和中小学校学生和成人易感者应避免接触水痘患者，必要时在接触者中口服无环鸟苷、注射高效价人抗VZV血清或注射水痘疫苗。

一般性預防方法 1.维持良好的个人及环境卫生。 2.保持双手清洁，并用正确方法洗手。 3. 双手被呼吸系統分泌物弄污后(如打噴嚏后)应立即洗手。 4. 打噴嚏或咳嗽時应掩口鼻，并妥为清理口鼻排出的分泌物。 5. 如老师发现学生身上有皮疹或水泡，应通知家长帶其就医，同時通知其他家长，让他们能及早知道，預防疾病。

正确洗手法 专家提示：洗手应在流动水下充分淋湿双手，然后取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少15秒钟揉搓后在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。洗手的关键要将指背、指尖和指缝等双手所有皮肤都洗干净，整个洗手过程一般需要30－60秒。

洗手揉搓六步法： 　　第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 　　第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 　　第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 　　第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 　　第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

学校的传染病预防措施 一、加强宣传教育。认真贯彻“预防为主、综合防御”的工作方针，最大限度的减轻传染病所造成的危害。利用墙报、校内广播、上卫生课、健康讲座等多种形式进行传染病的预防知识宣传教育。让学生掌握传染病的预防知识，要搞好个人卫生，养成良好的卫生习惯。进行合理的休息，防止过度的紧张和疲劳，并注意防寒保暖。

二、认真做好学校室内外的环境卫生。加强教室、宿舍和活动场所等通风换气，保持室内空气清新。保持生活、工作环境的空气流通。 三、建立晨检制度。每天进行晨检，对缺勤的学生、教职工进行调查，及时掌握学生健康状况，一旦发现有发热、头痛、咳嗽等症状者，及时劝其就医，要对流感等呼吸道传染病努力做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，并及时向学校或当地卫生防疫部门报告。

四、在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所。若有发烧或出现上呼吸道症状时，应及时到医院就诊，有利于早期诊治呼吸道传染病。 五、预防接种。儿童应按时进行计划免疫接种；对流感、水痘等呼吸道传染病根据疫情及个人的不同情况选择进行疫苗接种。 六、注意体育锻炼，提高耐寒能力，增强体质。

谢谢!!