第十四章 局 部 麻 醉 药 Local anaesthetics 制作：肖 逸
目的要求： 了解局部麻醉药的概念、化学结构、基本特性、影响作用的因素。 掌握局麻作用机理、中枢作用及对心血管的作用；普鲁卡因、丁卡因、利多卡因的作用特点及应用。
一．局麻药的基本概念： 1．定义：阻断神经冲动发生和传导，使局部组织感觉暂时消失。 2 一．局麻药的基本概念： 1．定义：阻断神经冲动发生和传导，使局部组织感觉暂时消失。 2.来源与化学：可卡因---普鲁卡因； 基本结构：（1）芳香族杂环核 （2）中间连接部分 （3）烷胺基部分
二．局麻药的基本性质： 1.局部作用： 对任何部位神经均有局麻作用。 【作用机制】 与受体结合，引起Na+通道变构而阻滞Na+通道。
2.吸收作用: （1）中枢作用：兴奋、惊厥，昏迷、呼吸麻痹；抑制性神经元易受影响。 （2）心血管系统：抑制心脏；血压先升后降；可治疗心律失常。 3.不良反应: （1）毒性反应：中枢、循环系统。 （2）高敏反应：小剂量即致毒性—高敏。 （3）过敏反应：过敏史、皮试。
三. 常用局麻药: 普鲁卡因（Procaine） 【作用与用途】 1. 局麻：作用快、穿透力弱、毒性小、维持时间短。 2
丁卡因（Tetracaine） 【作用与用途】 穿透力强、作用强、易吸收。 主要用于表面麻醉，不宜浸润麻醉。 【应用注意】 毒性强、易吸收、过量或过敏者毒性严重。
利多卡因（Lidocaine） 【作用与用途】 强于普鲁卡因、穿透力强、作用快。 各种局麻；抗心律失常。 【应用注意】 扩散性强，麻醉平面不易控制；毒性发展急剧，用量控制严。 特殊病人禁用（如传导阻滞）。
四．局部麻醉方法: 1. 表面麻醉 2. 浸润麻醉 3. 传导麻醉 4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 5. 硬脊膜外麻醉 四．局部麻醉方法: 1. 表面麻醉 2. 浸润麻醉 3. 传导麻醉 4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 5. 硬脊膜外麻醉
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