南华大学附属第一医院普腹外科 护理查房 胆源性胰腺炎
基本情况： 患者，女性，56岁，因上腹隐痛不适1月余，再 发加重伴恶心呕吐6天于2013年3月1日入院。 南华大学附属第一医院普腹外科 基本情况： 患者，女性，56岁，因上腹隐痛不适1月余，再 发加重伴恶心呕吐6天于2013年3月1日入院。 生命体征平稳，上腹压痛，右上腹为甚， 反跳痛 Murphy's征阳性，无畏寒发热，全身皮肤、巩膜 无黄染。经治疗后，于3月5日行手术治疗。
南华大学附属第一医院普腹外科 Murphy's征（墨菲氏征）： 检查者以左手平放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处 (胆囊点)。然后嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性。
辅助检查： 血常规、凝血大致正常 肝功能常规：总胆汁酸14.6↑µmol/L、 谷草转氨酶↑126U/L、总胆红素30.1↑µmol/L、 南华大学附属第一医院普腹外科 辅助检查： 血常规、凝血大致正常 肝功能常规：总胆汁酸14.6↑µmol/L、 谷草转氨酶↑126U/L、总胆红素30.1↑µmol/L、 谷丙转氨酶↑103U/L、直接胆红素20.5↑µmol/L、 血清淀粉酶1067.9↑U/L 尿淀粉酶：1052↑U/L CT：慢性胰腺炎 肝胆CT：胆囊结石胆囊炎，肝外胆管结石 胸片、心电图无异常 正常值0-6µmol/L 提示胆汁淤积 正常值3.4-21µmol/L、 0-6.8µmol/L 存在胆道梗阻 正常值0-42U/L、0-41U/L 存在肝功能损害 正常值15-100U/L 正常值10-495U/L
辅助检查 ● 对血、尿淀粉酶的测定和 动态观察, 需遵循此特点 ● 淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，持续5d.左右，有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高， 下降较缓慢，可持续1～2W，有诊断价值。 ● 对血、尿淀粉酶的测定和 动态观察, 需遵循此特点 ● 淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度
术前治疗： 禁食，予以留置鼻空肠营养管补充营养 解痉、镇痛 予头孢美唑2.0g静滴抗感染 生长抑素、加贝脂抑制胰酶分泌 护胃、护肝、补液 南华大学附属第一医院普腹外科 术前治疗： 禁食，予以留置鼻空肠营养管补充营养 解痉、镇痛 予头孢美唑2.0g静滴抗感染 生长抑素、加贝脂抑制胰酶分泌 护胃、护肝、补液 监测血糖
南华大学附属第一医院普腹外科 为什么这种病不能吃东西也不能喝水呢？
南华大学附属第一医院普腹外科 有营养支持指征 肠内营养 胃肠道有功能并可利用 病人接受
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护理诊断： P1.知识缺乏：缺乏疾病防治及康复知识 在得知需要做手术后，病人出现疑问： 为什么会得胰腺炎这样的病？会复发吗？ 南华大学附属第一医院普腹外科 在得知需要做手术后，病人出现疑问： 为什么会得胰腺炎这样的病？会复发吗？ 为什么要做手术，可以保守治疗吗？ 做完手术后什么时候能吃东西呢？ 护理诊断： P1.知识缺乏：缺乏疾病防治及康复知识
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对 南华大学附属第一医院普腹外科 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对 自身器官及其周围组织产生“自我消化”作用而引起的急性炎 症反应。 根据病因临床分型:胆源性和非胆源性 胆道疾病: 胆道结石最多见 非胆道疾病 • 酒饮、暴饮暴食 • 医源性（ ERCP检查、经乳头插管等） • 代谢性因素及其他原因如： 外伤及手术、胰腺缺血性变化 休克、药物、中毒、感染等
胆源性胰腺炎治疗原则 有胆道梗阻时，应急诊手术治疗，解除胆道梗阻，同时切除胆囊，胰周引流； 南华大学附属第一医院普腹外科 胆源性胰腺炎治疗原则 有胆道梗阻时，应急诊手术治疗，解除胆道梗阻，同时切除胆囊，胰周引流； 无梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎症控制后，出院前手术或内镜去除病灶，或出院后3个月内再住院手术治疗。
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 南华大学附属第一医院普腹外科 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压 病理机制 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化”
患者经口进食时间及鼻空肠营养管拔管指征： 1.患者已排气 2.血清淀粉酶正常、症状、体征消失后 南华大学附属第一医院普腹外科 患者经口进食时间及鼻空肠营养管拔管指征： 1.患者已排气 2.血清淀粉酶正常、症状、体征消失后 3.经口进食2天后，如无腹胀即可拔管
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南华大学附属第一医院普腹外科 T 型管 T管留置目的： 引流胆汁和减压 引流残余结石 支撑胆道 经T管熔石或造影
下床活动时，引流袋勿高于切口平面，勿使管路拖拉在地上，将引流袋放置在病人服的口袋里。 南华大学附属第一医院普腹外科 P2.有引流管脱出的危险：与翻身、下床活动有关。 妥善固定，防止扭曲和受压。 翻身时，保持引流管长度，勿强行牵拉。 下床活动时，引流袋勿高于切口平面，勿使管路拖拉在地上，将引流袋放置在病人服的口袋里。 如脱出，请立即告诉医护人员，予妥善处理。
指导患者深呼吸，协助患者按压伤口,妥善固定切口部位和引流管来缓解术后疼痛。 南华大学附属第一医院普腹外科 P3.疼痛：与手术伤口牵拉、引流管放置有关。 指导患者深呼吸，协助患者按压伤口,妥善固定切口部位和引流管来缓解术后疼痛。 大手术后1~2日内，可持续使用PCA进行止痛。 可遵医嘱肌注强痛定，可有效控制。
提供术后康复知识，指导病人床上及下床活动，勤翻身，防止压疮。 注意引流管周围皮肤，及时更换渗湿的敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏。 南华大学附属第一医院普腹外科 P4.有皮肤完整性受损的危险： 与术后长时间卧床、胆汁渗漏有关。 提供术后康复知识，指导病人床上及下床活动，勤翻身，防止压疮。 注意引流管周围皮肤，及时更换渗湿的敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏。
普外科开腹术后早期活动标准 南华大学附属第一医院普腹外科 备注：以上活动量因人而异；不能活动者，护士都会予以告知；病人如因疼痛难忍而无法活动，请告知医生护士；手术后病人都会感觉疼痛和乏力而不愿活动，家属请多给与支持和鼓励；病人起床时，应妥善放置引流管和输液管道，如感觉头晕明显，或大汗淋漓、心悸，请暂缓活动，休息片刻仍不能缓解，马上告知护士。相信通过我们共同的努力，一定能使病人得到早期康复。谢谢各位病友和家属的支持!
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患者出现发热，有些什么原因？ 感染 肺部感染？ 切口感染？ 2.腹腔积液？ 3.胆管炎？ P5.体温升高：与肺部感染有关 南华大学附属第一医院普腹外科 患者出现发热，有些什么原因？ 感染 肺部感染？ 切口感染？ 2.腹腔积液？ 3.胆管炎？ P5.体温升高：与肺部感染有关
出院指导： 合理安排作息时间，劳逸结合，避免多度劳累。 养成良好的饮食习惯，规律饮食，不暴饮暴食和酗酒。 南华大学附属第一医院普腹外科 出院指导： 合理安排作息时间，劳逸结合，避免多度劳累。 养成良好的饮食习惯，规律饮食，不暴饮暴食和酗酒。 合理饮食，选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物。 如有右上腹疼痛、畏寒发热、皮肤巩膜黄染时及时就诊。 带T管出院的护理。
T管的护理宣教 妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲和受压。 避免举重物或过度活动，防止管道脱出或胆汁逆流。 南华大学附属第一医院普腹外科 T管的护理宣教 妥善固定引流管和引流袋，防止扭曲和受压。 避免举重物或过度活动，防止管道脱出或胆汁逆流。 沐浴时应采取淋浴的方式，并以塑料薄膜覆盖在引流管口处。 引流管伤口保持干燥，渗湿及时更换。 定时更换引流袋，若管路脱出，应及时就诊。
南华大学附属第一医院普腹外科 T管的护理宣教 指导患者间歇夹管。餐前1小时夹管，餐后1小时放开，如无不适，可适当延长夹管时间直至不开放T管。出院1个月后来我院行胆道造影无异常后方可拔管。
拔管指征： ①术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退； ②血象、血清黄疸指数正常； ③胆汁引流量减少至200ml，色清亮； 南华大学附属第一医院普腹外科 拔管指征： ①术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退； ②血象、血清黄疸指数正常； ③胆汁引流量减少至200ml，色清亮； ④胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。
查房小结 1、鼻空肠营养管的应用 2、T管的护理及出院指导 3、结合临床，给出护理诊断，做出相应护理措施 4、健康宣教 不足： 南华大学附属第一医院普腹外科 查房小结 1、鼻空肠营养管的应用 2、T管的护理及出院指导 3、结合临床，给出护理诊断，做出相应护理措施 4、健康宣教 不足： 1、护理记录单填写不完整 2、患者出现肺部感染，术后康复指导措施未完全到位 3、三测单高热后体温测画不完整
讨 论
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