甲型H1N1流感防制 ——卫生部技术指南 成都市疾病预防控制中心 传染病防制科 2009.5.5.

背 景 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

一、基本概念 猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1 猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低 甲型H1N1病毒：猪+禽+人 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

二、历史及现况 2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡 自2009年4月23日起，截至5月4日，全球共18个国家报道了实验室确诊的人感染甲型流感病毒病例，此次感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

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三、流行病学 传染源：主要为感染甲型H1N1流感病毒的人；病猪和携带病毒的猪？ 传播途径：呼吸道传播和接触传播 易感人群：普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童 高危人群：从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

四、临床表现 潜伏期：一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长 人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、眼睛发红等 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡 白细胞一般不高或降低 肺部体征不明显 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

五、诊断标准 1．医学观察病例：曾到过疫区，或与病猪及患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离） 2．疑似病例：曾到过疫区，或与病猪或患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性 3．临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者 4．确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

六、治疗 轻症 重症 治疗后症状体征消失3天可出院 对症支持 就地隔离 发病48小时内 奥司他韦（oseltamivir 达菲）/扎那米韦（zanamivir 乐感清） 并发症 治疗后症状体征消失3天可出院 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

注：a. 对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；b 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

防控措施 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

病例报告 按甲类传染病管理的乙类传染病 各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”下的“人感染甲型H1N1流感” 为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事件类别选择“其它类传染病”下的“人感染甲型H1N1流感” 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

现场调查和实验室检测 （一）现场调查 对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等 在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告 各省级疾病预防控制机构将人感染猪流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心 所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

（二）标本采集和检测 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

现场处置 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群

控制传染源：人？猪？

（一）病例管理 现有资料表明，人感染甲型H1N1流感病毒后，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天 列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

（二）密切接触者判定和管理 1. 判定标准 1.1 人感染甲型H1N1流感病例的密切接触者 1.  判定标准 1.1   人感染甲型H1N1流感病例的密切接触者 未采取有效防护措施的情况下，在确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境 1.2   现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

2. 密切接触者的管理 填写登记表（表1） 密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施 可居家医学观察或集中医学观察 2. 密切接触者的管理 填写登记表（表1） 密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施 可居家医学观察或集中医学观察 观察期限为7天（自最后接触感染动物及患者计算起） 医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容： ①甲型H1N1流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。 ②负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告 在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

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医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测 医学观察期间，由当地疾控机构对密切接触者每日测量1次体温和健康询问，填写《人感染甲型H1N1流感病例密切接触者医学观察记录表》（表2），并每日按《人感染甲型H1N1流感密切接触者医学观察每日统计汇总表》（表3）进行汇总 医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测 对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措施同上 若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理措施同上 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

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（三）应急监测 监测启动条件 监测范围 监测对象 相关地区若发生以下情况之一，应立即启动甲型H1N1流感应急监测工作 由省级农业部门确认发生动物疫情 接壤国家或地区发生动物或人间疫情 出现人甲型H1N1流感确诊病例 监测范围 出现人甲型H1N1流感确诊病例，则： 发生人感染甲型H1N1流感确诊病例的县（市、区）启动应急监测 若发现的人感染甲型H1N1流感确诊病例为输入病例，则病例的原发县（市、区）应同时启动应急监测 监测对象 监测范围内的流感样症状至肺炎不同程度疾病表现的病例（体温≥38℃） 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

监测时限 监测方法 发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫情之日；止于农业部门解除封锁后7天 没有动物疫情，但出现人间确诊病例时，应急监测始于卫生部门确诊疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日 同时出现动物疫情和人间病例，以较后的结束日期为终止监测日期 监测方法 应急监测期间，监测区（市）县的各级医疗机构对前来就诊的监测对象进行登记（表1）并上报至当地疾病预防控制中心，并逐级上报至省级疾病预防控制中心 当地疾病预防控制中心对上报的病例进行追踪和排查，按照相关要求和标准采集所有病例的呼吸道标本进行甲型H1N1流感病毒的相关检测 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

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切断传播途经 消毒 疫源地消毒 预防性消毒 院感控制

院感控制 疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗 医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理 有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理 医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

保护易感人群

个人预防措施 注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手； 加强室内通风； 充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养; 避免前往人群拥挤场所； 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻； 避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人； 避免接触生猪或前往有猪的场所； 如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

其它控制措施 达菲（奥司他韦）和扎那米韦可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行 当地发生甲型H1N1流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施 来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热（腋下体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期7天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记 对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对异常者转至指定医疗机构隔离治疗，无异常者做好详细登记后，进行居家医学观察 由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期7天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记 一旦上述异常者明确排除甲型H1N1流感病毒感染，应尽快通知相关地区疾控机构，解除对居家医学观察人员的健康随访 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright

病毒是容易变异的 形势是变化莫测的 知识是随时更新的 谢谢大家 成都市疾病预防控制中心 cdcfk@copyright