VF / Pulseless VT 中華民國高級心臟救命術聯合委員會 指導委員： 謝凱生醫師 撰稿：張櫻馨 醫師

熟悉VF/ pulseless VT的處理流程與用藥 學習目標 學會辨識VF/VT 的心電圖 1 2 熟悉VF/ pulseless VT的處理流程與用藥 3 熟練操作電擊器

ACLS 心律不整 總論 Pulseless(無脈搏) Ventricular Fibrillation 佔4成突發性心因性猝死患者的初始心律 Pulseless(無脈搏) Ventricular Fibrillation pulseless Ventricular Tachycardia Pulseless Electrical Activity ( PEA ) Asystole Pulse(有脈搏) Tachycardia Bradycardia

Ventricular fibrillation(心室纖維颤動) 一處或多處心室細胞不正常放電→ 心室肌肉組織作各自獨立的收縮 =>無效心室收縮 => 機 轉 心肌缺氧/梗塞 電解質不平衡:Mg,K,Ca,酸血症 Q-T 延長 藥物引起 原 因 無脈搏、無心跳

Ventricular fibrillation 辨識重點: 不規則、凌亂的波型 無明確的P波與QRS波 Rapid rate (300~600/min)

Ventricular tachycardia (心室心搏過速) 機 轉 某處心室細胞作不正常的放電 原 因 心肌缺氧/梗塞 心肌病變 藥物引起 分 類 pulse + 請參照tachycardia 流程處理 VT 視同ventricular fibrillation治療 -

Ventricular tachycardia 辨識重點: 寬大的QRS波型，大多規則 P波不一定可見 Ventricular rate >100/min

無脈搏 去 颤 電 擊 找 原 因 無脈搏的處理流程 VF /pulseless VT PEA /Asystole 有效CPR 藥物 Epinephrine Vasopressin Amiodarone Lidocaine MgSO4 Atropine 有效CPR 求救 AED/電擊器 6H6T

電擊X1 VF/pulseless VT處理流程 VF /pulseless VT O2 CPR 5 cycles IV /藥物 (2分鐘) Epinephrine (class IIb) 1mg IV/q3-5分鐘 Vasopressin (class indeterminate) 40U IV once Amiodarone (class IIb) 300mg IV once →150mg once Lidocaine 1-1.5mg/kg IV →0.5-0.75mg/kg ( Max.:3mg/kg) Magnesium Sulfate for Torsades de pointes 1-2g IV 電擊X1 Biphasic:120-200J Monophasic:360J O2 IV /藥物 Monitor CPR 5 cycles (2分鐘) Check rhythm Shockable? No Yes Pulse(-) →PEA/Asystole流程 Pulse(+) →check vital signs → Post- resuscitation care CPR直到充電完成

VF/Pulseless VT的治療個論

VF/pulseless VT的治療 去颤電擊 CPR 藥物 建立確定氣道通暢 -(如果初步電擊無效) 唯一真正可矯正VF的治療 與預後息息相關 好的CPR可大大提升存活率 部份藥物可稍增加電擊成功的機會 但單靠藥物，並無法矯正心律 比較上，與存活率較無關

CPR 機 轉 1 2 有效的CPR→讓心肌能“一息尚存” →電擊成功機會↑ 成功的ACLS 始於高品質的CPR 單靠CPR，無法矯正VF/pulseless VT。 2 有效的CPR，可使隨後接受去颤電擊治療的 突發性心臟停止患者，增加1-2倍的存活率。 機 轉 有效的CPR→讓心肌能“一息尚存” →電擊成功機會↑ 成功的ACLS 始於高品質的CPR

好的CPR，需具備~ 壓的深 壓的快 胸回彈 莫中斷 100次/分鐘 要讓胸部完全回彈 插管，on IV，等待電擊器充電 下壓胸廓1/3，約4-5公分 壓的快 100次/分鐘 胸回彈 要讓胸部完全回彈 莫中斷 插管，on IV，等待電擊器充電 的時間，都要儘可能持續壓胸

是唯一真正可矯正VF/pulseless VT 的治療 去颤電擊 早期去颤電擊 是唯一真正可矯正VF/pulseless VT 的治療 連電3次? →只電1次 原因: 1.每電擊一次，可中斷CPR長達約37秒； 中斷CPR 時間愈久，急救成功機會愈低。 2.根據統計，電擊1次就成功的機會可 高達九成。

電多少? Monophasic 文字 Biphasic 文字 視機型而定(120-200J ) 若未知-200J 360J

藥物輔助治療 Epinephrine Vasopressin 血管收縮劑 Amiodarone Lidocaine 第一線 Amiodarone Lidocaine Magnesium sulfate 第二線 血管收縮劑 抗心律不整藥物

Epinephrine (class IIb) 作用機轉 具α-adrenergic effect (vasoconstrictor) →於CPR時，↑cerebral/coronary perfusion →提高CPR效率→增加電擊成功的機會 使用途徑 使用劑量 注意事項 不建議使用higher dose(0.2mg/kg)- 除非是β-blocker/Ca-blocker overdose時，才考慮 IVP/IO 1mg / Q 3-5分鐘 經氣管內管 一次2-2.5mg (稀釋在10cc N/S)

Vasopressin (class indeterminate) 作用機轉 Nonadrenergic peripheral vasoconstrictor →於CPR時，↑coronary/renal vasoconstriction →提高CPR效率→增加電擊成功的機會 使用途徑 使用劑量 注意事項 可取代第一或第二次epinephrine的dose IVP/IO 40U X1 可經氣管內管 劑量尚未確定

Amiodarone (class IIb) 作用機轉 抑制Na-,K-,Ca- channels →減緩傳導，延長不反應期→達抗心律不整之效 使用途徑 使用劑量 注意事項 為治療VF/pulseless VT 的二線藥物； 與多種藥物會交互影響 IV/IO 300mg (稀釋在20~30mL D5W) 若無效 150mg X1

Lidocaine (class indeterminate) 作用機轉 € 抗心律不整藥物class Ib類 ， 可 Na- channel 使用途徑 使用劑量 注意事項 Lidocaine對於cardiac arrest患者，尚未證實有短期或長期之效益； 於VF/pulseless VT患者，可當作amiodarone的替代藥物 IV/IO 1-1.5mg/kg 0.5-0.75mg/kg (Max.3mg/kg) 經氣管內管 2-4mg/kg (稀釋在10cc N/S) 若無效 Q5-10分鐘

Magnesium Sulfate 1-2g 作用機轉 使用途徑 使用劑量 注意事項 IV/IO 尚未明確 只適用於Torsades de pointes或低血鎂症患者 IV/IO 1-2g (*稀釋在10cc D5W， run 5-20分鐘) *此滴注速度用在已cardiac arrest 病患 若仍有pulse的Torsades患者，則需加在50-100cc D5W，run 5-60分鐘

建立definite airway 一旦有確定氣道通暢 ~ 壓胸與換氣各自獨立 (壓胸速率100/分鐘；換氣速率:8-10/分鐘) 切忌過度換氣

總結 VF/pulseless VT是最致命的心律不整 VF/VT的治療: 1.早期去颤電擊 2.有效CPR 3.急救藥物: epinephrine，vasopressin， amiodarone，lidocaine，MgSO4 4.建立definite airway(若初次電擊未成功) 最重要

案例討論

Case 1 一名年約50歲男性，患有高血壓多年，未規則控制，現因急性嚴重胸痛被家屬送至急診，但到院時無意識，無呼吸，無脈搏，先予CPR， Quick look paddle呈現如下:

請問~ Q1:心律為何? Q2:初步治療是? A. PEA B. Ventricular tachycardia C. Ventricular fibrillation D. PSVT narrow complex Q2:初步治療是? A. 去颤電擊360J(monophasic) B. 因已無呼吸，先插管維持呼吸道 C. 因已無脈搏，先給強心針 epinephrine 1mg IVP D. 同步電擊100J E. 去颤電擊200J(monophasic)

接續上題~ 經初步治療，心律仍未改變~ Q3:接下來該如何處置? A. 先CPR 2分鐘 B. 再連續去颤電擊2次(總共要連電3次) A. Epinephrine 1mg IV B. Lidocaine 1mg/kg IV C. Amiodarone 300mg IV

Case 2 您轉送一名意識清楚，生命徵象穩定的急性心肌梗塞病人到加護病房，結果剛到ICU時 ，患者突然兩眼往上吊，此時摸不到脈搏， EKG monitor 如下:

請問~ Q5:心律為何? Q6:初步治療是? A. PEA B. Ventricular tachycardia C. Ventricular fibrillation D. Torsades de pointes Q6:初步治療是? A. 去颤電擊360J(monophasic) B. 先CPR2分鐘 C. 先檢查lead，可能lead沒接好所致 D. 先插管，保護呼吸道

再想一想~

答對了 Q1:見 VF的EKG、 VT的EKG 回題目 Q2:見 VT的處理流程、電多少? VT的治療 回題目

END