低钾血症
病例导入 患者女性，51岁 主诉：纳差十余天 查体：BP 122/78mmHg,P 78次/分，神清，精神 差，面色略苍白，周身无力。体重70kg，尿量 2000ml/天。 既往史：系统性红斑狼疮4年，现长期口服激素 治疗；甲亢3年，未规范治疗。 血糖 6.5mmol/L 血钾3.0mmol/L 心电图无明显异常
诊断 低钾血症 系统性红斑狼疮 甲状腺功能亢进症
什么是低钾血症 人体血浆中钾离子浓度低于3.5mmol/L时称 为低血钾，引起乏力、精神差等临床症状 为低钾血症。
临床表现 临床表现的严重程度与细胞内外钾缺乏的 程度有关，更重要的取决于低血钾发生的 速度及持续时间。血清K+<2.5mmol/L时， 症状较严重。短期内发生缺钾，症状出现 迅速，甚至引起猝死。
1. 神经肌肉系统：表现为神经肌肉应激性减退，当血钾 <3. 0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2 1.神经肌肉系统：表现为神经肌肉应激性减退，当血钾 <3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L 时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消 失，当呼吸肌受累时可出现呼吸困难。中枢神经系统症状 表现为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚 至昏迷等。 2.消化系统：可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振，恶心、 便秘，严重低钾血症可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。 3.心血管系统：低血钾时心肌兴奋性增强，可出现心悸、 心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速、房颤， 最后心脏停跳于收缩状态。此外还可出现心肌张力减低， 心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降。 4.泌尿系统：长期缺钾可引起缺钾性肾病及肾功能障碍， 肾浓缩功能下降，尿比重下降，尿量增多。缺钾后膀胱收 缩减弱，尿潴留，可出现肾盂肾炎。 5.酸碱平衡紊乱：可引起代谢性碱中毒。
鉴别诊断 低血糖症 原因 表现 实验室诊断 心电图 低钾血症 摄取减少，流失过多，分 布异常 功能性，器质性，反应性 同前 手抖、出冷汗、心慌、饥 饿感、定向力障碍、无欲 状、嗜睡、严重时昏迷或 癫痫发作 实验室诊断 血钾<3.5mmol/L 血糖<2.8mmol/L 心电图 Q-T间期延长，S-T段下降， T波低平，变宽，双向， 倒置，甚至出现U波 部分有窦性心动过速
病因 1.钾摄入不足：长期进食不足；补液时未注重补钾；或补 钾量不够。 2.钾流失过多：呕吐、腹泻、胃肠减压、消化道瘘；长期 利用利尿剂、利尿酸剂、皮质激素等。 3.钾分布异常：大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒 时，都能促使大量钾转入细胞内，形成低钾血症。
治疗措施 1.补钾原则 2.计算补钾量 3.补钾液配制 4.注意事项
补钾原则 1.能口服者尽量口服 2.含钾液体不能静脉推注 3.见尿补钾（尿量>40ml/H或大于500ml每天，儿童6小时 内有尿者） 4.静滴浓度<0.3%(一般配置成0.1%-0.3%) 5.每日需钾量静滴6-8小时
计算补钾量 公式：补钾量（mmol）=(目标钾-血钾浓度)*0.3* 体重 公式：10%KCL(ml)=（目标钾-血钾浓度)*0.3*体 重/1.34 （ 1g氯化钾=13.4mmol ） 尿液含钾量：尿100ml=2-4mmol 成人心脏病100ml=2-4mmol 先心病小儿100ml=1-2mmol
补钾液配制 1g氯化钾=13.4mmol，即20mmol氯化钾=10%氯化 钾15ml 加入500ml0.9%氯化钠溶液中即可配成3‰溶液 补充钾40-60mmol，钾浓度升高1-1.5mmol/L 补充钾135-160mmol，钾浓度升高2.5-3.5mmol/L
100ml钾量 10ml钾量 3‰ 4mmol 0.4mmol 6‰ 8mmol 0.8mmol 9‰ 12mmol 1.2mmol 12‰ 16mmol 1.6mmol 15‰ 20mmol 2mmol 30‰ 40mmol
注意事项 1.速度小于20mmol/H 2.每日补钾量不超过15g，一般患儿按每日 3-4mmol/KG补充，缺钾症状明显者可增至 4-6mmol/KG。 3.轻度，100mmol 中度，300mmol 重度，500mmol
病例分析 该患者以目标补钾量4mmol/L计算 补钾量（mmol）=（4mmol/L-3mmol/L） *0.3*70kg+(2000ml/100ml*2)=61mmol 患者尿量正常，可补钾，需1500ml分6-8小时静 脉滴注，输液结束后复查，继续补液2-3天。 或者补钾量（ml）=（4mmol/L-3mmol/L） *0.3*70kg/1.34+ (2000ml/100ml*2)/1.34 =45.5ml
最后恭祝全体同 仁新年新气象！