第三节酸硷平衡的失调 Disturbance of Acid-base Balance 一 第三节酸硷平衡的失调 Disturbance of Acid-base Balance 一.代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis
阴离子间隙：未测定出阴离子的量， =[Na+]浓度-[Cl-]-[HCO3-] ( 正常：8-12mmol/L) ㈠阴离子间隙正常的原因 1 阴离子间隙：未测定出阴离子的量， =[Na+]浓度-[Cl-]-[HCO3-] ( 正常：8-12mmol/L) ㈠阴离子间隙正常的原因 1.丧失[HCO3-] 2.肾小管泌H+再吸收HCO3-受阻 3.体液加HCL,使CL-↑, HCO3- ↓ ㈡阴离子间隙增大的原因
1.体内有机酸形成过多 2.肾功能不全(泌氢功能障碍） 临床表现：原发病掩盖 重：N系统症状，眩晕，嗜睡，感觉 迟钝，烦躁；R深，快；呼气酮味； 面部潮红，心血管，心律↑Bp ↓, 昏迷，肌张力↓心律，肾衰，休克， 尿液呈酸性
诊断： 血气 PH ↓，HCO3-↓ PCO2 ↓ 部分代偿 PH ↓ ，HCO3-↓ PCO2正常，失代偿 治疗： 1. 消除病因； 2 诊断： 血气 PH ↓，HCO3-↓ PCO2 ↓ 部分代偿 PH ↓ ，HCO3-↓ PCO2正常，失代偿 治疗： 1.消除病因； 2.补硷 （重） NaHCO3→Na+ + HCO3- +H+ →H2O+CO2 BE 负值加大
公式 HCO3-mmol=[HCO3-正常值-HCO3- 测得值] ×BW ×0 公式 HCO3-mmol=[HCO3-正常值-HCO3- 测得值] ×BW ×0.4 5%NaHCO3 20ml 含 HCO3- Na各12mmol 注意：先输1/2量； 治疗中低血钾，低血钙 （例：男性，75kg, HCO3-测得值 10mmol/L,如何补硷性药物。）
二.代谢性硷中毒 Metabolic Alkalosis 原因： 1)酸性胃液丧失过多 2)硷性物质摄入过多 3)缺钾 低血K→K,与 Na,H(内外交换)，→2Na+H(内) →C外硷中毒 远曲肾小管尿排H↑,吸收HCO3↑ 4)利尿剂 2)硷性物质摄入过多：碳酸氢钠，大量输库存血，抗凝剂入血转变为HCO3 3）缺钾，消化液大量丢失
利尿剂→肾小管抑制Na,Cl吸收，回收Na+,HCO3-→低Cl硷中毒 临床表现： 一般无明显症状 R慢，浅，谵妄，N错乱，嗜睡，昏迷 诊断：血气 PH ↓ HCO3 ↓ ,PCO2正常，失代偿 PH ↓ HCO3 ↓ ,PCO2 ↓ ，部分代偿
治疗： 1. 病因治疗 低K性硷中毒，及时补充氯化钾 或低Cl性硷中毒，输等渗盐水 2 治疗： 1.病因治疗 低K性硷中毒，及时补充氯化钾 或低Cl性硷中毒，输等渗盐水 2.严重硷中毒，用盐酸稀释液 1mmolHCl150ml+0.9%NaCl 1000ml 中心iv 25-50ml/h,4-6h/次 血气观察
三. 呼吸性酸中毒 Respiratory Acidosis 原因： 1. 通气不足 2. 持续CO2 ↑疾病 3 三.呼吸性酸中毒 Respiratory Acidosis 原因： 1.通气不足 2.持续CO2 ↑疾病 3.创伤，休克及多脏器功能衰竭 4.中枢性麻痹或呼吸肌抑制剂 H2CO3+NaHPO2→NaHCO3（Na++HCO3-) NaH2PO2 （尿） 呼吸性酸中毒,不能充分排除过多CO2,以致血PaCO2增，引起高碳酸血症
H++NH3 → NH4 H2CO3 ↑ →C内K外移，H,Na入C内 临床表现，诊断： R困难，换气不足，乏力；气促紫绀 头疼，胸闷；Bp ↓,瞻妄，昏迷 血气 PH ↓,PCO2↑，HCO3-正常，急性 PH ↓不明显 ， PCO2↑ HCO3-↑ 慢性
治疗： 1.原发病治疗 2.改善呼吸功能 气管插管，气管切开，呼吸机 3.慢性，控制感染，扩张小支气 管，排痰等 治疗： 1.原发病治疗 2.改善呼吸功能 气管插管，气管切开，呼吸机 3.慢性，控制感染，扩张小支气 管，排痰等
四.呼吸性硷中毒 Respiratory Alkalosis 原因： 1休克，高热，创伤和感染 2中枢N系统疾病 3使用呼吸机不当 临床表现，诊断： 呼吸急促，眩晕，手、足和口周麻木，针刺感，肌震颤，手足抽搐，
Trousseau征 心率 ↑ 血PH ↑ ,PCO2 ↓和HCO3-↓ 治疗： 1. 原发病治疗 2. 纸袋罩口鼻 3. 吸5%CO2 4