颅内压增高
颅内压 正常内容物:脑组织、脑脊液、 正常压力范围:80-120mmH2O 测量方法: 颅腔容积与正常内容物的体积相适应,而产生的压力。 血液 ①脑室穿刺 ②腰穿
颅内压增高 ICP>200mm H2O 为颅内压增高
影响ICP的因素: ①血压、脑脊液、呼吸 ②年龄 ③病理因素: a:占位增长速度 b:伴发脑水肿程度 c:占位部位与脑积水、血液回流 d:全身情况。 e:颅腔狭小
病因: 颅内占位性病变:
病因: 脑体积的增加
病因: 脑脊液分泌和吸收的失调
病因: 脑血流量或静脉压的持续增加
颅腔狭小 病因:
颅内体积压力关系曲线 V (mmH2O) ● ● ● ● ● ▼ ● ● ● ● P (ml)
颅内压增高的病理生理 脑血流量的变化 胃肠道变化 肺水肿 Cushing 改变 脑疝
脑血流量变化 CVA 脑灌注压 自动调节 CPP CBF= 脑血流量 = 血管阻力
消化道变化 下丘脑植物 神经紊乱 颅内压增高 恶心、呕吐 (Cushing 氏溃疡)
1.全身血压反应性增高,使左心室负荷过重. 2.神经性肺水肿 1.全身血压反应性增高,使左心室负荷过重. 2.神经性肺水肿
严重颅内压增高时,出现血压升高(全身血管加压反应),心跳缓慢, 呼吸减慢或其他紊乱现象. Cushing 氏反应 严重颅内压增高时,出现血压升高(全身血管加压反应),心跳缓慢, 呼吸减慢或其他紊乱现象.
Cushing氏反应的出现是由于自动调节失灵后, 脑阻力血管处于麻痹状态, 脑充血更严重, 脑水肿更加重.
临床表现: 头痛 呕吐 视乳头水肿
处理: 手术去除病因
处理: 高渗脱水剂: 缩减脑体积 25%甘露醇 甘油 血浆,白蛋白 利尿剂: 肾上腺皮质激素:
处理: 脑脊液外引流 减少脑脊液量 脑脊液分流 脑脊液生成抑制剂: DIAMOX
处理: 冬眠低温 减少脑血流量 过度换气 巴比妥类药物
颅内压增高的并发症: 脑疝 !!
解剖
脑疝: 由于颅内压的不平衡, 部分脑组织从压力高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位.压迫邻近脑干, 产生意识障碍,生命体征改变,瞳孔不对称,肢体运动及感觉障碍.
1. 小脑幕切迹疝(天幕疝) 颞叶钩回疝 ●病侧动眼神经麻痹 ●对侧肢体瘫痪
血压升高, 脉搏缓慢而深, 瞳孔变化少, 可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡. 2.枕骨大孔疝 (小脑扁桃体疝) 血压升高, 脉搏缓慢而深, 瞳孔变化少, 可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡.
脑 疝 降颅压 ★ 争取时间 去除病因⑴手术清除血肿or切除肿瘤 ⑵分流术 ▼对症处理
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