为何哮喘流行率上涨 Neil Pearce公共卫生研究中心 Massey University Wellington Campus Wellington,New Zealand 译者:girlning 为何哮喘流行率上涨 Neil Pearce 公共卫生研究中心 Massey University Wellington Campus Wellington,New Zealand

为何哮喘流行率上涨 哮喘是一种过敏性疾病吗 随着时间流行率进行性上涨 哮喘流行的世界分布格局 这些分布格局的解释 确定的危险因素 个体特应性体制 新的危险因素 为何哮喘流行率上涨 哮喘是一种过敏性疾病吗 随着时间流行率进行性上涨 哮喘流行的世界分布格局 这些分布格局的解释 确定的危险因素 个体特应性体制 新的危险因素

哮喘流行率增加 澳大利亚 1982.92 12.9% 19.3% 加拿大 1980-83 3.8% 65% 英国 1973.86 2.% 65% 芬兰 1961-86 0.1% 1.8% 法国 1968-82 33% 5.4% 以色列 1986-90 79% 9.6% 日本 1982-92 33% 4.6% 新西兰 1975-89 26.2% 34.0% 哮喘流行率增加 澳大利亚 1982.92 12.9% 19.3% 加拿大 1980-83 3.8% 65% 英国 1973.86 2.% 65% 芬兰 1961-86 0.1% 1.8% 法国 1968-82 33% 5.4% 以色列 1986-90 79% 9.6% 日本 1982-92 33% 4.6% 新西兰 1975-89 26.2% 34.0%

哮喘流行率上涨 巴布亚— 新几内亚 1973-84 0.0% 0.6% 苏格兰 1964--89 10.4% 19.8% 新几内亚 1973-84 0.0% 0.6% 苏格兰 1964--89 10.4% 19.8% 瑞典 1971—81 1.9% 2.8% 塔希提岛 1979—84 11.5% 14.3% 台湾 1974—85 1.3% 5.1% 美国 1981—88 3.1% 4.3% 威尔士 1973—88 4.0% 9.0% 哮喘流行率上涨 巴布亚— 新几内亚 1973-84 0.0% 0.6% 苏格兰 1964--89 10.4% 19.8% 瑞典 1971—81 1.9% 2.8% 塔希提岛 1979—84 11.5% 14.3% 台湾 1974—85 1.3% 5.1% 美国 1981—88 3.1% 4.3% 威尔士 1973—88 4.0% 9.0%

国际研究儿童哮喘及过敏

一期核心对策 问卷调查:填写关于哮喘,过敏性鼻炎,湿疹流行和严重性的问卷调查,每人一张(13-14岁) 视频调查:哮喘的严重性及流行(13-14岁) 问卷调查:填写关于哮喘,过敏性鼻炎,湿疹流行和严重性的问卷调查,每人一张(推荐6-7岁) 一期核心对策 问卷调查:填写关于哮喘,过敏性鼻炎,湿疹流行和严重性的问卷调查,每人一张(13-14岁) 视频调查:哮喘的严重性及流行(13-14岁) 问卷调查:填写关于哮喘,过敏性鼻炎,湿疹流行和严重性的问卷调查,每人一张(推荐6-7岁)

研究中心与参与者 13至14岁年龄组 地区 中心 参与者 参与率 非洲 10 31,007 93% 地区 中心 参与者 参与率 非洲 10 31,007 93% 亚洲-太平洋 35 103,818 94% 东欧/北欧 17 57,300 89.8% 地中海中部 10 27,480 92% 拉丁美洲 16 46,545 93% 北美 5 12,460 81% 大洋州 10 31,311 91% 西欧 51 132,998 84% 总数 155 463,801 92% 研究中心与参与者 13至14岁年龄组 地区 中心 参与者 参与率 非洲 10 31,007 93% 亚洲-太平洋 35 103,818 94% 东欧/北欧 17 57,300 89.8% 地中海中部 10 27,480 92% 拉丁美洲 16 46,545 93% 北美 5 12,460 81% 大洋州 10 31,311 91% 西欧 51 132,998 84% 总数 155 463,801 92%

ISSAAC的主要发现 世界上讲英语的国家哮喘流行率最高 讲英语的国家内变化率较小 拉丁美洲的其他国家流行率仍高 欧洲内部从西北到东南流行率呈阶梯状分布 ISSAAC的主要发现 世界上讲英语的国家哮喘流行率最高 讲英语的国家内变化率较小 拉丁美洲的其他国家流行率仍高 欧洲内部从西北到东南流行率呈阶梯状分布

ISSAAC的主要发现 流入人口与哮喘流行率不一致(GNP检测) 不同的信仰群体流行率有差异(德国西部/东部/香港/广州) 哮喘流行率和其它特应性体质例如:哮喘性鼻炎/湿疹之间联系微弱 ISSAAC的主要发现 流入人口与哮喘流行率不一致(GNP检测) 不同的信仰群体流行率有差异(德国西部/东部/香港/广州) 哮喘流行率和其它特应性体质例如:哮喘性鼻炎/湿疹之间联系微弱

确定的危险因素 屋内成螨 其他室内过敏原 父母吸烟 饮食 空气污染 职业暴露 遗传因素 确定的危险因素 屋内成螨 其他室内过敏原 父母吸烟

哮喘是一种特应性疾病 暴露于过敏原尤其是婴儿期特应性过敏 持续的暴露最终通过气道高敏性,气道炎症5,气道不可逆性阻塞导致哮喘

特应性对哮喘究竟起多大作用 Neil Pearce ,Juha Pekkanem,Richard Beasley Thorax 1999

个体特应性与哮喘的联系 大多数哮喘患者具有特应性(儿童中占58%,成人54) 许多非哮喘患者仍有特应性体质(儿童中占29%成人中占24%) 特应性所致的哮喘所占的比例在儿童和成人中均低于40% 通过血清总的IgE水平可以估计特应性体质与哮喘之间的联系 个体特应性与哮喘的联系 大多数哮喘患者具有特应性(儿童中占58%,成人54) 许多非哮喘患者仍有特应性体质(儿童中占29%成人中占24%) 特应性所致的哮喘所占的比例在儿童和成人中均低于40% 通过血清总的IgE水平可以估计特应性体质与哮喘之间的联系

群体中个体特应性与哮喘的联系 少数研究显示个体特应性与哮喘有联系 大多数研究显示没有联系 就个体特应性是哮喘的主要病因方面群体研究提供了有限的不完全一致的证据 群体中个体特应性与哮喘的联系 少数研究显示个体特应性与哮喘有联系 大多数研究显示没有联系 就个体特应性是哮喘的主要病因方面群体研究提供了有限的不完全一致的证据

暴露于过敏原是不是哮喘的一个主要原发危险因素 Neil Pearce,Jeroen Douwes, Richard Beasley Thorax 2000 暴露于过敏原是不是哮喘的一个主要原发危险因素 Neil Pearce,Jeroen Douwes, Richard Beasley Thorax 2000

接触过敏原与哮喘 只有两项关于哮喘与接触过敏原的队列研究在婴儿以及六岁以上人群中进行 一项研究(Sporik等人)结果显示两者相关,但是没有显著性统计学意义,另一项研究(Burr等人)没有发现接触过敏原与哮喘发作有任何联系 接触过敏原与哮喘 只有两项关于哮喘与接触过敏原的队列研究在婴儿以及六岁以上人群中进行 一项研究(Sporik等人)结果显示两者相关,但是没有显著性统计学意义,另一项研究(Burr等人)没有发现接触过敏原与哮喘发作有任何联系

接触过敏原与哮喘 交叉分层试验显示在总的人群中两者有弱的联系,对于Derp1危险性为4%,Feld1为11%,Blag2为4%,Canf1为6% 排除避免接触过敏原的因素后上述数据无明显变化 接触过敏原与哮喘 交叉分层试验显示在总的人群中两者有弱的联系,对于Derp1危险性为4%,Feld1为11%,Blag2为4%,Canf1为6% 排除避免接触过敏原的因素后上述数据无明显变化

卫生学假设 哮喘流行率的上涨可能是因为对在胎儿期或是婴儿期未接触过的过敏原敏感性增加的原因 特别是流行率上涨可能是因为我们周围的环境越来越干净失去了婴儿时感染所产生的保护性作用 卫生学假设 哮喘流行率的上涨可能是因为对在胎儿期或是婴儿期未接触过的过敏原敏感性增加的原因 特别是流行率上涨可能是因为我们周围的环境越来越干净失去了婴儿时感染所产生的保护性作用

婴儿期感染 家庭成员数目减少增加了个体特应性(英国)以及哮喘(德国,新西兰)的危险 感染结合杆菌降低了个体特应性的危险(日本0 感染麻疹降低了个体特应性的危险(几内亚) 婴儿期感染 家庭成员数目减少增加了个体特应性(英国)以及哮喘(德国,新西兰)的危险 感染结合杆菌降低了个体特应性的危险(日本0 感染麻疹降低了个体特应性的危险(几内亚)

辅助性T1和T2细胞 细菌,病毒 TH0 过敏原 蠕虫 TH2 YH1 IFNgamma IL-2 IL4,IL-6 细胞溶解 诱导B细胞生成IgE

假说 哮喘流行率上涨可能是由于暴露于已知危险因素(尤其是尘螨以及其他室内过敏原)的机会增加 哮喘流行率的上涨可能是因为对在胎儿期或是婴儿期未接触过的过敏原敏感性增加的原因 上述危险因素可能是通过下调TH1细胞上调TH2细胞所产生的免疫反应 假说 哮喘流行率上涨可能是由于暴露于已知危险因素(尤其是尘螨以及其他室内过敏原)的机会增加 哮喘流行率的上涨可能是因为对在胎儿期或是婴儿期未接触过的过敏原敏感性增加的原因 上述危险因素可能是通过下调TH1细胞上调TH2细胞所产生的免疫反应

问题 我们可能是由一种意见代替了另一种意见 新的危险因素不足以完全解释流行率的上涨(但是各种危险因素组合起来有可能) 哮喘流行率在拉丁美洲国家中较高同时西班牙和葡萄牙感染率较高 群体研究显示接触过敏原可能仅仅能决定个体对哪种过敏原敏感却不能导致过敏本身的发生 问题 我们可能是由一种意见代替了另一种意见 新的危险因素不足以完全解释流行率的上涨(但是各种危险因素组合起来有可能) 哮喘流行率在拉丁美洲国家中较高同时西班牙和葡萄牙感染率较高 群体研究显示接触过敏原可能仅仅能决定个体对哪种过敏原敏感却不能导致过敏本身的发生

问题 易感性的假说通过过敏原TH1/TH2模式可以解释医院一半的哮喘病例 接触过敏原与哮喘的联系可能不完全是偶然的,哮喘的个体倾向结果可能是过敏 各种危险因素的组合可能增加哮喘的流行率但是这可能并不涉及经典的TH2特应性机制 问题 易感性的假说通过过敏原TH1/TH2模式可以解释医院一半的哮喘病例 接触过敏原与哮喘的联系可能不完全是偶然的,哮喘的个体倾向结果可能是过敏 各种危险因素的组合可能增加哮喘的流行率但是这可能并不涉及经典的TH2特应性机制