糖尿病酮症酸中毒 急性意识障碍
病 因 临床特征 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱 水电解质紊乱 高酮血症 严重脱水 高血糖 酮 尿 体 酸 中 毒
临床特点 神 志 状 态 DM症状 加 重 消 化 系 统 早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷 加 重 烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食 消 化 系 统 食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐
临床特点 出血的原发动脉 血肿扩展的方向 临床表现相关因素 脑实质破坏的程度 有否破入脑室 出血量
临床特点 呼 吸 系 统 腹 痛 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸，可有烂苹果味 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症 腹 痛
临床体征 轻 症 加 重 严 重 表现为皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加快等 出现循环衰竭，表现为心率加快、四肢湿冷、血压下降，甚至休克 因脑细胞脱水出现意识障碍甚至昏迷，各种反射迟钝或消失
辅助检查 辅 助 检 查 中重度患者 尿糖(++++)，尿中可出现蛋白及管型 血糖﹥16mmol／L 其他检查 尿酮体阳性 血酮体﹥5mmol／L 其他检查 肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻、中度升高 血气分析
鉴别诊断 临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH降低者，无论有无糖尿病史均可诊断DKA
DKA的诊断标准
与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断 疾病 起病 病史、症状 服药史 体征 实验室检查 酮症酸中毒 1～24h 口渴、多尿、恶心 呕吐、食欲减退、 腹痛 部分患者有 轻度脱水、 酸中毒呼 吸、呼吸 有酮味 血糖＞16.7mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（+） PH和CO2CP 高渗性高血 糖状态 1～14d 多为老年，有缺水 和感染史，40％可 无糖尿病史 利尿药 激素 明显脱水、 血压低或休 克，可有病 理反射和癫 痫 血糖＞33.3mmol/L 尿酮（±） 血渗透压＞330mmol/L 低血糖昏迷 突然 心悸、出汗、颤 抖、意识障碍、 癫痫 胰岛素或其 他降糖药物 瞳孔散大、 心率快、多 汗 血糖＜2.5mmol/L 尿糖（-） 乳酸酸中毒 有肝肾病史或慢性 肺功能不全 深大呼吸 皮肤潮红 发热 血乳酸＞5mmol/L 阴离子间隙 ＞18mmol/L
并发症 1 2 3 疾病过程中可能发生的并发症 治疗过程中可能出现的并发症 危重程度评估
治疗原则 提高循环血容量和组织灌注 治疗原则 控制血糖和血浆渗透压至正常水平 以平稳速度清除血清和尿中酮体 纠正水电解质紊乱 治疗发病诱因
急诊处理 补 液 胰岛素应用 纠正电解质紊乱 急诊处理 纠正酸中毒 流程图 诱因和并发症防治