第九章 急性中毒病人的急救护理

第一节 中毒病人急救护理的概述 定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。 引起中毒的化学物质称为毒物 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物

中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴

毒物的吸收、代谢和排出 毒物(粉尘烟雾蒸气气体) 人体 气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出 呼吸道 消化道 皮肤粘膜 →肾脏 →消化道 肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。 →肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液、乳汁

中 毒 机 理 1. 局部的刺激腐蚀作用 2. 缺 氧 3. 麻醉作用 4. 抑制酶的活性 5. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 1.　局部的刺激腐蚀作用 2.　缺　氧 3.　麻醉作用 4.　抑制酶的活性 5.　干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.　受体的竞争结合

评 估 询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒、发病地点 既往病史和服药 情况 中毒时间和中毒量 家中药品有无缺 少 发病原因和经过 评 估 询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒、发病地点 中毒时间和中毒量 发病原因和经过 呕吐物性状，特殊气味 病人职业、生活情况、精神状况 既往病史和服药 情况 家中药品有无缺 少

临床表现 皮肤粘膜症状 烧灼伤：强酸碱直接 接触 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎 紫绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等 黄染-- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类 干燥无汗 --阿托品类 多汗潮湿-- 有机磷

眼部症状 瞳孔大小的改变 瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 瞳孔散大－阿托品类、乙醇、麻黄碱等 失明：甲醇、苯丙胺等引起视力障碍 色视改变

呼吸系统症状 异常呼吸气味 --苦杏仁味：氰化物 --大蒜样味：有机磷农药 --酒味：乙醇、甲醇

呼吸系统症状 呼吸频率改变 呼吸增快 呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎、哮喘 肺水肿等 急性肺水肿--刺激性气体、有机磷农药

消化系统症状 急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常 流涎--有机磷农药 腹痛、呕吐、腹泻--有机磷、毒蕈、食物中毒等 肝损害--毒蕈、四氯化碳等

临床表现 泌尿系统症状 循环系统症状 血液系统症状 神经系统及精神症状 尿色改变 心律失常 尿道炎症状 心脏骤停 急性肾功能不全 休克 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等 血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病

常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气 毒物分析 定性 定量

急性中毒的诊断 1.突然出现危重症状 2.特异性体征 3.明确的毒物接触史 4.阳性的实验室检查

急救原则 1 终止接触毒物 2 清除尚未吸收的毒物 3 促进已吸收的毒物排出 4 特异解毒剂的应用 5 对症支持治疗

一、终止接触毒物吸收 1.迅速脱离有毒环境 2.维持生命支持

二、清除尚未吸收的毒物 1.吸入性中毒： 将患者撤离至空气新鲜处。 2.接触性中毒： 去除污染衣物，然后用 大量清水冲洗15-30分钟。 3.食入性中毒： 常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂清除胃肠道内尚未吸收的毒物

催 吐 配图 1、禁忌证：腐蚀性毒物中毒者；昏迷、惊厥状态者；年老体弱、孕妇、高血压、冠心病、休克者。 2、方法：机械催吐、药物催吐。 3、体位 ：左侧卧位、头部放低。 4、注意事项：控制饮水量、防误吸、严格掌握禁忌证。 配图

洗 胃 1、适应症：除了腐蚀性毒物中毒外所有服毒者。服毒6小时内的效果最好。 2、洗胃液的选择：有保护剂、溶剂、解毒剂、吸附剂等，应根据毒物性质选择合适的洗胃液。 3、禁忌证：腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、大量呕血者；原有食管静脉曲张或上消化道大出血者。

导 泻 灌 肠 方法：口服或经胃管注入。 导泻液：25%硫酸钠30～60ml或50％硫酸镁40～50ml。 禁忌证：严重脱水和口服强腐蚀性毒物者。 灌 肠 适应证：口服中毒超过6小时者、导泻无效者、抑制肠蠕动的毒物中毒 方法：温盐水、清水或肥皂水连续多次灌肠。

合理使用吸附剂 常用活性炭（20-30g加入200ml温水中）和万能解毒剂（活性炭2份、鞣酸1份、氧化镁1份，即2:1:1），洗胃后口服或从胃管注入。

三、促进已吸收的毒物排出 1.利尿 ：大剂量补液； 使用利尿剂； 碱化 尿液。 2.供氧 ：高压氧。 3.血液净化：血液透 析、血液置换、血 浆置换。

四、特异解毒剂的应用 1.金属中毒：如依地酸钙钠适用于铅中毒； 二硫丙醇适用于砷、汞、锑中毒 2.氢化物中毒 ：亚硝酸盐-硫代硫酸钠 3.有机磷农药中毒：阿托品、解磷定 4.中枢神经抑制剂：纳洛酮、氟马西尼

五、对症治疗 保护生命器官,恢复功能 。 脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等 中毒性脑水肿 增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等 中毒性肺水肿

五、对症治疗 保护生命器官,恢复功能 。 急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。 中毒性肾功能衰竭 解除血管痉挛，增加肾血流量 必要时采取透析的方法 中毒性肾功能衰竭 急性中毒性肝炎 卧床休息，给予充足的热量，积极解毒和保肝治疗

护 理 1 病情观察 2 洗胃的护理 3 一般护理 4 健康教育

病 情 观 察 护 理： 生命体征、神志瞳孔的变化 作好详细记录 心电监护 呕吐物、排泄物 性状的观察 观察与记录 维持水、 电解质平衡情况

一 般 护 理 口腔 对症 心理 饮食 卧床休息、注意保暖。鼓励病人进食高蛋白、高能量、高维生素无渣 饮食。 一 般 护 理 口腔 对症 心理 饮食 卧床休息、注意保暖。鼓励病人进食高蛋白、高能量、高维生素无渣 饮食。 作好口腔护理，密切观察口腔黏膜的情况。 保持呼吸道通畅、定时翻身、保护病人，降温、导尿等措施。 作好心理 护理，防 范再次自 杀。

健 康 教 育 1、结合实际情况因时、因地制宜地进行防毒宣传。 2、不吃有毒或变质的食物，如河豚鱼、新鲜腌制的咸菜等。 健 康 教 育 1、结合实际情况因时、因地制宜地进行防毒宣传。 2、不吃有毒或变质的食物，如河豚鱼、新鲜腌制的咸菜等。 3、严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物的管理。