第五章 患者的安全与护士的职业防护

第一节 患者的安全 安全需要：指安全感、避免危险、生活稳定、有保障。 遇到新的、陌生的、难于控制的情况时，常常会产生受到威胁和恐怖的反应 生 理 需 要 安 全 需 要 爱与归属的需要 尊重的需要 自我实现 安全需要：指安全感、避免危险、生活稳定、有保障。 遇到新的、陌生的、难于控制的情况时，常常会产生受到威胁和恐怖的反应

学习目标 了解：影响患者安全的因素；患者安全需要的评估； 熟悉：医院常见的不安全因素及防范； 掌握：保护患者安全的措施。

一、影响患者安全的因素 安全环境（safety environment): 是平安而无危险、无伤害的环境。 （一）患者因素 1、感觉功能 2、年龄 3、目前的健康状况 （二）医务人员因素 （三）医院环境因素 （四）诊疗方面的因素

感觉功能 白内障有很多种类，主要包括老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障和代谢性白内障等 。

年 龄

年 龄

年 龄

年 龄

年 龄

目前的健康状态 免疫功能低下

目前的健康状态 昏迷病人 精神病人

诊疗方法 瘢痕体质，腹部手术易肠粘连 开腹结肠手术

二、患者安全需要的评估 患者方面 精神状态是否良好，意识是否清楚，是否有安全意识，警觉性是否良好 是否因年龄、身体状况或意识状况而需要安全协助和保护 感觉功能是否正常，是否能满足自己的需要 是否有影响安全的不良嗜好，如吸烟等

二、患者安全需要的评估 治疗方面 患者是否正在使用影响精神、感觉功能的药物 患者是否正接受氧气治疗、冷、热治疗 患者是否需要给予行动限制或身体约束 病房内是否用电器设备，患者床旁是否有电器用品

三、医院常见的不安全因素及防范 物理性损伤及防范 化学性损伤及防范 生物性损伤及防范 心理性损伤及防范 医源性损伤及防范

（一）物理性损伤及防范 机械性损伤 温度性损伤 压力性损伤 放射性损伤 医源性损伤

1.机械性损伤 原因：常见有跌倒、撞伤等 防范措施： 昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或其他保护具 年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品应放于容易获取处 预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物

1.机械性损伤 防范措施： 病区走廊、浴室、卫生间应设置扶手，供患者行走不稳时扶持。浴室和卫生间应设置呼叫系统，以利患者需要时寻求援助，必要时使用防滑垫 规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定导管注意保持引流通畅。

2.温度性损伤 原因 热水袋、热水瓶所致的烫伤； 冰袋、制冷袋等所致的冻伤； 各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤； 易燃易爆品如氧气、乙醚及其他液化气体所致的各种烧伤等。

2.温度性损伤 防范措施 应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化。 易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法。 医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育。

3.压力性损伤 原因 长期受压所致的压疮 因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等 因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮 因输液不当所致的肺水肿 压力性损伤的防范措施 见相关章节

4.放射性损伤 原因 防范措施： 主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致 常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡。 保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损，应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等 正确掌握照射剂量和时间 尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记

（二）化学性损伤 原因：药物使用不当或错用引起 防范措施 护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和药疗原则 进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。 向患者及家属讲解安全用药的有关知识。

（三）生物性损伤 原因：微生物及昆虫对人体的伤害 防范措施 护士应严格执行消毒隔离制度 严格遵守无菌技术操作原则 加强各项护理措施 采取措施消灭昆虫

（四）心理性损伤 原因：情绪不稳、精神受到打击而引起 防范措施 以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系 帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病

（五）医源性损伤 原因：指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。 防范措施 医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，严格执行各项规章制度和操作规程，杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。

护士与病人交谈中的禁忌 （1）谩骂:如“混蛋!”“笨蛋!” （2）侮辱:如“你这个窝囊废!” （3）指责:如“你为什么要患病?”“你这个病是乱吃乱喝得的，活该!” （4）压制:如“你要意见多就给我出院!” （5）强迫:如“叫你别动你就别动!” （6）威胁:如“你要乱动，针断在肉里我可不管的啊!” （7）哀求:如“哎呀，求求你们不要围在一堆以免影响工作，好吧!” （8）收买:如“我帮你搞到药，你帮我搞台彩电，好吗?” （9）诉苦:如“一天要打那么多针，不快一点能打得完吗 （10）挖苦:如“你要多喝点酒，你的肝炎就会好得快的。 在接待入院新病人时说“你放心，我们一定会把你的毛病治好的”；对出院病人说“欢迎你再来”；向癌症患者说“生癌没什么可怕的”，对精神分裂症患者说“生活应该严肃点”……这些看似温馨的语言，由于不切合实际，反而使病人不满。

四、保护患者安全的措施 （一）保护具的应用 保护具（protective devices） 是用来限制患者身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。 适用范围： 1、小儿患者 2、坠床发生几率高者 3、实施某些眼科特殊手术者 4、精神病患者 5、易发生压疮者 6、皮肤瘙痒者 使用原则： 1、知情同意权 2、短期使用 3、随时评价

常用保护具的使用方法 1、床档： 多功能床档 半自动床档 木杆床档 2、约束带： 宽绷带 肩部约束带 膝部约束带 尼龙搭扣约束带 3、支被架

1、床挡 （1）多功能床档 使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使用。

1、床挡 （2）半自动床挡：通过控制面板按需升降

1、床挡 半自动床档

1、床挡 （3）木栏床挡：使用时将床档稳妥固定于两侧床边。床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭。

2、约束带 约束带（restraints） 是一种保护病人安全的装置，用于躁动或精神科病人，避免自伤或坠床；或因治疗需要，固定身体某一部位或限制身体及肢体活动时。

约束带

约束手套

宽绷带 宽绷带 常用于固定手腕和踝部。使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以肢体不脱出、不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘

腕部约束带

腕部约束带 图1 图2

肩部约束带 用于固定肩部，限制病人坐起。肩部约束带用布制作，宽8cm，长120cm，一端制成袖筒。使用时，将袖筒套于病人肩部，腋窝衬棉垫，两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头，必要时将枕横立床头。亦可将大单斜折成长条，作肩部约束。

肩部约束带

肩部约束带固定法

肩部约束带

肩部约束带

约束衣

膝部约束带 用于固定膝关节，限制病人下肢活动。膝部约束带亦用布制作，宽10cm，长250cm，宽带中部相距15cm分别钉两条二头带。使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。

膝部约束带

膝部约束带

膝部约束带固定法

尼龙褡扣约束带 约束带由宽布和尼龙搭扣制成，用于固定手腕、上臂或踝部。使用时，约束带约束部位衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。

尼龙褡扣约束带

3、支被架 支被架主要用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而致的不舒适或足下垂等；亦可用于烧伤病人暴露疗法需保暖时。使用时，将架子罩于防止受压的部位，盖好被盖。

3、支被架

注意事项 应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位 使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，密切观察受约束部位的血液循环（15分钟1次），定时松解（2小时1次），必要时进行局部按摩，促进血液循。 确保患者随时与医务人员取得联系 记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。

（二）辅助器的应用 辅助器是为病人提供的保持身体平衡的支持物，辅助身体有残障或因疾病及高龄行动不方便的病人活动，是维护病人安全的护理措施之一。

（二）辅助器的应用 1．拐杖（crutches） 是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。 （1）拐杖的要求： 长度合适，安全稳妥 长度：拐杖长度＋腋垫＋杖底橡胶垫 ＝身高－40㎝

（二）辅助器的应用 1．拐杖（crutches） （2）使用： 使用者双肩放松，身体挺直站立，腋窝与拐杖顶垫间相距2㎝～3cm，拐杖底端应该侧离足跟15㎝～20cm，握紧把手时手臂应可以弯曲，拐杖底面应该较宽并有较深的凹槽，且具有弹性。 使用不合适的拐杖可导致腋下受压造成神经损伤、腋下和手掌挫伤、跌倒，不适合的拐杖与姿势还会引起背部肌肉劳损、酸痛。

前臂杖（Lofstrand crutch）

（二）辅助器的应用 2．手杖（canes） （1）手杖合适长度的要求： 肘部在负重时能稍微弯曲 是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。手杖应该由患肢的对侧手臂握住用力。 （1）手杖合适长度的要求： 肘部在负重时能稍微弯曲 手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手握手柄时感觉舒适。

（二）辅助器的应用 （2）手杖的种类： 手杖可分为木制或金属制，木制手杖长短是固定的，不能调整。金属制手杖可依身高来调整。手杖的底端可为单脚和四脚型：

（二）辅助器的应用 A和B型： 属于标准型手杖，其中B型适用于手无法握有曲度把手者。

（二）辅助器的应用 C型： 具有四脚，比单脚型的支撑力和支撑面更大，所以稳定性更大。常用于步态极为不稳定或地面较不平的时候

（二）辅助器的应用 D是橡皮底垫，可加强手杖的摩擦力和稳定性来预防跌倒，橡胶底垫有吸力、弹性好、宽面、有凹槽。

（二）辅助器的应用

助行器

注意事项 1.患者意识清楚，身体状态良好、稳定。 2.应为病人选择合适的辅助器。 3.使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。 4、使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。 5、调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖与手杖底端。并应经常检查确定橡皮底垫的凹槽能否产生足够的吸力和摩擦力，且紧栓于拐杖与手杖的底端。 6、选择较大的练习场地，同时地面应保持干燥，无可移动的障碍物。

课后复习题 1.医院常见的不安全因素有哪些？如何防范？ 2.保护具的种类有哪些？使用中有哪些注意事项？

谢谢！