水、电解质及酸碱失衡病人的护理 第一节 概 述

某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患 者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结 果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血 液pH3.2，HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻，故 决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖 盐水1500ml，10%葡萄糖液3000ml，5%碳酸氢钠 250ml，10%氯化钾30ml。请问： （1）该病人属何种缺水？程度如何？ （2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？ （3）应首先输入何种液体？ （4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？

复习 1.血液中PH值主要取决于血浆中的（ ） A.PaCO2 B.PaO2 C.HCO3- D.H2CO3 E.HCO3-/H2CO3 2.细胞内液中最主要的阳离子是（ ） A.K+ B.Na+ C.Mg+ D.H+ E.Ca2+ 3.维持细胞外液渗透压的重要阳离子是（ ） 4.高渗性脱水早期首先表现为（ ） A.烦躁 B.口渴 C.黏膜干燥 D.皮肤弹性差 E.尿量减少

5.一般禁食的病人每日至少需输注等渗盐水约（ ） A．200～500ml B．300～500ml C．400～500ml D．500～1000ml E．1000～1500ml 6.调整人体酸碱平衡主要依靠（ ） A.肺 B.肾 C.血液缓冲系统 D.胃肠道 E.神经系统 7.正常人每日无形失水量为（ ） A．200ml B．500ml C．850ml D．1000ml E．1200ml 8.对低渗性脱水病人应首先输入（ ） A．5％葡萄糖溶液 B．3％氯化钠溶液 C．等渗盐水 D．右旋糖酐 E．5％葡萄糖盐水

9．下列药液中不能直接静脉推注的是（ ） A．5％葡萄糖溶液 B．10％葡萄糖溶液 C．5％碳酸氢钠溶液 D．0．9％氯化钠溶液 E．10％氯化钾溶液 10.正常人每日生理需要的水摄入量是（ ） A．500～1000 毫升 B．1000～1500 毫升 C．1500～2000 毫升 D．2000～2500 毫升 E．3000～4000 毫升

11.以下补液原则，错误的是（ ） A.先盐后糖 B.先胶后晶 C.液种交替 D.见尿补钾 E.先快后慢 12.补充钾盐的注意事项正确的是（ ） A.缺多少补多少 B.首选静脉补钾C.口服最安全 D．一般禁食病人按每天4～6g补充氯化钾 E．严重缺钾时可先静脉推注10%氯化钾溶液10m1 13.血浆渗透压增高最敏感的临床指标是（ ） A.尿少 B.口渴 C.尿比重增高 D.皮肤弹性差 E.以上都不是

14.纠正代谢性酸中毒首选（ ） A.11%乳酸钠溶液 B.5%碳酸氢钠溶液 C.0.9%氯化钠溶液 D.6%三羟甲基甲烷液 E.5%葡萄糖溶液+氯化钾 15.口渴、尿少、尿比重增高、皮肤弹性差，提示（ ） A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.低渗性脱水 D.高钾血症 E.低钾血症

16.呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征（ ） A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E .混合性碱中毒 17.补液方法哪项不对（ ） A.先盐后糖，高渗性脱水时除外 B.先快后慢 C.液体补充以静脉为最好最安全 D.先晶体后胶体 E.尿量大于30ml时才能补钾

病人，男性，30岁，体重60kg。因高温下劳动过久、 大汗、未及时饮水，出现极度口渴，口唇黏膜干燥， 眼窝凹陷，尿少。 18．考虑该病人可能出现的代谢紊乱是（ ） A．等渗性脱水B．轻度高渗性脱水 C．中度高渗性脱水 D．轻度低渗性脱水 E．中度低渗性脱水 19．估计该病人的水分丧失量约为（ ） A．600～1000ml B．1200～1800ml C．1800～24OOml D．2400～3600m1 E．3600～4000ml 20．目前采取的护理措施最恰当的是（ ） A．尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5％葡萄糖溶液 B．静脉输入等渗盐水补充血容量 C．静脉补充碱性液体 D．吸氧，改善肺通气 E．使用利尿剂，维持尿量

体液组成及分布 人体内环境（由细胞外液构成的体液环境）的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。 1.体液 水与电解质构成人体体液的基本成分。体液的具体分布情况如下表所示：

非体液成分 人体 细胞内液 体液 细胞外液

男性（单位为%） 女性（单位为%） 细胞内液 40 35 细胞外液 组织间液 15 血浆 5 总量 60 55

体液平衡及调节 1.水平衡 一般成人24小时水分出入量表 每日摄入水量（ml) 每日排出水量（ml） 饮水 1000—1500 尿 食物水 700 粪 150 内生水(代谢水) 300 无形失水 呼吸蒸发 350 皮肤蒸发 500 总入量 2000—2500 总出量

2.电解质 细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。 Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 K+ Mg+ HPO42-

3.渗透压 血清钠的正常值为135—145mmol/L 血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L

2.电解质平衡 ⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。 ⑵ Na+的一些特点： ⑶ K+的一些特点： ② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。 ③ 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿 排出的钠也减少；不摄入钠，随尿基本上不排钠。 ⑶ K+的一些特点： ① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子 ② 正常成人对钾的日需要量为3—4g。 ③ 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿 排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾。因此，禁食2天不补钾，即可发生低钾。

3.体液平衡的调节 机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节： ⑴　下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） ⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量）

具体的调节机制 ⑴ 渗透压调节机制： 细胞外液渗透压增高 细胞外液渗透压降低 下丘脑 兴奋口渴中枢 下丘脑 不兴奋口渴中枢 垂体后叶 ⑴　渗透压调节机制： 细胞外液渗透压增高 细胞外液渗透压降低 下丘脑 兴奋口渴中枢 下丘脑 不兴奋口渴中枢 垂体后叶 产生口渴感而增加饮水 垂体后叶 口渴不明显，不增加饮水 抗利尿激素（ADH） 抗利尿激素（ADH） 加强水分重吸收，尿量减少 减少水分重吸收，尿量增加 细胞外液渗透压降低 细胞外液渗透压升高

⑵　血容量调节机制 细胞外液量增加 细胞外液减少 肾素 肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ 醛固酮 醛固酮 Na+和水重吸收，尿量减少 Na+和水排出增多，尿量增加 细胞外液量增加 细胞外液量减少

酸碱平衡及调节 1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是碳酸-碳酸氢盐缓冲系统，即HCO3-/H2CO3。其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3的比值一般为20/1。 调节机制： ⑴ 当体内酸增多时，HCO3-与强酸中和，产生的反应为： H+ + HCO3- → H2CO3 → CO2↑ + H2O ⑵ 当体内碱增多时，H2CO3与强碱中和，产生的反应为： OH- + H2CO3 → HCO3- + H2O

2.脏器调节 ⑴ 肺的调节 调节机制： ⑵肾的调节 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。 肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。

第二节 体液代谢的失衡 水和钠的代谢紊乱

高渗性缺水 概述 护理评估 护理诊断 护理措施

概述 1.定义 2.病理生理改变 水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水。 渗透压低 渗透压高 水 降低 水

护理评估 ㈠ 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多

依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： ㈡ 身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 程度 身体状况 缺水量 轻度缺水 除口渴外，无其他症状 约是体重的2%—4% 中度缺水 除极度口渴外，出现缺水体征：唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。 约是体重的4%—6% 重度缺水 除缺水症状和体征外，出现脑功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。 约是体重的6%以上

㈢ 诊断检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度大于145mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压大于310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）轻度增高。

护理措施 ㈠ 维持适当体液量 应尽早去除病因，防止体液继续丢失，并进行补液。 已丧失的液体量的计算方法有： 1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%，需补液400—500ml。 2.根据血清钠浓度计算： 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4

㈡ 维持皮肤及粘膜的完整性 ㈢ 防止因跌倒造成的损伤 ㈣ 健康教育 注意点： 1.血钠正常值可用142mmol/L。 2.计算所得的补水量当日只补一半，余下的一半在次日补给。此外还需补给当日日需要量2000ml。 3.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。 4.鼓励病人饮水 ㈡ 维持皮肤及粘膜的完整性 ㈢ 防止因跌倒造成的损伤 ㈣ 健康教育

低渗性缺水 概述 护理评估 护理诊断 护理措施

概述 1.定义 2.病理生理改变 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 渗透压高 渗透压低 水 升高 水

护理评估 ㈠ 健康史 病因主要有三种： 1.消化液慢性丧失：反复呕吐或腹泻 2.大创面慢性渗液：大面积烧伤后期长期渗液 3.大量应用排钠利尿剂 4.人为因素

㈡ 身心状况 依据缺钠程度可分为三度： 程度 身体状况 血清钠值（mmol/L） 缺NaCl（g/kg体重） 轻度缺钠 130—135 0.5 中度缺钠 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿） 120—130 0.5—0.75 重度缺钠 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克 ＜120 0.75—1.25

㈢ 诊断检查 1.尿液检查 尿比重降低，常在1.010以下，尿钠、尿氯有明显减少。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度低于135mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压小于290mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）均下降。

护理措施 ㈠ 维持适当体液量 已丧失的液体量的计算方法有： 1.根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量 例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g，再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g。然后用5%葡萄糖盐水或高渗盐水（如3%、5%NaCl）来进行补液。 5%葡萄糖盐水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl，故假设需补充的5%葡萄糖盐水为Xml，0.9%×Xml=19.5g，计算得出X≈2167ml，因此可用5%葡萄糖盐水2000ml进行补液。 注意：还应给日需要量2000ml

需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.60（女性0.50）。 2.根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.60（女性0.50）。 注意点： ⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。 ⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。 ⑶ 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高渗盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。

㈡ 增加肺部气体交换功能 ㈢ 避免受伤及减轻头痛 ㈣ 摄取足够的营养 ㈤ 心理支持

等渗性缺水 概述 护理评估 护理诊断 护理措施

概述 1.定义 水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。 2.病理生理改变

护理评估 ㈠ 健康史 病因主要有三种： 1.消化液急性丢失：大量呕吐或急性肠梗阻 2.大量液体迅速外渗：大面积烧伤

㈡ 身心状况 1.缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。

2.缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。

㈢ 诊断检查 1.尿液检查 尿量减少或无尿。尿比重增高，大于1.025。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度在135—150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压290—310mmol/L；RBC、Hb、PCV（Hct）增高。

护理措施 ㈠ 维持适当体液量 已丧失的液体量的计算方法是： 注意点： 等渗盐水量（L） = 红细胞压积上升值 × 体重（kg） 0.25 红细胞压积正常值 注意点： 1.还应补给日需要量2000ml和钠4.5g。 2.已丧失的液体量一般可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等渗盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，常用的有乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1：2）和碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水溶液之比1：2）。

3.当患者出现脉搏细速和血压下降等症状常表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，可先从静脉给病人快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复血容量。如无血容量不足的表现时，则可给病人上述用量的1/2—2/3，即1500—2000ml，补充缺水量。 ㈡ 避免体位性低血压造成身体创伤 ㈢ 摄取足够的营养 ㈣ 心理支持

补液补液疗法注意的四个问题 ①补什么（液体种类）“缺什么，补什么”但宁少勿多） ②补多少（补液总量） ③怎么补（输液方法） ④补得如何（疗效观察） ⑴记录液体出入量 ⑵保持输液通畅 ⑶观察治疗反应

补液总量的分配 ㈠生理需要量（正常日需量） ㈡已经丧失量（累计失液量） 一般成人生理需要水分约2000—2500ml/d，可补2000ml/d。 ㈡已经丧失量（累计失液量） 即从发病到就诊时已经累积损失的体液量。 对于这部分液体可按以前讲授的方法进行计算。

㈢继续损失量（额外损失量） 即治疗过程中又继续丢失的体液量，如病人又发生高热、出汗、呕吐、胃肠减压等体液丢失情况。 这部分损失量的补充原则是“丢多少补多少”： 1.体温每升高1℃，每日每千克体重要补充水分3—5ml。 2.大汗湿透一身衬衣裤时约需补充水分1000ml。 3.气管切开者，每日要增加水分补充1000ml左右。 注意：继续损失量一般安排在次日补给。

液体种类 ㈠生理需要量的液体 ㈡已经丧失量的液体 ㈢继续损失量的液体 一般成人日需要氯化钠4.5g，氯化钾3—4g，葡萄糖100—150g以上，故可补给5%葡萄糖盐水约500ml，5%—10%葡萄糖溶液约1500ml，10%氯化钾30—40ml。 ㈡已经丧失量的液体 这部分液体的选择可根据以前讲授的内容。 ㈢继续损失量的液体 根据实际丢失的体液成分配给。

静脉补液原则 液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则： 1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.见尿补钾 注意：尿量必须＞30ml/h时才可补钾。

低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L） 高钾血症（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L） 钾代谢的紊乱 低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L） 高钾血症（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L）

K+的生理功能 1.维持细胞代谢 2.维持电解质、酸碱平衡 3.维持神经肌肉组织的兴奋性 4.维持心肌的生理功能(抑制心肌的兴奋性）

低钾血症 护理评估 护理诊断 护理措施

护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.钾摄入不足：长期禁食 2.钾丢失过多：呕吐，大量排尿 3.钾由细胞外进入细胞内（钾的分布异常）

㈡身心状况 1.神经-肌肉兴奋性降低的表现 肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失或软瘫。 2.胃肠道症状 胃肠道平滑肌兴奋性降低：恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。

3.心脏功能异常的症状 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。 4.中枢神经抑制症状 因脑细胞代谢功能障碍，可出现意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁。

6.代谢性碱中毒 血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降；其次，肾远曲小管Na+ —K+交换减少， Na+ —H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。 低钾性碱中毒的表现为头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。

㈢诊断检查 1.血液检查 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。 血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒。 2.尿液检查 尿量增多，尿比重下降。 3.心电图改变 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

护理措施 补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。10ml,3次/日，如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 ㈠ 静脉补钾的原则： 1.尿量正常（见尿补钾） 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。

补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。 2.低浓度 补液中钾浓度不宜超过40mmol/L，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？ 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。 3.慢速度 一般限制速度在0.75—1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。

4.总量限制 补钾量应限制在每天80—100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾6—8克/天）。 对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3—3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4—5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6—8g。 5.禁止推注 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。

㈡ 预防具有高危险因素的病人发生低钾血症 ㈢ 建立一适当且安全的活动方式 ㈣ 摄取足够的营养及防止便秘 ㈤ 观察心率（律）的变化及呼吸情况

高钾血症 护理评估 护理诊断 护理措施

护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.钾摄入过多 2.钾排泄减少 3.细胞内钾释出过多（钾的分布异常）

㈡身心状况 1.神经肌肉系统症状 ⑴轻度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。 ⑵重度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。 2.胃肠道症状 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。

3.心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 4.微循环障碍的表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等表现。

㈢诊断检查 1.血液检查 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。 血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。 2.尿液检查 尿钾含量增高。 3.心电图改变 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。

护理措施 ㈠降低血清钾浓度 1.禁钾 立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。 2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内） ⑴ 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。 ⑵ 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。 ⑶ 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。

综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。 3.排钾 ⑴ 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。 ⑵ 腹膜透析或血液透析。 ㈡对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。 ㈢恢复正常的胃肠功能 ㈣解除病人疼痛 综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。

代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 第三节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒

代谢性酸中毒 护理评估 护理诊断 护理措施

护理评估 ㈠健康史 病因主要有四种： 1.氢离子产生过多 2.氢离子排泄过少 3.[HCO3-]产生过少 4.[HCO3-]排泄增加

㈡身心状况 1.呼吸代偿的表现 为较典型的症状，表现为呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸频率可高达40—50次/分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味） 2.中枢神经系统症状 酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。

3.神经肌肉系统症状 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。 4.心血管系统症状 酸中毒时[H+]增高，且常伴血[K+]增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。[K+]增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。

㈢诊断检查 1.血液检查 血气分析：血液PH值低于7.35，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于40mmHg。 2.尿液检查 3.心电图检查 T波升高，QRS波变宽，PR间距延长。

护理措施 积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。 1.轻度代谢性酸中毒（血浆[HCO3-]为16—18mmol/L）者，一经消除病因和补液纠正缺水后，一般不需要用碱性药物治疗。

2.重症酸中毒（血浆[HCO3-]低于10mmol/L）者，需应用碱剂治疗。常用药物为5%碳酸氢钠溶液。 具体计算公式为： ⑴ 所需[HCO3-]的量（mmol）=[HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg） ×0.4 ⑵ 5%NaHCO3（ml）=[HCO3-正常值（mmol/L）- HCO3-测得值（mmol/L）]×体重（kg） ×0.6

注意点： ⑴ 5%碳酸氢钠溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。 ⑵ 一般将计算所得的输给量的一半在2—4小时内输完，以后再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。 ⑶ 由于代谢性酸中毒时血[Ca2+]增多，而酸中毒纠正后减少，故不宜使血浆[HCO3-]过快超过14—16mmol/L，以免引起手足抽搐，如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外，在纠正酸中毒同时大量K+移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补钾。

代谢性碱中毒 护理评估 护理诊断 护理措施

护理评估 ㈠健康史 病因主要有四种： 1.酸性胃液丧失过多 2.碱性物质输入过多 3.缺钾 4.某些利尿药的作用

㈡身心状况 1.呼吸系统症状 代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。 2.中枢神经系统症状 脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。

3.神经肌肉系统症状 碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。 4.心血管系统症状 伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。

㈢诊断检查 1.血液检查 血气分析：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]高于正常值，PCO2高于40mmHg。 2.尿液检查

护理措施 积极处理原发疾病，并进行补液治疗。 具体补液方法： 1.对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。 2.代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。

3. 严重代谢性碱中毒者（PH值＞7. 65，血浆[HCO3-]为45—50mmol/L），可应用0 3.严重代谢性碱中毒者（PH值＞7.65，血浆[HCO3-]为45—50mmol/L），可应用0.1mmol等渗盐酸溶液来迅速排除过多的[HCO3-]。 需要补给的酸量（mmol）=[测得的HCO3-（mmol/L）- 希望达到的HCO3-（mmol/L）]×体重（kg） ×0.4

呼吸性酸中毒 护理评估 护理诊断 护理措施

护理评估 ㈠健康史 病因主要有四种： 1.呼吸中枢抑制 2.胸部活动受限 3.呼吸道阻塞 4.肺泡微血管的阻断

㈡身心状况 1.中枢神经系统症状 表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。 2.神经肌肉系统症状 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。 3.呼吸系统症状 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。 4.皮肤系统症状 皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。

㈢诊断检查 血气分析检查： ⑴急性呼吸性酸中毒时，PH值低于7.30，PaCO2增高，血浆[HCO3-]正常。

护理措施 积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。 一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。

呼吸性碱中毒 护理评估 护理诊断 护理措施

护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.换气过度 2.中枢化学感受器的刺激 3.外周化学感受器的刺激

㈡身心状况 1.中枢神经系统症状 主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。 2.神经肌肉系统症状 出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。 3.心血管系统症状 心跳加快，血压正常或下降。 4.呼吸系统症状 换气频率及深度增加

㈢诊断检查 血气分析检查：血液PH值高于7.45，血浆[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。

护理措施 积极治疗原发疾病同时对症治疗。 为提高PaCO2，可用纸袋罩住病人口鼻，减少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善症状。

1.外科最常见的脱水类型（ ） A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.继发性脱水 E.以上都不是 2.临床最常见的等渗性脱水的原因（ ） A.水分摄入不足 B.水分丢失过多 C.补充等渗溶液过多 D.消化液长期慢性丢失 E.消化液的急性丢失 3.静脉补钾时护理第一重要的是（ ） A.尿量每小时40ml以上时补给 B.注意配伍禁忌 C.浓度不得高于0.3% D.滴速每分钟<60滴以下 E.每日补钾不得高于6-8g

4.低钾血症时，下列治疗错误的是（ ） A.口服补钾 B.严重缺钾时可直接静脉注射 C.补钾时要求尿量>40ml/h D.补钾时滴速<60滴/分 E.补钾浓度不得高于0.3%