韩朝 副主任医师 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 如何细化耳鸣及相应处置 韩朝 副主任医师 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

耳鸣？ 从患者的角度来说 一切患者自己无法确定来源的自己听到的声音都被患者称为“耳鸣”。 从患者的角度来说 一切患者自己无法确定来源的自己听到的声音都被患者称为“耳鸣”。 从医生的角度来说 耳鸣分为主观性耳鸣、客观性耳鸣、幻听。 耳鸣是一个很繁杂的疾病群的一个症状，而不是一个疾病或一类疾病。 因此，尽管可以给患者一个耳鸣的诊断，但是医生自己必须清醒的认识到耳鸣不是一个疾病或一类疾病，而是一个症状！

耳鸣门诊统计 耳鼻喉科普通门诊患者耳鸣的发生率为41.43%，但是真正以耳鸣来就诊的只占耳鸣人数的13.25%。（本人2048例样本，发表在眼耳鼻喉科杂志）

门诊耳鸣患者统计 2013年6月19日至2014年3月28日， 共接诊耳鸣患者346例。 男158例，女188例， 男：女=0.8:1 平均年龄46岁 客观耳鸣46例，主观耳鸣300例，主观：客观=7:1 听觉过敏或厌声 54例 占15.6% 有情绪问题的占47例 占13.6% 曾或有睡眠问题的有103例 占29.8% 有听力问题的有233例 占67.3%

耳鸣的诊断流程

耳鸣的不同类型 一、耳鸣（客观性耳鸣） 二、躯体感觉性耳鸣 三、幻听（不是严格意义上的耳鸣） 1.无听力下降型耳鸣 有客观发现 无客观发现 2.听力下降型耳鸣 突聋 梅尼埃病 老年性聋 噪音性聋 耳硬化症 中耳炎 听神经瘤 其他 二、躯体感觉性耳鸣 1.脉动性耳鸣 2.呼吸节律性耳鸣 3.关节节律性耳鸣 三、幻听（不是严格意义上的耳鸣） 患者自己听到事实上不存在的有含义的声音，直接转诊到心理咨询处

第一步 ：对症处理 解惑 （什么引起耳鸣？耳鸣机制？） 不同类型耳鸣的处置细则 ——总论 第一步 ：对症处理 解惑 （什么引起耳鸣？耳鸣机制？） 第二步：心理疏导（耳鸣是结果不是因） 第三步：转移注意力+改善睡眠+舒缓情绪

有客观发现的无听力下降的主观性耳鸣 案例： 男，47岁，左耳有轰隆响的耳鸣1周。 病史：走路时出现，停止时消失 处置细则： 取出位于外耳道深部靠鼓膜的耵聍团块后症状消失。

无客观发现的无听力下降的主观性耳鸣 案例：女，16岁，右耳蝉鸣音2个月。 处置细则：1.咨询 2.药物 金纳多、活力苏服用2周耳鸣消失。

高频听力下降伴发耳鸣 主观性耳鸣 案例： 男，59岁，左耳鸣加重2个月，蝉鸣音，伴发眩晕几次，持续几个小时到1天。 高频听力下降伴发耳鸣 主观性耳鸣 案例： 男，59岁，左耳鸣加重2个月，蝉鸣音，伴发眩晕几次，持续几个小时到1天。 查体：（-），电测听：R21dB，L28dB，1,2，4,8KHz高频斜坡样下降 处置细则：强的松、敏使朗、脑血康、金纳多；1个月后耳鸣减轻，改为脑血康、金纳多接近2个月时，好转，响度降低，偶出现，偶胀痛，继续使用脑血康、金纳多3个月时，

突聋伴发的耳鸣 主观性耳鸣 案例：女，62岁，右耳突发听力下降3个月，伴嗡嗡声。 处置细则：1.咨询 2.鼓室地塞米松注射一次好转一半。 突聋伴发的耳鸣 主观性耳鸣 案例：女，62岁，右耳突发听力下降3个月，伴嗡嗡声。 处置细则：1.咨询 2.鼓室地塞米松注射一次好转一半。 3.金纳多、脑血康、敏使朗 4. rTMS 6个月完全好转。听力未改善。

梅尼埃病的耳鸣 主观性耳鸣 案例： 女，53岁，左耳鸣半年。 病史，左耳嗡嗡声，挖耳偶引起眩晕 检查，左耳60dB水平型听力下降 梅尼埃病的耳鸣 主观性耳鸣 案例： 女，53岁，左耳鸣半年。 病史，左耳嗡嗡声，挖耳偶引起眩晕 检查，左耳60dB水平型听力下降 处置细则：强的松、敏使朗、脑血康、奥勃兰1个月好转 敏使朗脑血康、金纳多1个月后基本消失。

低频听力下降伴耳鸣 主观性耳鸣 案例：男，18岁，右耳蝉鸣音1个月， 电测听示：低频中度听力下降 处置细则：1：咨询 低频听力下降伴耳鸣 主观性耳鸣 案例：男，18岁，右耳蝉鸣音1个月， 电测听示：低频中度听力下降 处置细则：1：咨询 2：药物 强的松，金纳多，脑血康，甲钴胺2周，时有时无，继续使用。

老年性聋的耳鸣 主观性耳鸣 案例：女，64岁，双耳鸣一个月，蝉鸣音 电测听，双耳高频听力下降型。 处置细则：1.咨询。 老年性聋的耳鸣 主观性耳鸣 案例：女，64岁，双耳鸣一个月，蝉鸣音 电测听，双耳高频听力下降型。 处置细则：1.咨询。 2.脑血康、金纳多应用几天好消失，再次出现，应用2个月完全消失。

噪音性聋的耳鸣 主观性耳鸣 案例：男，61岁，双耳耳鸣4个月。蝉鸣音，4，8khz处听力下降，噪音环境工作史15年。 噪音性聋的耳鸣 主观性耳鸣 案例：男，61岁，双耳耳鸣4个月。蝉鸣音，4，8khz处听力下降，噪音环境工作史15年。 男，49岁，左耳耳鸣7年。嘤嘤声，双耳4,8khz下降。诉淋浴后可好转。 处置细则：1.咨询。 2.金纳多，脑血康，

耳硬化症的耳鸣 主观性耳鸣 案例： 处置细则：1.咨询。

化脓性中耳炎的耳鸣 主观性耳鸣 案例： 处置细则：

分泌性中耳炎伴耳鸣 主观性耳鸣 案例： 女，52岁，右耳咚咚声耳鸣3个月。 查体：右耳分泌性中耳炎 处置细则：治疗分泌性中耳炎后好转

听神经瘤的耳鸣 主观性耳鸣 案例：女，41岁，右耳耳鸣4个月。滋滋声，偶鸣叫声，有听觉过敏，右耳下降型，有突聋病史，MRI右听神经瘤8*6mm。 处置细则：按照突聋处理，手术或伽马刀。

其他的耳鸣 主观性耳鸣 案例：1.中耳置管引起耳鸣案例 男，14岁，左耳6khz耳鸣半个月， 其他的耳鸣 主观性耳鸣 案例：1.中耳置管引起耳鸣案例 男，14岁，左耳6khz耳鸣半个月， 病史：半个月前左耳因 分泌性中耳炎进行门诊中耳置管，置管后出现耳鸣 处置细则：移动置管位置后耳鸣消失 案例2：女，28岁，左耳鸣 脑鸣3个月 电流声、笛声共三种声音 查体（-），R 15dB，L16dB，CT（-） 诉：感冒一天，耳鸣消失！ 认为是中耳病变如肌肉原因引起的耳鸣。

脉动性耳鸣 躯体感觉性耳鸣 案例： 女，73岁，左耳脉动性耳鸣2周 脉动性耳鸣 躯体感觉性耳鸣 案例： 女，73岁，左耳脉动性耳鸣2周 病史：躺下几个小时后出现，走路时加重，安静时减轻，压迫左侧颈部加重，血压140/65mmHg，脉压差大；双耳（一） 辅助检查：CT示：左侧导静脉粗大，颈静脉球高位，颈内动脉骨壁薄。 处置细则：1.咨询 2.中年肥胖考虑良性特发性颅内高压合并时，可以手术解决大部分问题

呼吸节律性耳鸣 躯体感觉性耳鸣 案例：男，73岁，右耳鸣一年。呼吸同步，吸鼻后好转（因此处于不间断吸鼻动作中），吞咽时出现，低头下蹲，平躺时好转 处置细则：针对咽鼓管治疗

关节节律性耳鸣 躯体感觉性耳鸣 案例： 处置细则：

肌肉节律性耳鸣 案例：女，14岁，左耳咔哒声2年， 病史：2年前眨眼和动嘴时出现左耳咔哒声，服用金纳多、甲钴胺、B1、脉路通，出现血往大脑冲的感觉，停用药物，但是三天后眨眼引起左耳咔哒声消失！仅留有动嘴时出现左耳咔哒声。听力检查左耳4KHz切迹，鼻内镜下观察未见咽鼓管口异常活动（无腭肌阵挛现象），诊断：考虑镫骨肌阵挛 处置细则：卡马西平

谢谢！