药疹 Drug Eruption
定 义 各种药物通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。
药物进入人体的不同途径： 内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠
50~60年代 磺胺类药物 解热镇痛药 抗 生 素 镇静安眠药 引起药疹的常见药物 50~60年代 磺胺类药物 解热镇痛药 抗 生 素 镇静安眠药 80~90年代 抗 生 素 抗 痛 风 药 非类固醇抗炎药 磺胺类药物
发病机制 作了皮试阴性，还会发药疹？ 药都停了一星期，现在发皮疹，为什么？ 以前打青霉素没事，现在为什么说我对它过敏？ 为什么
正常人 某一新药 不发疹 4~20天后 发疹 无反应 再次服用 严重的皮疹 24h内 致敏状态
发病机制 过敏状态 人 药物 特殊的 变态反应关系 ?? 抗原性
变态反应的规律 有一定的潜伏期 与体液或细胞免疫有关 重复用药,即可复发 交叉过敏 皮肤过敏试验可阳性 硬化或脱敏 糖皮质激素和抗组胺药物有效
潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 第一次用药，经3~20天，平均7~9天发病 第二次用药，则在数分至24h，平均10h内 发病
临床表现 发病的潜伏期 皮损发生发展情况 临床形态 病程 根据 不同的 临床类型
现介绍有代表性的二种： （一） （二） 寻常型 全身剥脱性皮炎型
寻常型药疹的一般规律： 潜伏期：4~20天 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展， 分布呈广泛性、对称性 病程具自限性，通常为2~4周
寻常型药疹的临床形态： 固定性红斑 大疱性表皮坏死松解形 猩红热样红斑 麻疹样红斑 多形红斑 荨麻疹 玫瑰糠疹 紫癜
固定性红斑的临床特点： 固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑
固 定 性 红 斑
固 定 性 红 斑
固 定 性 红 斑
固 定 性 红 斑
麻 疹 型 药 疹
麻 疹 型 药 疹
荨麻疹型药疹
玫 瑰 糠 疹 型 药 疹
大疱性表皮坏死松解形药疹临床特点 发作急 皮疹鲜红或带紫色 棕黑色、起疱 表皮松解 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 皮疹鲜红或带紫色 棕黑色、起疱 表皮松解 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 病程3~4周
大疱性表皮坏死松解形药疹
大疱性表皮坏死 松解形药疹
多 形 红 斑 型 药 疹
重症多形红斑型药疹
全身剥脱性皮炎型药疹临床特点 潜伏期长，常在20天以上 发病呈进行性加剧 全身弥漫性红斑伴水肿，脱屑明显 有畏寒，发热等全身症状 病程长，1~3月或更长
剥脱性皮炎型药疹
药疹的诊断 用药史 潜伏期 起病方式：急或进行性加重 皮疹：形态，分布及数量等 有无全身反应 病程及转归 皮试及再暴露试验：慎重，评价
鉴别诊断 注意与被模拟的 相鉴别， 但有时甚难鉴别 传染病 相关皮肤病
鉴别诊断 麻疹型药疹 猩红热型药疹 麻 疹 猩红热 与
Koplic 斑
草 莓 舌
鉴别诊断 多形红斑型药疹 玫瑰糠疹型药疹 荨麻疹型药疹 多形红斑 玫瑰糠疹 荨麻疹 与
预 防 详细询问过敏史 熟悉药物结构，以防交叉过敏 勿滥用药物，掌握用药指征 警惕先兆反应征象
治 疗 立即停用可疑致敏药物 一般措施，如保暖，营养，加强排泄等 药物治疗：抗过敏、支持治疗及防止继发感染为原则
药 物 治 疗 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），外用止痒的粉/水粉剂 病情较重：激素强的松量30~40mg/d，依病情渐减量 病情特别严重：有以下措施
重症药疹的治疗 皮质激素：琥珀氢考200~500mg/d，静脉使用 支持疗法：输血/血浆/中分子右旋糖酐等 防治继发感染：合理选择抗生素 注意水电解质平衡，尤其是钾盐 内脏损害的对应处理 局部对症处理
局部对症处理： 皮肤 粉剂 /水粉剂 湿敷 急性 无渗出 渗出 亚急性 霜剂 / 水粉剂 糊剂 粘膜 加强腔口护理，预防并发症
谢谢