第十三章 药疹 上海交通大学新华临床医学院 皮肤性病学教研室
定 义 各种药物通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤 、粘膜反应 ,称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。
药物进入人体的不同途径: 内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠
50~60年代 磺胺类药物 解热镇痛药 抗 生 素 镇静安眠药 引起药疹的药物 50~60年代 磺胺类药物 解热镇痛药 抗 生 素 镇静安眠药 80~90年代 抗 生 素 抗 痛 风 药 非类固醇抗炎药 磺胺类药物
发病机制——变态反应 过敏状态 人 药物 特殊的 变态反应关系 ?? 抗原性
正常人 某一新药 不发疹 4~20天后 发疹 无反应 再次服用 严重的皮疹 24h内 致敏状态
变态反应的规律 有一定的潜伏期 只发生于少数患者 与药理作用无关,与体液或细胞免疫有关 即使治愈后,再重复用药,即可复发 交叉过敏 皮肤过敏试验可阳性 皮损通常无特异性 糖皮质激素和抗组胺药物有效
潜伏期:自接触抗原之日起至产生皮疹为止 第一次用药,经3~20天,平均7~9天发病 第二次用药,则在数分至24h,平均10h内 发病
非变态反应机制 效应途径的非免疫活化 过量反应 蓄积作用 日光作用
寻常型药疹的一般规律: 潜伏期 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展, 分布呈广泛性、对称性 病程具自限性,通常为2~4周
寻常型药疹(一) 固定型红斑特点: 固定性 一个或几个,复发可增多,扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 寻常型药疹(一) 固定型红斑特点: 固定性 一个或几个,复发可增多,扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑
固 定 性 红 斑
固 定 性 红 斑
固 定 性 红 斑
固 定 性 红 斑
寻常型药疹(二) 荨麻疹型药疹:多由青霉素、血清制品、呋喃唑酮等引起 麻疹样药疹及猩红热样药疹:转归好 湿疹样药疹: 多形红斑型药疹: 紫癜型药疹
荨麻疹型药疹
麻 疹 型 药 疹
麻 疹 型 药 疹
多 形 红 斑 型 药 疹
重症药疹(一) 大疱性表皮坏死松解型: 发作急 皮疹带紫色、棕黑色、起疱 尼氏征(+) 粘膜常受累 全身症状重,常伴高热 内脏常受累 重症药疹(一) 大疱性表皮坏死松解型: 发作急 皮疹带紫色、棕黑色、起疱 尼氏征(+) 粘膜常受累 全身症状重,常伴高热 内脏常受累 病程3~4周,部分可因并发症死亡
大疱性表皮坏死松解形药疹
大疱性表皮坏死松解形药疹
大疱性表皮坏死 松解形药疹
重症药疹(二) 重症多形红斑型药疹 多形红斑型损害 腔口部分糜烂 可有高热 肝肾功能损害
重症多形红斑型药疹
重症药疹(三) 全身剥脱性皮炎 潜伏期长,常在20天以上 发病呈进行性加剧 全身弥漫性红斑伴水肿,脱屑明显 有畏寒,发热等全身症状 重症药疹(三) 全身剥脱性皮炎 潜伏期长,常在20天以上 发病呈进行性加剧 全身弥漫性红斑伴水肿,脱屑明显 有畏寒,发热等全身症状 病程长,1~3月或更长 部分病人可死亡
剥脱性皮炎型药疹
剥脱性皮炎型药疹
药疹的诊断 用药史 潜伏期 起病方式:急或进行性加重 皮疹:形态,分布及数量等 有无全身反应 病程及转归 既往史 排除传染性疾病
鉴别诊断 注意与被模拟的 相鉴别, 但有时甚难鉴别 传染病 相关皮肤病
鉴别诊断 麻疹型药疹 猩红热型药疹 麻 疹 猩红热 与
Koplic 斑
草 莓 舌
鉴别诊断 多形红斑型药疹 荨麻疹型药疹 与 多形红斑 荨麻疹
寻常型药疹的治疗 立即停用可疑致敏药物 一般措施,如加强排泄等 病情轻:抗组胺药物(可有多种组合),外用止痒的粉/水粉剂 病情较重:激素强的松量30~40mg/d,依病情渐减量
重症药疹的治疗 皮质激素:琥珀氢考200~500mg/d,静脉使用 支持疗法:输血/血浆/中分子右旋糖酐等 防治继发感染:合理选择抗生素 注意水电解质平衡,尤其是钾盐 内脏损害的对应处理 局部对症处理
局部对症处理: 皮肤 粉剂 /水粉剂 湿敷 急性 无渗出 渗出 亚急性 霜剂 / 水粉剂 糊剂 粘膜 加强腔口护理,预防并发症
预 防 详细询问过敏史 熟悉药物结构,以防交叉过敏 勿滥用药物,掌握用药指征 警惕先兆反应征象