（Hypersensitivity Reaction） Chap 11 超敏反应 （Hypersensitivity Reaction）

前 言 毒素 同种毒素（少量） 死亡 存活 呕吐、便血、昏厥、窒息以至死亡

超敏反应 概念：是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。又称过敏反应、变态反应。 本质：异常的或病理性的免疫应答 分型：四型

常见的超敏反应病例 结膜炎 湿疹

过敏皮试

血清病

麻风病人的肉芽肿 麻风分枝杆菌(Mycobacterium leprae)引起

系统性红斑狼疮 （Systemic lupus erythematosus，SLE）

接触性皮炎 结核菌素反应

皮革制品接触性皮炎 芒果液接触性皮炎

接触橡胶、皮革后的皮肤炎症 荨麻疹

超敏反应类型 类型 全称 出现时间 免疫机制 Ⅰ型 速发型 IgE抗体 Ⅱ型 细胞毒型 5—8hr IgG、IgM和补体 Ⅲ型 免疫复合型 即刻相2-30min 延缓相3-8hr IgE抗体 Ⅱ型 细胞毒型 5—8hr IgG、IgM和补体 Ⅲ型 免疫复合型 2—8hr Ag-Ab Ⅳ型 迟发型 24—72hr T细胞介导

重点掌握（Ⅰ型、Ⅱ型） 特点 变应原 发生机制 常见疾病

一、I 型超敏反应 又称为速发型超敏反应 I型超敏反应性疾病的发病率： 涉及儿科，耳鼻喉科，内科，外科等 欧洲人群：25—35%; 瑞典： 30-40%； 北京： 37.7% 涉及儿科，耳鼻喉科，内科，外科等

（一）特点：P305 多由IgE介导（IgE为亲细胞抗体，主要由鼻咽部、扁桃体、气管和胃肠道黏膜下固有层淋巴组织中的B细胞产生） 再次接触变应原后，出现反应时间快则几秒到十几分钟(即刻相)，慢则3-8hr（延缓相） 参与细胞主要为肥大细胞和嗜碱性粒细胞 通常引起机体生理功能紊乱，延缓相反应可引起组织损伤 有明显的个体差异和遗传倾向

（二）变应原 常见变应原：异种动物免疫血清、花粉、尘螨、动物皮屑、、鱼虾食物蛋白、药物（青霉素、普鲁卡因等）

（三）发生机制 致敏阶段 介质释放阶段 介质发挥效应阶段 发敏阶段

临床症状 疾病

（四）常见疾病 过敏性休克：最迅速，最严重，甚至导致死亡 呼吸道过敏反应 消化道过敏反应 药物过敏性休克：以青霉素引发最为常见，此外头孢菌素、链霉素、普鲁卡因等也可引起 血清过敏性休克：应用动物免疫血清如白喉抗毒素进行治疗或紧急预防时，可能发生过敏性休克 呼吸道过敏反应 吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑等变应原引起，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、花粉症 消化道过敏反应 进食鱼、虾、蟹、蛋、奶等后可发生过敏性胃肠炎 皮肤过敏反应：湿疹、荨麻疹等，由药物、食物、肠道寄生虫或冷热刺激等引起。

青霉素过敏性休克 青霉素 分解 青霉烯酸、青霉噻唑酸 半抗原 与人体组织蛋白结合 完全抗原（变应原） Ⅰ型超敏反应

（五）I型超敏预防原则 1、预防原则：查明变应原，避免再次接触-------最有效 1）询问 2）皮肤试验 3）血清IgE测定 取0.1ml在受试者前臂内测作皮内注射，15~20分钟后观察结果。 若局部皮肤出现红晕、风团直径>1cm为皮试阳性。 3）血清IgE测定

二、Ⅱ型超敏反应 （一）特点：P309 又称为细胞毒型超敏反应 参与成分： 造成细胞组织损伤 变应原——细胞性抗原：位于一些重要的靶细胞膜上，如血型抗原、HLA抗原、自身细胞性抗原等 抗体IgG、IgM类 补体、吞噬细胞、NK细胞等 造成细胞组织损伤

（二）

（三）常见疾病 1、*输血反应：多发生于ABO血型不符的 2、*新生儿溶血症：可因母子间ABO、Rh等血型不符引起。 3、药物过敏性血细胞减少症 4、自身免疫性溶血性贫血 5 、异嗜性抗原引起的疾病 6、自身免疫性受体病，如甲状腺功能亢进，又称Graves病（针对甲状腺细胞表面甲状腺刺激素（TSH）受体的产生的自身抗体）。

新生儿溶血症

多见于血型为Rh-的母亲妊娠， 而胎儿血型为Rh+时（Rh抗体为IgG类），且症状相对较为严重。 母胎间ABO血型不合也会引起，但症状较轻。  Rh阴性血型个体，白种人占15%比例，亚洲人仅约0.3%

新生儿溶血症 母Rh- 父Rh+ 初次妊娠 子女可为Rh+ 分娩 胎儿Rh抗原进入母血，母产生Rh抗体（IgG） 头胎儿安全 Rh抗原-抗体复合物形成，引起II型超敏反应 最终导致胎儿红细胞溶解 头胎儿安全 非头胎儿患病

三、Ⅲ 型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型超敏反应 特殊参与成分：中等大小的IC 临床常见疾病 血清病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、某些微生物感染后肾小球肾炎等

四、IV型超敏反应 与Ab、C无关，由致敏T细胞介导 迟发型超敏反应，迟发：48-72小时 个体差异小 常见疾病： 传染性超敏反应：如结核病、梅毒等 接触性皮炎 移植排斥反应 某些自身免疫疾病

注意 临床实际情况是复杂的，常可见两型或三型反应同存。因大多免疫应答体液免疫和细胞免疫均参与，如移植排斥反应和结核杆菌感染时的发病机制和组织损伤绝非由单独一型超敏反应所能解释，可能以某一型为主或在疾病发展的不同阶段由不同型超敏反应所主宰。 一种抗原在不同条件下可引起不同类型的超敏反应，典型的例子是药物如青霉素

课后复习题 1、名词解释：超敏反应 2、简述超敏反应的类型及各自主要特点。 3、简述I型超敏反应的常见变应原、特点、发生机制及常见疾病。 4、简述青霉素过敏机制。 5、简述II型超敏反应的常见变应原、特点、发生机制及常见疾病。 6、简述新生儿溶血症发生机制。 7、III、IV型超敏反应常见疾病有哪些？