淋 病 浙江省人民医院皮肤研室
定义 淋病是淋病奈瑟菌引起，是一种经典的常见的性传播疾病。 主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可引起眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。
病因 由奈瑟淋球菌引起，淋球菌呈卵圆形或肾形，无鞭毛、芽孢，常成对排列 革兰染色阴性（奈瑟淋球菌常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性则在细胞外） 淋球菌怕干燥，不耐热，适宜温度37-38度 一般消毒剂会肥皂液能杀死
发病机理 淋球菌易侵入单层柱状细胞和移行上皮细胞 淋球菌感染人体是从粘附过程开始的 淋球菌造成的局部炎症反应使多核白细胞浸润、粘膜红肿、糜烂、上皮细胞脱落，形成典型的尿道脓性分泌物。
传播途径 人是唯一天然宿主 患者或携带着是传染源 性接触传播（主要途径） 非性接触传播 产道感染（新生儿）
临床表现 任何年龄，多发于性活跃的中青年。 潜伏期一般为2-10天，平均3-5天。
临床表现的分类： 无并发症淋病 淋病并发症 播散性淋病感染
男性淋病、女性淋病 淋菌性尿道炎 附睾炎 前列腺炎等 淋菌性宫颈炎 淋菌性尿道炎 输卵管炎 盆腔炎 前庭大腺炎等等
淋病症状
淋病体征
淋菌性尿道炎 急性前尿道炎是男性淋球菌感染的最常见临床表现。 潜伏期通常为2-5天。 主要症状为尿道分泌物和尿痛
淋菌性宫颈炎 宫颈是女性泌尿生殖道淋菌性感染的原发部位。 通常发生于感染后的10天内。 主要症状有阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带，月经间隔期有异常阴道出血，月经过多。 70-90%的患者可同时发生淋菌性尿道炎。
儿童淋病 新生儿淋病：产道感染 儿童淋病，幼女表现为淋菌性外阴阴道炎，多由于与患淋病的双亲或保姆同床睡觉，共用浴巾、浴盆、便器等
淋菌性附睾炎 附睾炎为男性淋菌性尿道炎最常见的并发症 发病率约1% 患者有尿道炎症状或尿道炎病史 常表现为单侧附睾肿大、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。
淋菌性输卵管炎 急性输卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常见的局部并发症 占急性淋球菌感染的10-20% 常见症状有下腹痛、性交痛、月经不规则及月经间隔有异常出血，阴道分泌物异常
淋菌性前庭大腺脓肿 是女性淋球菌感染的常见合并症。 表现为单侧腺体肿大、疼痛、触痛明显，腺口开口处有脓性分泌物流出
其他淋病 淋菌性肛门直肠炎：同性恋、肛交 淋菌性咽炎：口交 淋菌性结膜炎；新生儿产道感染
淋菌性眼炎 成人淋菌性结膜炎很罕见。 常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，手被带菌分泌物所污染，自身接种而感染。
淋菌性咽炎 主要发生在有口-生殖器接触者中。 3-7%男性异性恋患者 10-20%的女性异性恋患者 10-25%的同性恋患者
播散性淋病 少见 发热 关节炎—皮炎综合症 淋菌性肝炎等等
实验室检查 取材部位 检验方法 直接显微镜检查（细胞内可见革兰阴性双球菌） 淋球菌培养
正确的诊断是重要的 采集病史（不洁性交史，性伴感染史等，潜伏期。） 主要症状（各种类型淋病的临床表现） 主要体征 实验室检查（直接涂片、细菌培养） 鉴别诊断
鉴别诊断 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 念珠菌性尿道炎 滴虫性尿道炎 潜伏期 平均3-5日 1-3周 不定 尿道刺激症状 多见 轻或无 无 全身症状 偶见 尿道分泌物 量多呈脓性 量少或无，多为浆液性稀薄粘液 量大粘稠呈黄或乳酪样 量大脓性，黄色稀薄泡沫样 白细胞内革兰阴性双球菌 + - 病原体培养 淋球菌 沙眼衣原体或解脲支原体 白念珠菌 阴道毛滴虫
治疗 治疗指征 快速诊断实验阳性 淋球菌培养阳性 流行病学依据，最近的性伴证实有淋球菌感染
治疗方案 无合并症的泌尿生殖道及肛门直肠部位的感染：头孢曲松1次 咽部感染：头孢曲松1次 淋菌性眼炎：头孢曲松7天 淋菌性附睾炎：头孢曲松10天 淋菌性盆腔炎：头孢曲松10天 播散性淋球菌感染：10天以上 儿童淋病：头孢曲松1次 妊娠和哺乳期淋病：头孢曲松1次 合并沙眼衣原体或支原体感染：加用美满霉素或阿奇霉素 性伴的处理
随访与判愈 临床痊愈：症状和体征消失 病原学痊愈：治疗结束4-7天淋球菌图片和培养均阴性
谢谢！