病安院外課程心得分享 大同院區2樓 林君怡代護理長 99.03.30 nd.pingan@gmail.com 尊重、關懷、守護

大綱 一、落實感染控制 二、如何營造醫院以病人為中心之安全 就醫環境 三、病人交接班安全 四、醫院緊急應變指揮體系與醫院災害 應變 五、用藥安全管理 六、如何營造安全的物理治療環境 七、結論 尊重、關懷、守護

落實感染控制 一、三軍總醫院內科部 張峰義部長 二、99-100年執行策略 落實洗手正確性及遵從性 醫療照護相關感染事件應視為警訊事件處理 一、三軍總醫院內科部 張峰義部長 二、99-100年執行策略 落實洗手正確性及遵從性 醫療照護相關感染事件應視為警訊事件處理 落實抗生素使用的教育及監測機制 尊重、關懷、守護

落實感染控制 洗手是預防院內感染最簡單但最有效而又最重要的方法。 尊重、關懷、守護

落實感染控制 第一個成功經驗來自瑞士日內瓦大學醫院的手部衛生推行運動，藉由持續進步的手部衛生遵從性，降低了院內感染及多重抗藥性金黃色葡萄球菌的交叉感染率。 尊重、關懷、守護

落實感染控制 如何提升醫護人員洗手率? 1.教育 2.清楚的指引 3.了解感染性疾病的風險 4.可接受的手部衛生產品 尊重、關懷、守護

落實感染控制 五大策略： 1.系統性改變 2.教育訓練 3.評估及回饋 4.工作場所標示 5.創造院內安全文化風氣 尊重、關懷、守護

落實感染控制 系統性改變：建置院內各單位手部衛生設備，並達到WHO推動醫療照護人員在每一個病人照護區皆可方便取得酒精性乾洗手液之目標。 尊重、關懷、守護

落實感染控制 教育訓練：針對不同對象有系統的規劃從基礎到進階的課程，定期或不定期舉辦教育訓練，以提高醫護人員手部衛生認知。 尊重、關懷、守護

落實感染控制 評估及回饋：依據績效指標項目規劃稽核及評估〈含QCC〉作業，並規劃績效指標及計劃實施成效定期回饋機制，以提供計畫參與人員及院內員工參考。 尊重、關懷、守護

落實感染控制 工作場所標示：規劃以WHO手部衛生5時機等海報為主題，於門診診間、病房、手部衛生設備設置處等醫護人員工作場所佈置宣導，加強醫護人員正確執行手部衛生。 尊重、關懷、守護

落實感染控制 創造院內安全文化風氣：由醫院院長及主管發表聲明支持院內手部衛生推廣計畫，及建立病人參與〈設計病人入院說明卡及出院病人電訪問券，以及訪視方法〉並規劃持續型手部衛生推動計畫。 尊重、關懷、守護

如何營造醫院以病人為中心之安全就醫環境 台北榮民總醫院醫務企管部 李偉強副主任 尊重、關懷、守護

如何營造醫院以病人為中心之安全就醫環境 安全的就醫環境： 1.預防通報 2.用藥安全與病人一起努力 3.預防跌倒並降低傷害程度 4.安全的手術與麻醉 5.提升管路安全，需要病人參與 6.加強醫療照護人員間及病人與家屬的溝通 7.鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作 尊重、關懷、守護

如何營造醫院以病人為中心之安全就醫環境 一、預防通報： 台北榮民總醫院『異常事件通報獎勵作業規範』 獎勵方法：跡近錯誤通報事件由本院「醫療品質暨病人安全審議委員會」統計每季通報比率，於委員會會議中公開表揚。 尊重、關懷、守護

如何營造醫院以病人為中心之安全就醫環境 二、用藥安全與病人一起努力 落實正確給藥程序查核及說明 確立病人用藥過敏及不良反應史 加強慢性病人用藥安全 加強教育病人了解所有藥物 尊重、關懷、守護

如何營造醫院以病人為中心之安全就醫環境 三、預防跌倒並降低傷害程度 防範病人跌倒概念架構： 1.輸入 2.過程 3.輸出 4.回饋 尊重、關懷、守護

如何營造醫院以病人為中心之安全就醫環境 一、輸入： 1.收集資料 2.資料分析： 〈1〉住院病人跌倒特性分析 〈2〉住院病人跌倒相關因素分析 尊重、關懷、守護

如何營造醫院以病人為中心之安全就醫環境 二、過程： 確立問題 訂定實施防範方案： 1.危險因子評估表及評估作業標準 2.防範病患跌倒的模式 3.品管指標監測計畫 教育與宣導 實施與評值 尊重、關懷、守護

如何營造醫院以病人為中心之安全就醫環境 三、輸出： 降低跌倒發生率 降低跌倒傷害率 尊重、關懷、守護

如何營造醫院以病人為中心之安全就醫環境 四、回饋： 則回到重新檢視輸入及過程面 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 國泰醫院護理部 陳小蓮部長 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 交班問題： 缺乏交班所需的知識 不了解交班所必備的內容 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 醫療的特性： 1.各有專精、各師其職 2.醫療過程 〈1〉不同之專業或非專業人員。 〈2〉不同的單位：門診、急診、病房、 復健、護理之家、居家護理….. 〈3〉不同的時段：白班、小夜、大夜、平常 日、假日。 3.病安問題：持續性照護的中斷、不合宜的治療….. 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 交接班時機： 1.護理人員三班交接 2.醫師On call班交接 3.人員短暫離開，如午休…. 4.單位間互轉：術後→恢復室→病房，急診→住院，病房→檢查 5.機構間互轉：其他醫院、護理之家… 6.出院 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 有效交班： 交班：將有關病人照護的資訊、責任交給另一人員。 及時性 準確性 完整性 不含糊 接受者明瞭 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 影響交接班的因素〈一〉 1.文化：團隊訓練、高自主性、層級、性 任感……. 2.環境：干擾中斷、工作負荷過重、缺少 面對面溝通 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 影響交接班的因素〈二〉 3.結構： 變更頻繁：病況、醫囑、檢討結果、治 療計畫……… 接受訊息時未作澄清 未使用核對表 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 正確交班 建立標準作業程序 結構式溝通：S-B-A-R 互動式溝通： 1.交接班者間有提問機制 2.提供病人最新的及時資料 3.有確認所接受訊息的機制 4.接班者能查閱得到病人的過去資料 5.交接班時減少干擾機會 病人檢視 注意病人隱私 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 S-B-A-R 狀況〈Situation〉： ─臨床近況的簡述：病人現況或觀察到 的改變狀況。 ─臨床近況的簡述：病人現況或觀察到 的改變狀況。 背景〈Background〉： ─與目前病況或治療有關的家庭及個人病史。 ─目前用藥及治療情形 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 S-B-A-R 評估〈Assessment〉： ─可反映出病人情況的最新資訊，如Vital signs、血液測試、使用中的儀器、管 路、精神狀態……. 建議〈Recommendation〉： ─未來的活動、處理及監測、可能發生危急狀 況的預防、出院準備……. 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 交接班護理安全作業指引 台灣醫院協會 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 目的 使人員之間能有效傳達與接收生命徵象等正確及重要臨床醫療資訊。 建立人員間交接班之溝通模式具結構性及標準化。 建立單位內交接班、單位間交接班、單位間運送病人交接班作業規範。 提昇團隊交接班合作之效率、及時性及成效。 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 適用範圍 單位內交班 單位間交班 單位間運送 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 單位內交班〈一 〉 交接班內容、檢視病人、雙向溝通 採用覆誦對方說的重點做為確認方法 交班方式：書面、口頭、電話交班等 應有相互提問與回答機制，擬定查核要點 交接班前後務必親自檢視病人 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 單位內交班〈二 〉 交接班時訊息傳遞包含S-B-A-R 完成必要的查核紀錄與簽署 向病人或家屬介紹後續照護者 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 單位間交班〈一〉 送檢查、手術、ICU與病房互轉等 病人辨識 病人及家屬確實瞭解接受治療及檢查或轉出單位的目的 備妥用品，測生命徵象並紀錄，必要時可加以電話連絡 依病人嚴重程度決定是否親自送病人 尊重、關懷、守護

病人交接班安全 單位間交班〈二〉 病情不穩 ─醫師確認可轉送 ─安排轉送小組人員，備妥用物〈如 O2….等〉 交接班前後務必親自檢視病人 尊重、關懷、守護

醫院緊急應變指揮體系與醫院災害應變 台大醫院急診部 石富元醫師 尊重、關懷、守護

醫院緊急應變指揮體系與醫院災害應變 完整的災難應變計畫應該包括： ‧減災措施 ‧災難準備 ‧緊急應變 ‧恢復 尊重、關懷、守護

醫院緊急應變指揮體系與醫院災害應變 處理機構的冷漠〈一〉 不同團體之間的利益對立 ─每個人都喜歡更多的權，更少的責。 缺乏機構的一致性 ─各單位自己訂出一堆規定，缺乏醫院的一致 失敗主義 ─認為怎麼準備，災難來了還是要完蛋 永遠有更高優先的事情要做 ─災難除了在當天之外，都是第二順位 尊重、關懷、守護

醫院緊急應變指揮體系與醫院災害應變 處理機構的冷漠〈二〉 很難將防災準備的益處給予具體化 ─準備的越好，災難越少 過度高估能力 ─以為醫院的準備很OK了 責任模糊不清 ─每個人都以為這些事是另一個單位的事 尊重、關懷、守護

醫院緊急應變指揮體系與醫院災害應變 改善演習的流程與目的 功能性假設→訓練→設定演習的目標→ 演習→評估→修改應變計畫→再訓練 尊重、關懷、守護

用藥安全管理 振興醫院護理部 谷幼雄副主任 尊重、關懷、守護

用藥安全管理 明訂各項管理辦法/規範 配給藥流程符合規範：落實三讀五對、三重以上複核 針對疏失通報案件做RCA 各環節加入防誤及安全機制 尊重、關懷、守護

用藥安全管理 處方作業基本安全指引 1.確認病人的基本資料、藥物過敏史、最 近一個月用藥等 2.處方應符合法令規定、並有醫師簽章 3.醫師應確認處方內容完整、正確、清 楚，避免用縮寫 尊重、關懷、守護

用藥安全管理 處方作業基本安全指引 4.考核並教育醫師熟悉及正確使用電腦處方輸入系統 5.每次更新小兒體重、選用兒童專用劑型、非必要不磨粉 6.應有紀錄追蹤處方錯誤，定期教育並有檢討改善措施 7.提供藥物資訊給醫事人員 尊重、關懷、守護

用藥安全管理 調劑作業基本安全指引 確認處方完整性、適當性 調劑應有雙重複核機制 高危險藥品分開存放，設有流程管制，如藥袋、處方加註警示標記 紀錄並追蹤調劑錯誤的原因，醫療院所應定期檢討，並提出解決方案 藥袋標示應符合法令規定 尊重、關懷、守護

用藥安全管理 交付藥品/給要基本安全指引 交付藥品，至少兩種辨識方法確認病人身分 護理給藥前必須三讀五對 非藥劑單位避免存放高危險藥品：急救車藥品應訂定管制措施，定期查核並紀錄 藥師交付藥品給病房，應有完整病人資料與藥品標示 尊重、關懷、守護

如何營造安全的物理治療環境 中華民國物理治療學會 簡文仁理事長 尊重、關懷、守護

如何營造安全的物理治療環境 實證執業 將所能得到的最佳的文獻證據，醫護人員的臨床技能與經驗，與患者的期望及場域三者相結合，應用於臨床工作中。 尊重、關懷、守護

如何營造安全的物理治療環境 病房物理治療安全作業參考指引 目的：1.預防病人於住院期間併發症 2. 增進病人活動力 適用範圍：需接受物理治療之住院病人 安全指引：1.面對病人前 2.面對病人時 3.病人出院準備計畫 尊重、關懷、守護

如何營造安全的物理治療環境 注意事項─病人及家屬 病人有感覺異常或須特別注意之事項時務必告知治療師 治療過程中避免移動或碰撞治療部位 禁止隨便更改儀器面板上之設定數值 當儀器治療頭或電極脫落時切勿自行移動或拔除 需中斷儀器治療時，需由治療人員進行操作 尊重、關懷、守護

結論 處處用心 步步小心 病人安心 大家放心 尊重、關懷、守護

謝謝聆聽 尊重、關懷、守護